子宮脱は，子宮が腟口の方に，あるいは腟口を越えて下垂した状態である。腟断端脱は，子宮摘出後の腟円蓋（腟断端）が下垂した状態である。症状として，腟の圧迫感と充満感などがある。診断は臨床的に行う。治療法としては，整復，ペッサリー，および手術がある。
子宮脱では，子宮頸部が下垂して内診で視認できるようになるか，重度の脱出では，子宮頸部が腟口を越えて視認できるようになる。子宮全摘出術（子宮頸部と子宮の摘出）を受けた患者では，腟円蓋が脱出することがある。重度の腟円蓋脱では，腟が完全に反転することがある。
子宮脱および腟断端脱の症状と徴候
軽度の子宮脱または腟断端脱では症状がほとんどない傾向がある。より重度の子宮脱または腟断端脱では，腟内または骨盤内の充満感，圧迫感，性機能障害，および臓器が落ちる感覚が一般的にみられる。最も頻度の高い主症状は腟の膨隆であるが，自然に整復されることがあるため，間欠的となる場合もある。腰痛が発生することがある。残尿および便秘の可能性がある。
腟または子宮頸部の粘膜が腟を越えて突出すると，乾燥して肥厚し，慢性炎症，浮腫，および潰瘍を起こすことがある。潰瘍は疼痛や出血を伴うことがあり，外陰腟の感染症または皮膚疾患との鑑別が必要である。
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通常は膀胱瘤または直腸瘤も存在する。
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尿失禁もよくみられる。一方で，下垂した骨盤内臓器が間欠的に尿路を閉塞して，尿閉や溢流性尿失禁を引き起こし，腹圧性尿失禁をわかりづらくする場合がある。頻尿および切迫性尿失禁が子宮脱または腟脱に伴うことがある。
子宮脱および腟断端脱の診断
安静時と患者にいきませた状態での内診
子宮脱または腟断端脱の診断は，内診で，安静時と，次に患者にいきませた状態で，腟鏡診および双合診を行うことによる。重症度の確認には通常，Pelvic Organ Prolapse-Quantification（POP-Q）システムを用いる。
子宮脱および腟断端脱の治療
軽度の症状の脱出には，ペッサリー
必要であれば支持組織の外科的修復，通常，子宮摘出術との併用
子宮脱
無症状の脱出については治療を必要としない。症状を伴う子宮脱では，骨盤底筋体操に反応する可能性は低いが，ペッサリーは第1選択の治療として優れた選択肢である。ペッサリーの使用を希望しないか使用できない患者には，手術を勧めることができる(1)。
ペッサリーのサイズを合わせるために，医師が内診を行って，ペッサリーを挿入すべきである。その後，患者には立ち上がって歩き回ってもらい，快適さを評価してもらうべきである。医師はペッサリーの除去，洗浄，および再挿入について指示を与えるべきである。国によっては，店頭でペッサリーを購入できる場合もある。ペッサリーは，正しくフィットしていなければ腟潰瘍を引き起こす可能性があり，定期的に（最低でも月1回）洗浄しなければ感染を引き起こす可能性があるため，適切なサイズのものを適切にフィットさせ，適切な位置に挿入することが重要である。
子宮腟脱の手術は，様々な手技を用いて経腟的にまたは経腹的に行うことができる。手技の選択を決定する要因には，外科医の経験および患者の希望などがある。手技は以下の1つまたは組合せとなる：
子宮摘出術
骨盤底支持組織の外科的修復（腟壁縫縮）
腟の上部の牽引（腟の上部を周囲の安定した組織と縫合する）
腟閉鎖術（子宮摘出後または子宮がある状態で腟を閉鎖する［Le Fort法］）
術式にかかわらず，症状はしばしば（特に腟前壁に）再発する。
潰瘍が存在する場合は，全ての潰瘍が治癒するまで手術は延期する。
腟断端脱
腟断端脱は子宮脱と同様に治療する。
長時間の手術に適さない患者で（例，重篤な併存症を有する），その後の腟性交を希望していない場合は，腟閉鎖術（腟の縫合閉鎖）を勧めることがある。腟閉鎖術の長所としては，手術時間が短いこと，周術期における合併症の発生リスクが低いこと，脱出の再発リスクが低いことが挙げられる。
尿失禁を同時に治療する必要がある。
参考文献
1.Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol.2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142.doi:10.1097/AOG.0000000000003519
要点
子宮脱は，子宮が腟口の方に，あるいは腟口を越えて下垂した状態である。腟断端脱は，子宮摘出後の腟円蓋（腟断端）が下垂した状態である。
症状としては，骨盤内または腟内の充満感，圧迫感，臓器が落ちる感覚などがある。臓器が腟内または腟口まで突出することがあり，特にいきんだり咳をしたりするときに起こりやすい。
下垂した骨盤内臓器が間欠的に尿路を閉塞して，尿閉や溢流性尿失禁を引き起こし，腹圧性尿失禁をわかりづらくする場合がある。
子宮脱または腟断端脱は，安静時と，次に患者にいきませた状態で，腟鏡診および双合診を行うことによって診断する。
第1選択の保存的治療はペッサリーによる；患者がペッサリーよりも手術を希望する場合は外科的に治療する。
