乾燥性角結膜炎

主な病型が2つあります（ただし、多くの患者に両方の病型の要素がみられます）。

• 涙液減少型ドライアイ

• 蒸発亢進型ドライアイ

ドライアイには、涙の産生量不足が原因で起こるものがあります（涙液欠乏性ドライアイ）。このタイプのドライアイでは、涙腺が結膜と角膜を完全に覆う涙液層をつくるのに十分な量の涙を産生できません。（眼を保護する構造を参照） これは閉経後の女性で最も多くみられます。ドライアイはシェーグレン症候群では一般的です。まれですが、涙液欠乏性ドライアイは関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（ループス）などの疾患の症状の一つである場合があります。涙液欠乏性ドライアイの原因となる薬剤もあります。これには、利尿薬、抗コリン薬、抗うつ薬、ベータ遮断薬、抗ヒスタミン薬、鼻閉改善薬などがあります。

ドライアイには、涙の成分に異常があり、涙がすぐに蒸発してしまうために起こるものもあります（蒸発性ドライアイ）。この場合は涙腺が十分な量の涙を産生していても、涙の蒸発速度が早いために、特定の活動時や環境下では眼の表面全体を完全に覆うだけの涙液層が保たれなくなります。イソトレチノインと抗アンドロゲン薬（男性ホルモンを阻害する薬）は、このタイプのドライアイの一因となりうる薬の一部です。

乾燥は、夜間に眼が部分的に開いていること（夜間性遅発性眼球症）、または瞬きの回数が不十分であること（パーキンソン病の場合など）によっても起こります。一部の抗精神病薬、アドレナリン作動薬（特定の降圧薬）、およびボツリヌス毒素の注射は、夜間の遅眼症により、すべてドライアイを悪化させる可能性があります。

眼を保護する構造

ドライアイの症状としては、眼の刺激感、灼熱感、つっぱるような感じ、眼の奥の圧迫感、眼に何かが入っている感じなどがあります。かすみ目が現れたり消えたりすることもあります。眼の表面が損傷を受けると、不快感やまぶしさが強くなります。症状は、以下により悪化します。

• まばたきの回数が減るような活動、具体的には読書、コンピュータの使用、車の運転、テレビを見るなど、眼を長時間使う活動

• 飛行機やショッピングモールの中など、風、ほこり、通気、または煙が多く、空気が乾燥した場所；湿度の低い場所；エアコン（特に車の中）、送風機、またはヒーターを使用している場所

• イソトレチノイン、ある種の精神安定薬、利尿薬、降圧薬、経口避妊薬、抗ヒスタミン薬などの薬剤、および抗コリン作用がある他の薬剤の使用

涼しくて雨や霧の出ている天候のときや、シャワーを浴びているときのように湿度の高い場所では、症状が軽くなります。

まばたきは眼の表面により多くの涙を広げ、乾燥と症状を軽減または予防します。しばしば、まばたきを頻繁に行い、乾燥を軽減します。

最も重度のドライアイのある眼でも、視力を失うことはまれです。しかし、ときに眼のかすみや眼の刺激感がひどく、頻回に起こり、長引いて、正常に機能しにくくなります。眼の乾燥がひどい場合は、角膜の表層が厚くなってしまったり、角膜に潰瘍や瘢痕ができることもあります。ときには、血管ができて角膜に侵入することもあります。このような瘢痕や新生血管が角膜にできると、視力障害が起こる可能性があります。

• シルマー試験と涙液層破壊時間検査

通常は症状だけでドライアイの診断がつきますが、シルマー試験という検査を行うこともあります。いずれの種類の点眼薬も点眼する前に両方の検査を行います。

医師は細隙灯顕微鏡（高倍率で眼を検査できる器具）で眼を検査し、眼に損傷がないかを調べます。検査中、医師はフルオレセインと呼ばれる黄緑色の色素を含む点眼薬を点眼することがあります。フルオレセインは、角膜の損傷部位を一時的に染色し、その他の点では見えない損傷部位を見ることができます。

シルマー試験（まぶたの縁に細長いろ紙を置く方法）により5分間で分泌される涙の量を測定します。

涙点プラグ

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涙点（鼻の付近でまぶたの内側の角にある小さな開口部）にプラグ（矢印）を挿入し、涙が眼の表面からなくならないようにして、眼に涙をとどめます。

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眼を開けてじっと見つめているときに、眼が乾燥するのにどれくらいの時間がかかるか（涙液層破壊時間）を測定することもあります。

• 人工涙液

• シクロスポリンの点眼薬

• 涙点プラグ

人工涙液は数時間おきに塗布すれば、一般に問題をコントロールできます。人工涙液は人の涙に似た成分でつくられた点眼薬で、眼の表面のうるおいを保つために役立ちます。就寝前に潤滑軟膏を塗っておくと、人工涙液より長く効き、起床時の乾燥を防ぐのに役立ちます。このような軟膏は、眼がかすむことがあるため、通常日中は使用しません。オメガ3脂肪酸サプリメントを勧める医師もいますが、ほとんどの証拠は、これらのサプリメントが役に立たないことを示しています。

シクロスポリンを含有する点眼薬は、乾燥に伴う炎症を軽減することができます。これらの点眼薬には刺激があり、効果を認めるまでに数カ月かかります。炎症が著しく軽減することもありますが、この点眼薬が有効な人は少数派です。乾燥して、通気がある環境と煙を避け、加湿器の使用が役立つでしょう。

眼科医（眼疾患の評価と治療 - 手術および非手術 - を専門とする医師）は、ドライアイの人を助けるために、簡単な院内処置を行うことができます。この処置では、眼科医が涙が眼から流れ出るのを防ぐために、涙点（鼻の近くのまぶたの内側の小さな開口部）にプラグを挿入します。これにより、涙が眼球表面から涙管を通って鼻へ流れ出るのを遮断し、涙が眼球から排出されるのを防ぎます。これにより眼にとどまる涙の量を増やします。眼の乾燥が激しい場合は、涙の蒸発を減らすためにまぶたの一部を縫い合わせることもあります。重症例では、涙管を閉鎖できます。

特殊な鼻腔スプレーを1日2回使用して、涙の分泌を刺激することもできます。

眼瞼炎のある人には、患部を温める、マッサージと加熱装置、まぶたのこすり洗い、ときに抗菌薬の内服などによる治療が行われます。