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MSDMsd マニュアルプロフェッショナル版
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COPDの薬物療法

COPDの薬物療法

治療アプローチ

増悪を伴わない呼吸困難

呼吸困難を伴うまたは伴わない増悪

初期治療*

LABAまたはLAMA

LABAまたはLAMA

初期治療のエスカレーション

LABA + LAMA

LABA + LAMAまたはLABA + LAMA + ICS†

持続する症状に対するその後の治療アプローチ

吸入器または薬剤の変更を考慮

非薬物療法の実施またはエスカレーション

呼吸困難の他の原因について評価

LABA + LAMA + ICS + ロフルミラストまたはアジスロマイシン‡

*迅速な症状緩和のため，全ての患者にレスキュー用の短時間作用型気管支拡張薬を処方すべきである。

†ICSは好酸球増多（≥ 150/μL［≥ 0.15 × 109/L］）を認める患者で最も効果的である。患者が肺炎を発症した場合または治療に反応しない場合は，ICSの使用縮小が必要になることがある。好酸球増多で ≥ 300 μL（≥ 0.30 × 109/L）の患者では，用量漸減により増悪が生じる可能性がより高い。

‡増悪を繰り返す場合は，PDE4阻害薬（例，ロフルミラスト）またはアジスロマイシン長期投与のいずれかを追加する。ロフルミラストは慢性気管支炎を伴うCOPD（FEV1 < 50％）の患者に適応がある。アジスロマイシンは元喫煙者では望ましいが，現喫煙者では効果が低い。

FEV1 = 最大吸気に続く努力呼気で，最初の1秒間に呼出される気量；LABA = 長時間作用型β作動薬；LAMA = 長時間作用型抗ムスカリン受容体拮抗薬；ICS = 吸入コルチコステロイド；PDE4 = ホスホジエステラーゼ4阻害薬。

Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report.Available at http://www.goldcopd.org.

*迅速な症状緩和のため，全ての患者にレスキュー用の短時間作用型気管支拡張薬を処方すべきである。

†ICSは好酸球増多（≥ 150/μL［≥ 0.15 × 109/L］）を認める患者で最も効果的である。患者が肺炎を発症した場合または治療に反応しない場合は，ICSの使用縮小が必要になることがある。好酸球増多で ≥ 300 μL（≥ 0.30 × 109/L）の患者では，用量漸減により増悪が生じる可能性がより高い。

‡増悪を繰り返す場合は，PDE4阻害薬（例，ロフルミラスト）またはアジスロマイシン長期投与のいずれかを追加する。ロフルミラストは慢性気管支炎を伴うCOPD（FEV1 < 50％）の患者に適応がある。アジスロマイシンは元喫煙者では望ましいが，現喫煙者では効果が低い。

FEV1 = 最大吸気に続く努力呼気で，最初の1秒間に呼出される気量；LABA = 長時間作用型β作動薬；LAMA = 長時間作用型抗ムスカリン受容体拮抗薬；ICS = 吸入コルチコステロイド；PDE4 = ホスホジエステラーゼ4阻害薬。

Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report.Available at http://www.goldcopd.org.

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