産後うつ病

産後うつ病の症状はうつ病のそれと類似し，以下のものがある：

• 極度の悲しみ

• 気分変動

• コントロールできずに泣く

• 不眠症または過眠

• 食欲喪失または過食

• 易刺激性および怒り

• 頭痛，身体の疼きおよび痛み

• 極度の疲労感

• 子供に対する非現実的な心配または無関心

• 育児ができない，または母親として不十分であるという感覚

• 子供を傷つける恐れ

• 自分の感情への罪悪感

• 希死念慮

• 不安またはパニック発作

典型的には，症状は3カ月にわたり潜行性に進行するが，発症は突然であることがある。産後うつ病は女性が自分自身および子供をケアする能力を妨げる。

女性は乳児と絆を築くことができず，後に子供に情緒的，社会的，および認知的問題が生じることがある。

パートナーもうつ病のリスクが高くなる可能性があり，両親のどちらかがうつ病である場合には関係におけるストレスが生じることがある。

無治療では，産後うつ病は自然に解消することも慢性うつ病となることもある。再発のリスクは約1/3～4である。

分娩後に発生する可能性のある他の精神疾患としては，不安のほか，まれに産後精神症などがある。

産後の精神疾患は，未治療の場合，最も重度の合併症である自殺および子殺しのリスクを上昇させる。

• 臨床的評価

• うつ病の基準

産後うつ病の早期診断および治療によって女性および乳児の転帰が顕著に改善する(1)。

産後うつ病は，うつ病と同じ基準に基づいて，2週間を超えて5つ以上の症状がみられる場合に診断される；症状としては，抑うつ気分および/または興味もしくは喜びの喪失などがあり，さらに以下のものがみられる(2)：

• 有意な体重減少，食欲不振，または体重増加

• 不眠症または過眠

• 精神運動興奮または制止

• 無価値感または罪悪感

• 集中力の低下

• 自殺または他殺念慮（女性にこれらの願望について具体的に尋ねるべきである）

多くの女性が分娩後に「マタニティーブルー」を呈するが，これは抑うつ症状を含むことがあるものの，産後うつ病の基準を完全に満たすものではない。

文化的および社会的因子のために，女性が抑うつ症状を報告しないことがあるため，医師は分娩前後にこれらの症状について尋ねるべきである。また女性には，新しく母親になったことへの正常な反応（例，疲労感，集中困難）と取り違えられることがある，抑うつの症状を認識するように伝えるべきである。

産後健診の際には全ての女性に対し，妥当性が確認されたスクリーニングツールを用いて，産後うつ病のスクリーニングを行うべきである。そのようなスケールには，例えばエジンバラ産後うつ病スケール（Edinburgh Postnatal Depression Scale）や産後うつ病スクリーニングスケール（Postpartum Depression Screening Scale）も含まれる(2)。

不快気分，不眠症，疲労感，集中力低下などの抑うつ症状は，産後ブルーと産後うつ病の両方でみられることがある。なお，産後ブルーの診断には必要とされる最低症状数は存在しないが，産後うつ病では最低5つの症状を必要とする。さらに，産後ブルーの症状は一般に自然に軽快し，発症から2週間以内に消失する。対照的に，産後うつ病の診断には症状が2週間を超えて持続していることが必要である。

不安症のスクリーニング検査も施行すべきである。

幻覚，妄想，または精神症的行動のある患者では，産後精神症について評価するべきである。

• ズラノロンまたはブレキサノロン（brexanolone）

• 他の抗うつ薬

• 精神療法

産後うつ病の治療には，抗うつ薬および精神療法を含む。産後うつ病を特異的な適応として，ブレキサノロン（brexanolone）（静脈内投与）とズラノロン（経口投与）の2つの薬剤が米国食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）により承認されている。どちらも脳内のGABA-A受容体を調節する神経ステロイドである(1, 2, 3)。

女性がかなりの不安を有する場合，抗不安薬で治療することがある(4)。

産後精神症の治療には，典型的には精神科入院と抗精神病薬の投与が必要である。