骨盤痛の主な原因

骨盤痛の主な原因
原因	一般的な特徴†	診断のアプローチ‡
月経周期に関連した周期性の痛み
子宮内膜症	中等度から重度の月経痛骨盤痛は月経周期に関連しない場合もあるときに性交時または排便時の骨盤部の痛みときに不妊症	経腟超音波検査超音波検査の結果がはっきりしない場合はMRI検査腹腔鏡検査（細い観察用の管状の機器を腹部に挿入して内部を観察する検査）を行って異常組織の有無を確認し生検のためのサンプルを採取する。まれに開腹（医師が臓器を直接観察できるように腹部を大きく切開する）まれに、S状結腸鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を挿入して大腸の下部、直腸、および肛門を調べる検査）または膀胱鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を挿入して膀胱を調べる検査）
月経痛（月経困難症）	以下に該当する差し込むような痛み月経の数日前または月経中に起こるしばしば月経開始後約24時間後に最も強くなり、2～3日後に治まるときに頭痛、吐き気、便秘、下痢、または尿意を感じる回数の増加（頻尿）	他の原因を否定するために経腟超音波検査
子宮腺筋症	月経痛または月経と関連のない骨盤痛（痛みの強さは軽度から重度）	経腟超音波検査超音波検査の結果がはっきりしない場合はMRI検査
中間痛（月経周期の中頃に起こる痛み）	以下に該当する中等度から重度の鋭い痛み月経周期の中頃に起こる（通常は最後の月経の初日から約2週間後に排卵が起こるとき）突然始まる左右どちら側にも起こるが、一度に片側だけが痛む開始時に最も強く、1～2日で治まるときに少量の性器出血	他の原因を否定するために経腟超音波検査
妊娠に関連するもの
異所性妊娠（通常の子宮内ではなく、異常な位置での妊娠）	妊娠前半にみられる骨盤痛、腹痛、または性器出血異所性妊娠が破裂した場合は、以下に該当する重度の痛み突然始まる初めは下腹部の一部分に限定されているが、その後広がるときにふらつき、失神、動悸、重度の内出血による危険なレベルの血圧低下（ショック）	妊娠検査経腟超音波検査ときに腹腔鏡検査または開腹
生殖器系と関係があるが、月経周期や妊娠との関連はない、持続的または間欠的な痛み
卵巣嚢胞または良性卵巣腫瘍	長く続く鈍いまたは鋭い骨盤痛または腹痛で、しばしば片側だけにみられる	経腟超音波検査ときに、骨盤部と腹部のCTまたはMRI検査
卵巣嚢胞の破裂	以下に該当する痛み突然始まる開始時に最も強いしばしば数時間で急速に治まるときに性交後に起こるときにふらつき、失神、わずかな性器出血	経腟超音波検査血算（大量出血が疑われる場合）
卵巣の付属器捻転（ねじれ）	以下に該当するひどい痛み突然始まる片側に起こる急速にピークに達するときに現れたり消えたりする痛み（卵巣がねじれては戻るため）通常は吐き気と嘔吐、ときにふらつきや失神	経腟超音波検査腹腔鏡検査
卵巣がん	長く続く鈍いまたは鋭い骨盤痛または腹痛で、しばしば片側だけにみられる消化管症状または泌尿器症状のうち、新たに出現して長く続くもの（腹部膨満、摂食困難あるいはすぐに満腹感を覚える、尿意切迫、頻尿）ときに原因不明の体重減少	経腟超音波検査ときに腫瘍が分泌する物質を測定する血液検査しばしば骨盤部および腹部のCTまたはMRI検査
骨盤内炎症性疾患	徐々に進行する、片側または両側に感じる、うずくような骨盤痛ときに性交時の痛みときに発熱通常はおりもの（ときに悪臭を伴う）があり、感染が悪化するにつれ黄緑色になることがある	子宮頸部から採取した分泌物のサンプルを使用して行う、性感染症を検出する検査、血算、および尿検査経腟超音波検査
癒着（子宮または骨盤内にある正常であればつながっていない構造物間にみられる瘢痕組織）	以下に該当する骨盤痛徐々に現れるしばしば慢性化する腹部の手術歴があるか骨盤内の感染症の病歴がある女性に生じる性交時の痛み性器出血またはおりものを伴わないまれに吐き気と嘔吐（腸閉塞を示唆する）	腹腔鏡検査またはときに開腹
筋筋膜性骨盤痛	複数の生殖器（外陰部、腟）または他の骨盤内の臓器や組織（膀胱、直腸、殿部、股関節、腹部）における慢性の痛みや繰り返し起こる痛み	医師による評価
生殖器系に関連しないもの
虫垂炎	通常は臍部（へその周り）から始まって、その後、右下腹部にとどまる痛み食欲不振のほか、通常は吐き気および嘔吐しばしば発熱	腹部のCT検査；CT検査ができない場合は、超音波検査またはMRI検査を行うこともある
尿路感染症	ときに恥骨のすぐ上の辺りの痛み尿意切迫感、頻尿、排尿時の灼熱痛	尿検査
憩室炎	下腹部、通常は左側の痛みまたは圧痛発熱	腹部CT検査
以下を含む炎症性腸疾患クローン病潰瘍性大腸炎	けいれん性の腹痛下痢（潰瘍性大腸炎ではしばしば血性）食欲不振と体重減少	クローン病がないか調べるための小腸と大腸のCT検査（CTエンテログラフィー）内視鏡検査（通常は大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査）ときに、バリウムを経口投与して行う上部消化管のX線検査（食道造影検査）またはバリウムを直腸から注入して行う下部消化管のX線検査（下部消化管造影検査）
腎結石	結石の位置により下腹部、わき腹、または腰に断続的な激痛吐き気と嘔吐血尿	尿検査腹部のCT検査、超音波検査、X線検査などの画像検査
* 下腹部痛の原因も一部含まれています。
† 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。
‡ 妊娠可能年齢の女性では、妊娠検査を行って妊娠に関連する原因がないかを確認し、妊娠している場合は妊娠中の検査や治療が安全であることを確認します。
CT = コンピュータ断層撮影、MRI = 磁気共鳴画像。

* 下腹部痛の原因も一部含まれています。

† 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。

‡ 妊娠可能年齢の女性では、妊娠検査を行って妊娠に関連する原因がないかを確認し、妊娠している場合は妊娠中の検査や治療が安全であることを確認します。

CT = コンピュータ断層撮影、MRI = 磁気共鳴画像。