ライム病びょうの概要がいよう

ライム病びょうは世界中せかいじゅうでみられる感染症かんせんしょうです。米国べいこくでは、最もっとも多おおくがライム病びょうボレリア（Borrelia burgdorferi）という細菌さいきんによって引ひき起おこされています。近きん縁ふちの細菌さいきんであるボレリア・ガリニイ（Borrelia garinii）とボレリア・アフゼリイ（Borrelia afzelii）は、欧州おうしゅうとアジアで発生はっせいするライム病びょうの原因げんいん菌きんとなっています。さらに現在げんざいも新あたらしい種類しゅるいが見みつかっています。実際じっさい、2015年ねんにメイヨー・クリニックの研究けんきゅうチームがライム病びょうを引ひき起おこす新あたらしい菌きん株かぶを発見はっけんし、それをボレリア・マヨニイ（Borrelia mayonii）と命いのち名めいすることにしました。

これらのボレリア属ぞく細菌さいきんはすべてスピロヘータですが、この事実じじつは、これらの細菌さいきんが他ほかの細菌さいきんと異ことなり、細長ほそながいらせん状じょうの形かたち態たいをしていて、回転かいてんやねじれの動作どうさによって動うごき回まわることを意味いみします。

ライム病びょうは人ひと獣共通つう感染症かんせんしょうに分類ぶんるいされていますが、これはライム病びょうが自然界しぜんかいで病びょう原げん体からだ保有生物せいぶつとして存在そんざいする動物どうぶつから人ひとに伝播はんするということを意味いみし、病びょう原げん体からだ保有生物せいぶつであるということは、その病びょう原げん体からだがその動物どうぶつに対たいして重篤じゅうとくな疾患しっかんを引ひき起おこさないことを意味いみします。さらに、ボレリア属ぞく（Borrelia）細菌さいきんは、ネズミ、トカゲ、鳥とり類るいなどの小しょう動物どうぶつを含ふくむ幅はば広ひろい動物どうぶつに感染かんせんすることができます。

この細菌さいきんは動物どうぶつから人ひとに直接ちょくせつ伝播はんしないことが知しられていますが、動物どうぶつから人ひとに伝播はんする過程かていで何なんらかの生物せいぶつによる媒介ばいかい、すなわち媒介ばいかい生物せいぶつを必要ひつようとすると言いわれています。

媒介ばいかい生物せいぶつは地域ちいきによって異ことなります。例たとえば、米国べいこく北きた東ひがし部ぶでは、一般的いっぱんてきにはシカダニという名めいで知しられるイクソデス・スカプラリス（Ixodes scapularis）というマダニを介かいして伝播でんぱします。北米ほくべい西部せいぶやユーラシアでは、ヒツジダニやタイガダニ、西にしクロアシダニなど他ほかの種類しゅるいのマダニ属ぞく（Ixodes）のマダニがライム病びょうボレリア（Borrelia）を媒介かいしています。

マダニは生存せいぞんのために血液けつえきを必要ひつようとします。それはマダニ自身じしんの血液けつえきではなく、蚊かやヒル、吸す血ちコウモリ、その他たのあまり好このましく思おもわれていない生物せいぶつと同様さまに、マダニも宿主しゅの血液けつえきを食料として必要ひつようとします。文字通もじどおり血ちを吸すう生物せいぶつであるため、マダニが血液けつえきを介かいして広ひろがる感染症かんせんしょうを拡大かくだいさせた原因げんいんとして疑うたがわれるのは当然とうぜんです。また、マダニは生いきていく過程かていで幼虫ようちゅう、若わか虫むし、成虫せいちゅうという段階だんかいを経けいる必要ひつようがあります。人間にんげんとあまりにも変かわらず、子こどもから青年せいねんになり、大人おとなになります。

幼虫ようちゅう期きのシカダニは小しょう動物どうぶつを好このむため、幼虫ようちゅうはネズミなどから血ちを吸すうときにこの細菌さいきんに感染かんせんする可能性かのうせいが最もっとも高たかくなります。シカダニの幼虫ようちゅうは若わか虫むしになって脱皮かわすると、より様々さまざまな種類しゅるいの動物どうぶつから血ちを吸すうようになるため、感染かんせんした細菌さいきんを新あらたな病びょう原げん体からだ保有生物せいぶつへと拡散かくさんさせる可能性かのうせいがあります。再ふたたび脱皮かわして成虫せいちゅうになると、もっぱらシカを標的ひょうてきにするようになりますが、シカは実じつはボレリア（Borrelia）にとって最良さいりょうの宿主しゅではありません。そのため、シカダニは幼虫ようちゅうや若わか虫むしの方ほうがボレリアをより適てきした宿主しゅに伝播でんぱさせるということになり、ボレリアにとってシカダニの幼虫ようちゅう期きと若わか虫むし期きは非常ひじょうに重要じゅうような段階だんかいになります。

一方いっぽう、シカダニの若わか虫むしと成虫せいちゅうは、好このんでそうするわけではありませんが、ときに人間にんげんから血ちを吸すうことがあります。マダニに咬かまれたことがある人ひとなら、咬かまれているのに気きづいたら、なによりもまずはマダニを取とってしまいたいと思おもうことでしょう。しかし、シカダニ、特とくに若わか虫むしの厄介な点てんとして、体からだが非常ひじょうに小ちいさいため、咬かまれていることに中なか々気きづけません。これはすなわち、マダニに吸す血ちする時間じかんを長ながく与あたえることで、この病気びょうきを伝播でんぱさせてしまうことになります。ボレリア属ぞくの細菌さいきんは吸す血ちしているマダニの唾液だえきに混まざることで伝播でんぱされますが、マダニの腸管ちょうかんから唾液だえきに入はいって人ひとの体内たいないに移行いこうするまで、典型的てんけいてきには約やく36～48時間じかんを要ようします。

ボレリア属ぞくの細菌さいきんが人ひとに感染かんせんすると、疾患しっかんが3段階だんかいで引ひき起おこされます。ライム病びょうの初期しょきの限局げんきょく期きは、通常つうじょう最初さいしょの感染かんせんから数日すうじつから数週間後すうしゅうかんごになります。細菌さいきんがこの最初さいしょの限局げんきょく域から広ひろがるにつれて、発赤ほっせきと炎症えんしょうも拡大かくだいします。ときに、最初さいしょの咬傷こうしょうと発疹ほっしんの外側そとがわ半はん径との間あいだの空間くうかんから菌きんが排除はいじょされ、的てきのような同心円どうしんえん状じょうの発疹ほっしん（遊走そう性せい紅斑こうはんとしても知しられます）が生しょうじますが、これは早期そうきライム病びょうの代表的だいひょうてき徴候こうです。さらに、この段階だんかいで漠然ばくぜんとしたインフルエンザ様さま症状しょうじょうがみられることもあります。

次つぎに、通常つうじょうは数週間すうしゅうかんから数すうカ月後げつごに始はじまる播はん種しゅ（種しゅが播はんかれたように広ひろがること）期きの初期しょき段階だんかいであり、細菌さいきんが血流けつりゅうを介かいして心臓しんぞう、脳のう、関節かんせつなどの部位ぶいに広ひろがり始はじめます。一般いっぱんに、これらのさまざまな組織そしきに実際じっさいに侵入しんにゅうする細菌さいきんは比較的ひかくてき少数しょうすうですが、免疫めんえきは通常つうじょうかなり激はげしく反応はんのうするため、これらの組織そしきは細菌さいきんと免疫めんえきの戦場せんじょうとなります。その結果けっか、基本的きほんてきには細菌さいきんは死滅しめつしますが、その過程かていで組織そしきも損傷そんしょうを受うけます。

そのほかにも、最初さいしょの咬傷こうしょうとは関係かんけいのない部位ぶいに遊走そう性せい紅斑こうはんが出で現あらわすることがあります。ここからライム病びょうが深刻しんこくな事態じたいに発展はってんする可能性かのうせいがあります。細菌さいきんが心臓しんぞう組織そしきに感染かんせんした場合ばあい、これを心こころ炎えんと呼よびます。心臓しんぞう組織そしきの炎症えんしょうはあらゆる種類しゅるいの心機能しんきのうに影響えいきょうを及およぼす可能性かのうせいがありますが、臨床ゆか的てきには房室ぼうしつブロックとして現あらわれることが多おおく、これは上うえ房ぼう室しつから下した房ぼう室しつへ移動いどうする電気でんき信号しんごうが遮断しゃだんされ、心拍しんぱくのタイミングが変化へんかすることを意味いみします。

ライム病びょうはまた、顔面がんめん筋きんを支配しはいする神経しんけいの周囲しゅういに腫脹しゅちょうを引ひき起おこすことも知しられており、それにより顔面神経がんめんしんけいが実じつ質しつ的てきに圧迫あっぱくされ、顔面神経がんめんしんけい麻痺まひを引ひき起おこします。その結果けっか、顔面がんめん筋きんの筋力低下きんりょくていかや麻痺まひが起おこり、笑顔かおを作つくることや眼めを閉とじることが困難こんなんになることがあります。ライム病びょうでは、この状態じょうたいはしばしば両側りょうがわ性せい、すなわち顔面がんめんの両側りょうがわに生しょうじます。

感染かんせんが関節かんせつに広ひろがると、膝関節ひざかんせつ、手首てくび、足首あしくびに関節かんせつ炎えんが起おこることがあります。ライム病びょうは髄膜ずいまく（脳のうの内側うちがわを覆おおっている組織そしき）に広ひろがることもあり、それにより髄膜炎ずいまくえんやときにひどい頚部ぶ硬直こうちょくおよび頭痛ずつうが引ひき起おこされます。

当然とうぜんのことながら、初期しょきの限局げんきょく期きにみられたように、体からだのさまざまな部位ぶいの炎症えんしょうによって発熱はつねつ、疲労ひろう、その他たのインフルエンザ様さま症状しょうじょうが引ひき起おこされることもあります。

この疾患しっかんがさらに後期こうき播はん種しゅ期き（一般いっぱんに感染後かんせんご1年ねん以内いない）まで進行しんこうした場合ばあい、主しゅな症状しょうじょうは1ヵ所かしょまたは2～3ヵ所かしょの関節かんせつに生しょうじる慢性関節炎まんせいかんせつえんであり、一般的いっぱんてきには膝ひざが侵おかされます。

ライム病びょうの診断しんだんは、通常つうじょうはボレリア属ぞく（Borrelia）細菌さいきんのタンパク質しつに対たいする抗体こうたいが検出けんしゅつされると下くだされます。厄介やっかいなのは、ときに抗体こうたいが交差こうさ反応はんのうすることです。すなわち、腸ちょう内ないに生息せいそくする正常せいじょうな細菌さいきんに対たいして産生さんせいされた抗体こうたいが、外観がいかんが似にているボレリア属ぞく細菌さいきんのタンパク質しつと突然とつぜん交差こうさ反応はんのうする可能性かのうせいがあるということです。

実際じっさいにボレリア属ぞく細菌さいきんに感染かんせんしている患者かんじゃと感染かんせんしていない患者かんじゃとを区別くべつするために、診断しんだんをより特異い的てきなものにし、偽ぎ陽性ようせいと考かんがえられるものを排除はいじょするのに必要ひつような抗体こうたいの種類しゅるいの基準きじゅんが定さだめられています。

ライム病びょうの治療ちりょうには、抗菌薬こうきんやくが第一だいいち選択肢せんたくしの治療ちりょうであり、疾患しっかんの早期そうきに投与とうよされれば、細菌さいきんを一いち掃するのに非常ひじょうに効果的こうかてきです。しかし、投与とうよされる具体的ぐたいてきな抗菌薬こうきんやくについては、疾患しっかんの病期びょうきや患者かんじゃの年齢ねんれいなどに基もとづいて選択せんたくされます。

抗菌薬こうきんやくによる治療ちりょうを受うけている患者かんじゃはヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応はんのうを発症はっしょうする可能性かのうせいがあるため、モニタリングを行おこなうことも重要じゅうようです。この反応はんのうでは、スピロヘータが分解ぶんかいされて一度いちどに多数たすうの抗原こうげんが放出ほうしゅつされることにより、非常ひじょうに強つよい免疫めんえき原性げんせい（免疫反応めんえきはんのうを誘発はっする性質せいしつ）が生しょうじるため、これに反応はんのうして発熱はつねつ、発はつ汗あせ、筋肉痛きんにくつうが生しょうじます。

最終的さいしゅうてきには、ライム病びょうの治療ちりょうを受うければ、患者かんじゃの状態じょうたいは非常ひじょうに良好りょうこうになります。疲労ひろうおよび筋肉痛きんにくつうまたは関節痛かんせつつうの症状しょうじょうが数週間すうしゅうかんまたは数すうカ月間げつかん持続じぞくすることがありますが、これは異常いじょうではなく、やがて消失しょうしつするものであり、実際じっさいには体内たいないで継続けいぞく的てきに残存ざんそんするボレリア属ぞく細菌さいきんとは関連かんれんしていません。実際じっさいのところ、この細菌さいきんが治療後ちりょうごも体内たいないで慢性的まんせいてきに生存せいぞんしているという証拠しょうこはなく、ライム病びょうの治療ちりょうに抗菌薬こうきんやくやその他たの薬剤やくざいを長期間ちょうきかん使用しようする理由りゆうもありません。

予防よぼうという点てんでは、森もりの中なかや藪やぶ、落おち葉は、背せの高たかい草くさの生はえている場所ばしょで働はたらいたり探検したりする人ひとは、シカダニが付着ふちゃくしてライム病びょうに感染かんせんするリスクが最もっとも高たかくなります。とはいえ、予防よぼう措置そちを講こうじることは誰だれにとっても重要じゅうようであり、帽子ぼうしや長ちょう袖そでのシャツを着用ちゃくようすることや、マダニがライム病びょうを媒介ばいかいすることが知しられている地域ちいきでは虫むし除のぞけスプレーを使用しようすることなどが挙あげられます。