骨膜上浸潤麻酔

疼痛を伴う歯科疾患（歯痛）またはその治療：

• 骨折・破折（骨，歯槽堤，または歯）

• 齲蝕

• ドライソケット

• 軽度から中等度の歯の膿瘍（局所浸潤で十分な麻酔が得られるほど膿瘍が小さい場合のみ；それ以外の場合は神経ブロックを用いる）

絶対的禁忌

• 麻酔薬または添加剤に対するアレルギー（通常は別の麻酔薬を選択できる）

• 注射針の刺入をガイドするために必要な解剖学的ランドマークがない（例，外傷による）

相対的禁忌

• 注射針の刺入経路の感染：神経ブロックまたはその他の麻酔を用いる。

• 凝固障害*：可能であれば，処置前に是正する。

• 妊娠：可能であれば，第1トリメスターでの処置は避ける。

*抗凝固療法（例，肺塞栓症に対する）は歯科処置に伴う出血リスクを高めるが，抗凝固療法を中止した場合の血栓症のリスク増加（例，脳卒中）とのバランスを考慮する必要がある。中止の検討については，当該患者の抗凝固療法による管理を行っている医師と話し合い，その後，患者本人と話し合う。

• 麻酔薬に対するアレルギー反応

• 麻酔薬の過量投与による中毒（例，痙攣発作，不整脈）

• 麻酔薬/アドレナリンの血管内注入

• 血腫

• 神経障害

• 感染部位に注射針を刺入することによる感染の拡大

• 麻酔の失敗

• 注射針の破損（まれ）

大半の合併症は注射針の不正確な刺入により起こる。

• 歯科用治療椅子，背もたれがまっすぐなヘッドレスト付きの椅子，またはストレッチャー

• 口腔内照明用の光源

• 非滅菌手袋

• マスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールド

• ガーゼ

• 綿棒

• 歯科用ミラーまたは舌圧子

• 吸引装置

局所麻酔を行うための備品：

• 表面麻酔軟膏*（例，5％リドカイン，20％ベンゾカイン）

• 注射用の局所麻酔薬（2％リドカイン + アドレナリン†1:100,000含有または非含有，またはより長時間の麻酔では0.5％ブピバカイン + アドレナリン†1:200,000含有または非含有など）

• 歯科用吸引式注射器（細い外筒および専用の注射用麻酔カートリッジ付き），またはロックハブ付きのその他の細い外筒の注射器（例，3mL）

• 25Gまたは27G針：骨膜上浸潤の場合は長さ2cm

*注意：全ての表面麻酔薬は粘膜表面から吸収され，用量限界を超えると毒性が生じることがある。軟膏剤は，低濃度の外用液剤およびジェルよりも管理が容易である。過剰なベンゾカインは，まれにメトヘモグロビン血症を引き起こすことがある。

† 局所麻酔薬の最大用量は，アドレナリンを含有しないリドカインでは5mg/kg，アドレナリンを含有するリドカインでは7mg/kg，ブピバカインでは1.5mg/kgである。注：1％溶液は（いずれの物質であれ）10mg/mL（1gm/100mL）に相当する。アドレナリンは血管収縮を引き起こし，麻酔作用を延長させる。心疾患のある患者には，アドレナリンは量を制限して投与すべきである（1:100,000に希釈されたアドレナリンを含む溶液を最大3.5mL）；あるいは，アドレナリンを含まない局所麻酔薬を使用する。

• 患者が非協力的な場合は，骨膜上浸潤麻酔の手技を中止し，別の麻酔法を検討する。

• 骨膜上浸潤麻酔により個々の歯の神経が麻酔される。

• 注射用麻酔薬は，歯を支えている外側（頬側）の歯槽骨に隣接して，根尖の位置に注入する。

• 麻酔薬は歯槽骨を越えて拡散し，個々の歯の神経に到達する。

• 患者を傾け，患者の頭部を術者の肘の高さにし，後頭部が支えられている状態にする。

• 下顎の場合は，半臥位をとり，開口時に下顎の咬合平面が床とほぼ平行になるようにする。

• 上顎の場合は，より仰臥位をとり，上顎の咬合平面が床に対しておよそ60～90度になるようにする。

• 頭部の方向を変え頸部を伸展させ，注射部位（上顎または下顎の歯肉頰移行部）に手が届きやすくなるようにする。

• 非滅菌手袋ならびにマスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールドを着用する。

• 患者に部分的に口を閉じ，顎，口唇，頬の筋肉を弛緩させるよう指示する。

• 母指と示指で当該歯の外側の頬を持ち，頬を歯から離し歯肉頰移行部がよく見えるようにする。

• 歯肉頰移行部をガーゼで完全に乾燥させる。必要に応じて吸引を行い，その部位の乾燥を保つ。

• 表面麻酔薬を綿棒で塗布し，麻酔が効くまで2～3分待つ。

局所麻酔薬を注射する

• 再び口唇を外側に引き，歯肉頰移行部がよく見えるようにする。粘膜をピンと張った状態を保つ。

• 注射針の刃面が歯に向くように麻酔注射器を保持する。

• 注射針を歯肉頰移行部の深さまで刺入し，針を骨に接触するまで歯と平行に進め，根尖を目指す（成人の上顎骨に接触するには1～1.5cm）。

• 血管内注入を除外するために吸引する。吸引により血管内注入が判明した場合，注射針を2～3mm引き，その後再度吸引してから注入する。

• 約1～2mLの麻酔薬をゆっくり注入する。注射中，局所組織の膨張を防ぐために，指で麻酔薬注入部位付近の頬に外側から圧をかける。

• 10分経過しても麻酔が不十分な場合は，少量を口蓋側/舌側に注射する。これは一般的に，抜歯の際に必要である。

骨膜上浸潤麻酔

動画

• 麻酔の効果発現を待つ間（5～10分），口をリラックスさせた状態で患者を安静にさせる。

• 注射針の破損のリスクを最小限に抑えるため，挿入前に注射針を曲げたり，針を奥まで（すなわちハブまで）挿入したりしないようにし，患者には，大きく開口した状態で静止し，術者の手をつかもうとしないよう指示する。

• 気をそらす方法（例，患者に話しかける，患者に他者の手を握らせる）が患者の不安を軽減するのに役立つことがある。

• 局所麻酔液をゆっくりと（30～60秒）注入して，注射による痛みを緩和する。

• 上に厚い骨がある上顎大臼歯では，ときに骨膜上浸潤のみでは十分な麻酔が得られないことがある。その場合は，後上歯槽神経ブロックを行う。25Gまたは27G（3cm）の注射針を用いて，第2大臼歯の歯肉頰移行部に刺入する。根尖の高さで上顎結節の後壁に向かって後上内方を狙う。吸引後，麻酔液1～2mLを注入する。