高齢者において注意を要する薬物と疾患の相互作用（American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria® Updateに基づく）
疾患 | 薬剤 | 回避する理由 |
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心血管系 | ||
心不全 | 回避：シロスタゾール 駆出率が低下した心不全患者のみ回避：非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム，ベラパミル） 症状がない心不全患者では注意して使用，症状のある心不全患者では回避：NSAID，COX-2阻害薬，チアゾリジン系薬剤（ピオグリタゾン，ロシグリタゾン），ドロネダロン（dronedarone） | 体液貯留を促進および/または心不全を増悪させることがある（NSAID，COX-2阻害薬，非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬，およびチアゾリジン系薬剤） 心不全のある高齢者では死亡率を上昇させる可能性がある（シロスタゾールおよびドロネダロン［dronedarone］） |
失神 | アセチルコリンエステラーゼ阻害薬，末梢α1遮断薬（例，ドキサゾシン，プラゾシン，テラゾシン），第3級アミンのTCA，抗精神病薬（クロルプロマジン，チオリダジン，オランザピン） | 起立性低血圧症または徐脈のリスクの増加 |
中枢神経系 | ||
せん妄 | 抗コリン薬，抗精神病薬，ベンゾジアゼピン系薬剤，コルチコステロイド*，H2受容体拮抗薬（シメチジン，ファモチジン，ニザチジン，ラニチジン），ペチジン，睡眠鎮静薬（エスゾピクロン，ザレプロン，ゾルピデム） | せん妄がある，またはそのリスクが高い高齢者おいての悪化 抗精神病薬は認知症の患者において脳卒中や死亡のリスクを高めるため，薬物以外の選択肢（例，行動療法）が不成功に終わったか実施不可能で，患者が自身または他者に重大な脅威となる場合は除いて，せん妄による行動面の問題に対する使用は回避すること |
認知症および認知障害 | 抗コリン薬，抗精神病薬（長期使用および必要に応じた使用），ベンゾジアゼピン系薬剤，睡眠鎮静薬（エスゾピクロン，ゾルピデム，ザレプロン） | 中枢神経系への有害作用 抗精神病薬は認知症の患者において脳卒中や死亡のリスクを高めるため，薬物以外の選択肢（例，行動療法）が不成功に終わったか実施不可能で，患者が自身または他者に重大な脅威となる場合は除いて，せん妄による行動面の問題に対する使用は回避すること |
転倒または骨折の既往歴 | 抗てんかん薬，抗精神病薬，ベンゾジアゼピン系薬剤，睡眠鎮静薬（エスゾピクロン，ザレプロン，ゾルピデム），オピオイド，抗うつ薬（TCA，SSRI，SNRI） | 運動失調，精神運動機能障害，失神，およびさらなる転倒 短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤は長時間作用型より安全ではない これらの薬剤の1つを使用しなければならない場合は，転倒および骨折のリスクを増大させる他の中枢神経系作用薬の使用を減らし，他にも転倒リスク低減策を講じる；抗うつ薬に関するデータは様々であるが，特定の抗うつ薬が他の抗うつ薬よりも転倒リスクを低下させることを示す説得力のあるエビデンスはない 痙攣性疾患および気分症以外には抗てんかん薬を回避すること 最近の骨折または人工関節置換術による疼痛など，重度の急性疼痛がある状況での疼痛管理以外には，オピオイドを回避すること |
パーキンソン病 | 制吐薬（メトクロプラミド，プロクロルペラジン，プロメタジン），抗精神病薬（クエチアピン，クロザピン，およびピマバンセリン［pimavanserin］を除く） | パーキンソン症状を悪化させる可能性があるドパミン受容体拮抗薬（ピマバンセリン［pimavanserin］とクロザピンは可能性が低い） |
消化管 | ||
胃潰瘍または十二指腸潰瘍の既往歴 | アスピリン（> 325mg/日），非COX-2選択的NSAID | 既存の潰瘍を増悪させるか，新たな潰瘍の原因となる 他の代替薬が効果的でない場合と，患者が胃保護薬（例，プロトンポンプ阻害薬またはミソプロストール）を服用できる場合を除いて回避すること |
腎臓および尿路 | ||
慢性腎臓病（IV期以上：クレアチニンクリアランスが30mL/min［0.5mL/sec］未満） | NSAID（非COXおよびCOX選択的，経口および非経口［parenteral］，アセチル基をもたないサリチル酸系薬剤） | 急性腎障害および腎機能がさらに低下するリスクが増加しうる |
女性における尿失禁（全種） | 経口および経皮エストロゲン（エストロゲン腟内投与製剤は除外する），末梢作用型のα1遮断薬（ドキサゾシン，プラゾシン，テラゾシン） | 効力の欠如（経口エストロゲン） 失禁の悪化（α1遮断薬） |
下部尿路症状，前立腺肥大症 | 強力な抗コリン作用がある薬剤（尿失禁用の抗ムスカリン薬を除く） | 尿量を減少させ，男性で尿閉を引き起こす可能性がある |
*吸入剤および外用剤は除く。COPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪などの状態に対して，経口または非経口（parenteral）コルチコステロイドが必要になることがあるが，その場合は最小有効量が可能な限り最短の期間で処方されるべきである。 | ||
COX-2 = シクロオキシゲナーゼ-2；NSAID = 非ステロイド系抗炎症薬SNRI = セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬；SSRI = 選択的セロトニン再取り込み阻害薬；TCA = 三環系抗うつ薬。 | ||
Adapted from The American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society updated Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults.J Am Geriatr Soc 67(4):674-694, 2019.doi:10.1111/jgs.15767 | ||