周辺部角膜潰瘍

周辺部角膜潰瘍は重篤な角膜潰瘍であり，関節リウマチ（RA）や多発血管炎性肉芽腫症（かつてはウェゲナー肉芽腫症と呼ばれていた），再発性多発軟骨炎など，活動性および/または長期性の性質をもつ全身性リウマチ性疾患に合併する場合が多い。

患者はしばしば視力低下，羞明，および異物感を自覚する。白血球の浸潤により，角膜周辺部に三日月型の混濁領域が現れる。混濁に続いてまもなく潰瘍が発生し，これはフルオレセインで染色される。これは上皮の欠損から始まり，後に混濁が生じる通常の感染性潰瘍と逆の順序である。潰瘍および眼瞼縁の培養により，細菌，真菌，および単純ヘルペスウイルスなどの感染原因を除外しなければならない。

角膜炎（周辺部潰瘍性）

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DR M.A.ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

全身性リウマチ性疾患および周辺部角膜潰瘍を合併する患者での10年死亡率は，無治療の場合が約40～50％（通常心筋梗塞による），全身性の細胞傷害性薬剤療法を行った場合が約8％であった(1)；ただし，現在では免疫抑制療法により予後は改善している。

周辺部角膜潰瘍を認める患者は，速やかに眼科医に紹介すべきである(2)。シクロホスファミド，その他の免疫抑制薬の全身投与，またはリツキシマブおよびエタネルセプトなどの生物学的製剤により，角膜炎，生命を脅かす血管炎，および基礎にある全身性リウマチ性疾患の治療を行う。治療には，局所的なアプローチによる炎症の制御（例，組織接着剤および保護コンタクトレンズ）ならびに損傷の修復（例，パッチ移植片）などがある。そのほかに役立つ可能性がある薬剤には，テトラサイクリンの全身投与または20％N-アセチルシステインの局所投与といった，コラゲナーゼ阻害薬などがある。