セロトニン症候群とは、高体温、筋肉のけいれん、不安またはせん妄を引き起こす傾向のある、生命を脅かす可能性のある薬物反応です。
セロトニンとは、神経細胞から神経細胞へとインパルスを伝える化学物質です。セロトニン症候群は、通常は薬によって脳のセロトニン受容体への刺激が増加することで起こります。セロトニン症候群は、治療目的での薬物使用、一部の薬の過剰摂取、または最も一般的にはセロトニン受容体を刺激する薬を2つ同時に服用した際の意図しない薬物相互作用（最も一般的には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬［SSRI］と呼ばれる抗うつ薬の一種と、痛み止めの薬であるトラマドール）によって生じることがあります。セロトニン症候群はあらゆる年齢層で起こる可能性があります。（熱中症の概要も参照のこと。）
セロトニン症候群を引き起こす可能性がある主な薬剤
クラス | 薬物治療 |
|---|---|
抗うつ薬：モノアミン酸化酵素阻害薬 | フェネルジン（phenelzine） セレギリン トラニルシプロミン（tranylcypromine） |
ブプロピオン ネファゾドン（nefazodone） トラゾドン ベンラファキシン | |
抗うつ薬：選択的セロトニン再取り込み阻害薬 | シタロプラム エスシタロプラム フルオキセチン パロキセチン セルトラリン |
抗うつ薬：三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン デシプラミン ドキセピン イミプラミン ノルトリプチリン トリミプラミン |
中枢刺激薬 | メタンフェタミン 3,4-メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMA、エクスタシー） メチルフェニデート フェンテルミン（phentermine） シブトラミン |
幻覚剤 | リゼルグ酸ジエチルアミド（LSD） 5-メトキシ-ジイソプロピルトリプタミン（「フォクシーメトキシ［Foxy Methoxy］」） |
ハーブ | ナツメグ シリアンルー |
5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT1）作動薬（トリプタン系） | アルモトリプタン（almotriptan） エレトリプタン フロバトリプタン（frovatriptan） ナラトリプタン リザトリプタン スマトリプタン ゾルミトリプタン |
ブプレノルフィン フェンタニル ヒドロコドン（hydrocodone） ペチジン オキシコドン ペンタゾシン トラマドール | |
その他 | ブスピロン クロルフェニラミン デキストロメトルファン グラニセトロン 5-ヒドロキシトリプトファン レボドパ リチウム メトクロプラミド オランザピン オンダンセトロン リスペリドン リトナビル トリプトファン バルプロ酸 |
セロトニン症候群の症状
セロトニン症候群の症状は、多くの場合、セロトニン受容体に作用する薬を摂取してから24時間以内に始まります。症状の重症度は人によって大きく異なります。不安、興奮と不穏、驚きやすい、錯乱を伴うせん妄などの症状が起きることがあります。振戦（体の一部が律動的にふるえること）または筋肉のけいれん、筋肉の硬直、心拍数の増加、高血圧、高熱、発汗、震え、嘔吐や下痢が起きる場合もあります。
通常症状は24時間以内に消退しますが、身体が薬剤を分解するのにかかる時間によっては、症状が長引く場合があります。
セロトニン症候群の診断
セロトニン症候群を引き起こすことが知られている薬剤を服用している人に現れる典型的な症状
セロトニン症候群の診断は、特定の基準を用いた医師による症状の評価、身体所見（特に神経系の所見）と、セロトニン受容体に影響を及ぼす1剤以上の薬剤の使用歴に基づいて行います。
診断を確定するための検査はありません。しかし、高熱や同様の症状が現れる他の病気を除外したり、合併症を特定したりするために、血液や尿の検査が必要になる場合があります。
セロトニン症候群の治療
セロトニン受容体に影響を及ぼす薬剤の中止
鎮静薬の処方
セロトニン症候群が早期に発見され、治療された場合、通常予後は良好です。
セロトニン受容体に影響を及ぼす薬はすべて中止します。軽い症状は、しばしば鎮静薬（ベンゾジアゼピン系薬剤など）によって緩和されます。症状は通常、約24～72時間で消失します。大半の人はさらなる検査、治療やモニタリングのために入院が必要になります。
重症の場合、集中治療室での管理が必要です。必要に応じて、体温を下げます（例えば、体に水の霧を吹きかけて、扇風機で風を当てることにより）。こまめにまたは継続的に体温を測る必要があるかもしれません。臓器の機能不全に対して、他の治療法が必要になる場合もあります。症状が速やかに消失しない場合、シプロヘプタジンなどのセロトニン拮抗薬を投与することもあります。鎮静薬、筋弛緩薬、神経系刺激に対する身体の反応を調節する薬剤が使用されることもあります。
