脚ブロックおよび左脚分枝ブロック

（不整脈の概要も参照のこと。）

伝導ブロック（心臓内の電気刺激の伝導経路の図を参照）は多くの心疾患で発生する可能性があり，これにはほかに心疾患の合併がない内因性の変性などがある。

心臓内の電気刺激の伝導経路

洞房結節（1）で電気パルスが発生し，それが右房および左房（2）を通過することで，それぞれが収縮する。電気パルスが房室結節（3）に到達すると，わずかな遅延が生じる。その後，電気パルスはヒス束（4）を下降するが，ヒス束は右室に向かう右脚（5）と左室に向かう左脚（5）に分岐している。電気パルスが両心室に広がることで，心室が収縮する。

成人では，正常であれば2つの心室が同時に興奮するため，QRS時間は0.11秒以下である。2つの心室が連続して興奮すると，QRS幅は0.12秒以上になる。幅の広いQRS波は，心室起源の調律（心室調律または心室ペーシング調律）や心室早期興奮（WPWパターンの図を参照）のように一方の心室が早期に興奮する場合や，右脚または左脚ブロックのように遅れて一方の心室だけが興奮する場合に生じることがある。

成人における右脚ブロック（RBBB―右脚ブロックの図を参照）の心電図基準(1)は以下の通りである：

• QRS時間 ≥ 0.12秒

• V1またはV2誘導でのrsr'，rsR'，またはrsR'のQRSパターン

• V1誘導でQRS波の開始から最後のR波のピークまでの時間が0.05秒以上となることで示される右室興奮時間の遅延

• V5およびV6誘導でQRS波の開始から最後のR波のピークまでの時間が0.045秒未満であることで示される正常な左室興奮時間

• IおよびV6誘導でS時間がR時間より長い，またはS時間が0.04秒以上となる

RBBBでは，特にV1でのST低下とT波逆転で構成される二次的な再分極変化が生じる。不完全右脚ブロック（右室伝導遅延とも呼ばれる）の心電図基準はRBBBと同じであり，QRS時間は0.11秒以上，0.12秒未満である。RBBBの他の基準を満たす一方，V1誘導でqRパターンを認める場合は，RBBBおよび中隔心筋梗塞（または他の中隔損傷）と診断される。

RBBBは心疾患の所見がない人にも起こりうる(2)。前壁心筋梗塞に伴って発生することもあり，それは少なからぬ心筋障害を意味する。肺塞栓症の発生後に一過性のRBBBがみられることがあり，それは有意な右心室機能障害を意味する。RBBBを認めた場合は，心臓にある基礎的病態の検索を試みるべきであるが(2)，何も発見できないことが多い。RBBBはQRS波を変形させるが，過去の心筋梗塞の心電図基準の判定を有意に妨げることはない。

心疾患やより進行した心室間伝導障害の所見がみられない場合，RBBBは将来の心血管イベントのリスクが高いことを示唆しないようである。また，孤立性のRBBBは症状を引き起こさない。したがって，孤立性のRBBBは特異的治療を必要としない(3)。

右脚ブロック

成人における左脚ブロック（LBBB―左脚ブロックの図を参照）の心電図基準(1)は以下の通りである：

• QRS時間 ≥ 0.12秒

• I，aVL，V5，およびV6誘導でノッチまたはスラーを伴う幅の広いR波を認め，Q波を認めない

• V5およびV6誘導でQRS波の開始から最後のR波のピークまでの時間が0.06秒以上となることで示される左室興奮時間の遅延

• V1誘導でQRS波の開始から最後のR波のピークまでの時間が0.035秒未満であることで示される正常な右室興奮時間

LBBBは，QRS波とは反対方向へのSTおよびT波の偏位で構成される二次的な再分極変化をもたらす。不完全左脚ブロック（左室伝導遅延とも呼ばれる）の心電図基準はLBBBと同じであり，QRS時間は0.11秒以上，0.12秒未満である。LBBBの他の基準を満たす一方，aVL誘導で有意なq波を認める場合は，LBBBおよび中隔心筋梗塞（または他の中隔損傷）と診断される。そうでない場合，LBBBの存在は過去の心筋梗塞の通常の心電図基準の判定を困難にする。

LBBBはRBBBより構造的心疾患を合併していることが多く，RBBBとは対照的に，将来の心イベントおよび死亡のリスク増大との間で関連がみられる。前壁心筋梗塞に伴って発生することもあり，それは少なからぬ心筋障害を意味する。LBBBを認めた場合は，心臓にある基礎的病態の検索を試みるべきであり，その頻度はRBBBの場合より高い(3)。

孤立性のLBBBが症状を引き起こすことはまれであるが，左室収縮機能の効率低下につながる心室間の機械的同期不全を引き起こすことがあり，心不全の発生に寄与する可能性もあり，特に左室収縮機能を低下させる心疾患を合併している場合，その可能性が高くなる。その場合，再同期ペーシング療法が有益となる(4)。

左脚ブロック

左脚分枝ブロックは左脚の前枝または後枝に生じる。左脚前枝の伝導が途絶すると，以下を特徴とする左脚前枝ブロックが生じる(1)：

• 中等度のQRS延長（0.12秒未満）

• 前額面のQRS軸が−45°以上（左軸偏位）

• aVL誘導でのqRパターン

• aVL誘導でQRS波の開始から最後のR波のピークまでの時間が0.045秒以上となることで示される左室前側壁興奮時間の延長

左脚後枝の離断は以下を特徴とする左脚後枝ブロックを引き起こす(1)：

• 中等度のQRS延長（0.12秒未満）

• 前額面のQRS電気軸が+120°以上

• aVL誘導でのrSパターン

• IIおよびaVF誘導でのqRパターン

左脚分枝ブロックと構造的心疾患の関連はLBBBのそれと同じである。孤立性の左脚後枝ブロックはまれである。孤立性の左脚前枝ブロックは比較的よくみられ，将来の心イベントまたは死亡のリスク増大と独立した関連はみられないようである。

左脚分枝ブロックは他の伝導障害と併存することがあり，RBBBと左脚前枝または後枝ブロック（2枝ブロック）や，RBBBと左脚前枝または後枝ブロックと第1度房室ブロックの併存（ときに3枝ブロックと誤った用語で呼ばれることもあるが，正確には第1度ブロックの起源は通常，房室結節である）がある。

3枝ブロックとは，右脚ブロックと左脚前枝および左脚後枝の交代性ブロックの併存，または左脚および右脚の交代性ブロックのことを指す。心筋梗塞後の2枝または3枝ブロックの存在は，広範囲の心筋損傷を示唆する。

2枝ブロックは，間欠性の第2度または第3度房室ブロックが存在しない限り，直接の治療を必要としない。真の3枝ブロックには，緊急のペーシングとその後の恒久的ペーシングが必要である(3)。

QRS幅が延長するが（0.12秒以上），QRSパターンがLBBBまたはRBBBに典型的なものでない場合は，非特異的心室内伝導障害と診断する(1)。プルキンエ線維より末梢側で伝導遅延が生じる可能性もあり，これは心筋細胞間の遅い伝導に起因する。非特異的心室内伝導障害の発生後における心イベントおよび死亡のリスクは，LBBBの場合と同程度である。そのため，基礎にある構造的心疾患を検索するための評価が適応となる。孤立性の心室内伝導障害は無症状である。特異的治療の適応はない(3)。