病気不安症

病気不安症の患者は，自分は病気である，あるいは病気になろうとしているかもしれないという考えにとらわれているため，そうした病気不安によって社会的および職業的機能が損なわれたり，有意な苦痛が引き起こされたりする。身体症状がある場合もあれば，ない場合もあるが，前者の場合，患者の懸念は症状自体よりも，それらの症状がもちうる意味に関連したものとなる（例，胃の不快感それ自体よりも，がんである可能性の方が苦痛に感じられる）。

自ら観察を繰り返す患者もいる（例，鏡で喉を見る，皮膚に病変がないか確認する）。患者は新たに生じた体性感覚に対し，すぐさま不安を覚える。頻繁に医療機関を受診する患者もいれば（医療を求める病型），医療を求めることがまれな患者もいる（医療を避ける病型）。

経過はしばしば慢性で，変動がみられる場合もあれば，一定している場合もある。

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision（DSM-5-TR）の診断基準

• ときに他の病因を除外するための身体的評価

病気不安症の診断は，以下を含むDSM-5-TRの基準に基づいて臨床的に行う(1)：

• 重篤な疾患の罹患または発症に関するとらわれが認められる。

• 身体症状はないか，あっても軽微である。

• 健康に関して強い不安があり，個人的な健康問題について容易に警戒する。

• 健康状態を繰り返し確かめているか，不適応的に受診予約や来院を避けている。

• 病気に関するとらわれが6カ月以上にわたり認められるが，その期間中，恐れの対象である具体的な病気は変化してもよい。

• うつ病または別の精神疾患では症状をうまく説明できない。

有意な身体症状が認められ，かつ主要な懸念の対象が症状自体である患者は，身体症状症と診断される。

• 医師との支持的な信頼関係

• ときにセロトニン再取り込み阻害薬または認知行動療法

思いやりがあって安心させてくれる医師との間で信頼関係を構築することが，患者にとって有益となることがある。症状が十分に軽減されない場合は，プライマリケア医による診療を継続しつつ，精神科医に紹介することが，患者にとって有益となりうる。

認知行動療法とともに，セロトニン再取り込み阻害薬による治療が役立つ場合がある(1)。