腰部脊柱管狭窄症は，腰部脊柱管の狭小化することで，椎間孔から出る前の神経根糸および馬尾の神経根が圧迫される病態である。歩行中または荷重負荷があるときに，体位性の背部痛，椎間孔での神経根圧迫の症状，および下肢の痛みを引き起こす。
（頸部痛および背部痛の評価も参照のこと。）
脊柱管狭窄症は先天性または後天性のことがある。頸椎または腰椎を侵すことがある。腰部脊柱管狭窄症は，黄色靱帯の肥厚，椎間関節の肥大，および広範囲の椎間板膨隆を介して発生することが多い。腰部脊柱管狭窄症の最も一般的な原因は，馬尾の圧迫を伴う，変形性関節症，退行性の椎間板疾患，脊椎症，および脊椎すべり症である。その他の原因としては骨パジェット病などがある。
腰部脊柱管狭窄症の症状と徴候
腰部脊柱管狭窄症患者では，歩行中，ランニング中，階段を上っているとき，または立っているときでさえ，殿部，大腿部，または腓腹部に痛みが生じる。この痛みは神経性跛行と呼ばれる。頸部脊柱管と同様に，腰部脊柱管は屈曲位で広く，伸展位で狭くなるため，痛みは静止立位では軽減しないが，背中を曲げたり座位をとったりすることで軽減する（ただし錯感覚は持続する）。そのため，ショッピングカートを押したり，歩行器を使用したりすると，背中がわずかに曲がることで，しばしば痛みがいくらか軽減する。同様に，坂道を歩いて上がる場合も，歩いて下る場合と比べて痛みが軽くなる。障害された神経根の分布域で，疼痛，錯感覚，筋力低下，および反射低下がみられることがある。
まれに，腰部脊柱管狭窄症または大きな椎間板ヘルニアによる突然の神経根糸圧迫によって，下肢遠位部の不全麻痺ならびに会陰部および肛門とその周辺の感覚消失（サドル型感覚脱失）を伴う馬尾症候群が生じるほか，膀胱，腸管，および外陰の機能障害が生じることがある；脊髄損傷の場合と異なり，下肢の筋緊張および深部腱反射は低下する。
腰部脊柱管狭窄症の診断
臨床的評価
ときにMRI，電気診断検査，またはその両方
脊柱管狭窄症は，労作により増強し（神経性跛行），座位および/または前屈により軽減する特徴的な疼痛症状に基づいて疑う。筋力は通常維持されるが，局所の筋力低下，感覚消失，および深部腱反射減弱がみられることがある。
腓腹部の症状は血管性間欠性跛行の症状に類似することがある。血管性跛行は，安静（姿勢の変化ではない）による軽減，皮膚萎縮，ならびに脈拍，毛細血管再充満，および血管検査の異常により鑑別できる。
腰部脊柱管狭窄症の診断検査（必要な場合）は，MRIまたはCTおよび電気診断検査など，腰仙部神経根障害に対するものと同様である。
腰部脊柱管狭窄症の治療
できる範囲での運動，鎮痛薬，およびときに神経障害性疼痛を緩和する薬剤
理学療法
コルチコステロイドの硬膜外注射を行うことがある
重症例には手術
腰部脊柱管狭窄症患者における保存的治療および手術適応は，腰仙部神経根障害に対するものと同様である。
コルチコステロイドの硬膜外注射によって一過性の軽快がときに得られる。症状があり外科的介入の適応がない患者では，硬膜外注射と理学療法の組合せによって症状がある程度改善する場合がある。
進行した脊柱管狭窄症に対し，手術では脊柱管部で圧迫された神経根と椎間孔部で絞扼された神経根の除圧を行うが，これにはときに2つまたは3つのレベルでの椎弓切除術に加えて椎間孔拡大術およびときに固定術を必要とする。
脊椎の安定性を維持しなければならない。不安定性がある場合や，1つまたは2つの椎間腔に重度ながらよく限局した関節炎の変化がみられる場合には，脊椎固定術の適応となることがあるが，このアプローチには反対の見解を強調した研究結果もある(1, 2)。
治療に関する参考文献
1.Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al.A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis.N Engl J Med.374:1413-1423, 2016.doi: 10.1056/NEJMoa1513721
2.Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al.Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.N Engl J Med.374:1424-1434, 2016.doi: 10.1056/NEJMoa1508788
要点
