片眼または両眼の突出は眼球突出または眼球突出と呼ばれます。眼球突出は通常、甲状腺の過活動を引き起こす病気であるグレーブス病（甲状腺機能亢進症）による眼球突出を説明する際に使用されます。眼球突出は眼球突出と同じではない。顔や眼の外観を変える可能性があるが、真の眼球突出を引き起こさない病気には、クッシング病や重度の肥満などがあります。
成人の眼球の突出（目が前に出っ張ること）の最も一般的な原因は、バセドウ病であり、この場合、しばしば両眼が突出します。
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膨隆はときに他の症状を引き起こす。まぶたが適切に閉じるのを妨げることがあるため、眼が乾燥して刺激を受ける（涙が出る）ことがあります。また、まばたきの頻度が減ったり、目を見つめたりすることがあります。ふくらみの原因によっては、複視や物に焦点を合わせるのが難しいなどの他の症状がみられることがあります。膨隆が長引く場合は、視神経を伸展させ、それにより視力が障害されることがあります。膨隆を引き起こす疾患が視神経も圧迫すると、視力が障害されることもあります。
眼球突出の原因
成人における最も一般的な原因はバセドウ病で、眼の後ろや周りの組織が腫れることにより、眼球が前に押し出されます。小児で最も一般的な原因は感染症です。
その他の原因はまれです。腫瘍、出血、感染症（成人）、まれに眼窩内の炎症（眼窩偽腫瘍と呼ばれます）などがみられます。出生時から存在する緑内障（原発性乳児緑内障）は、眼球が肥大し、前方に押された眼と似たように見えることがあります。
眼球突出の主な原因と特徴
原因 | 一般的な特徴* | 検査 |
|---|---|---|
目の症状：眼症状：痛み、涙目、乾燥、刺激感、光への過敏、複視、視力障害 通常、両眼に現れる 全身症状：全身症状：動悸、不安、食欲亢進、体重減少、下痢、暑さに耐えられない、発汗の増加、不眠 | 血液検査による甲状腺機能の評価 ときに、眼窩のCTまたはMRI検査 | |
眼窩蜂窩織炎（がんかほうかしきえん、眼窩内の組織の感染症） | 片眼のみ 眼が赤くなる、眼の奥の痛み、眼を動かしたときの痛み、眼の中や眼の周りのうずき まぶたの腫れと発赤 眼をすべての方向に動かせない 視覚障害または視力障害 発熱 ときに、副鼻腔炎の症状が先に現れる | 脳および眼窩のCTまたはMRI検査 |
眼窩内の腫瘍（良性または悪性）や血管の形成異常（奇形）などの腫瘤 | 片眼の視力障害または視力低下、眼痛 ときに複視または頭痛 | 眼窩のMRIまたはCT検査 |
球後出血（眼窩内の出血） | 通常、片眼のみ 症状が突然起こる 視力障害、複視、眼痛 最近眼の手術もしくは眼のけがをした人または出血性疾患のある人にみられる | 直ちに、眼窩のCT検査または治療を行う |
* 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。 | ||
CT = コンピュータ断層撮影、MRI = 磁気共鳴画像。 | ||
眼球突出の評価
以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるかと、診察を受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
眼球の突出がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には次のものがあります。
視力障害または視力の低下
複視
眼痛または眼の発赤
頭痛
発熱
突出した眼球の拍動
新生児や小児における眼球の突出
受診のタイミング
前兆のある人は、数日で膨隆した人と同様に、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。前兆がない人は、可能であれば医師の診察を受けるべきですが、1週間程度遅れても害を及ぼす可能性は低いです。
医師が行うこと
医師はまず、患者の症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取および身体診察で判明したことは、しばしば眼球突出の原因および実施すべき検査を示唆する（表を参照）。
医師は以下のことを質問します。
眼球の突出はいつからありますか
両眼が突出していますか
突出が悪化していると思いますか
他の眼の症状、例えば、乾燥、涙の分泌の増加、複視、視力障害、刺激感、痛みなどはありませんか
甲状腺機能亢進症の症状、例えば、暑さに耐えられない、発汗の増加、不随意な振戦（ふるえ）、不安、食欲亢進、下痢、動悸、体重減少などはありませんか
急速に（数日かけて）発生した膨隆は、数年かけて発生した膨隆とは異なる原因を示唆します。片方の眼のみの急激な膨隆は、手術や外傷の後に起こる眼窩（眼窩）の出血、あるいは眼窩の感染や炎症を示唆します。ゆっくりと発達する膨隆は、グレーブス病（両眼が侵された場合）または眼窩の腫瘍（片眼が侵された場合）を示唆します。
身体診察は眼に焦点を置く。医師は細隙灯顕微鏡（拡大鏡で眼を検査できる器具）を使って、眼の赤み、びらん、刺激がないか調べます。見下ろすと、まぶたが眼球と同じ速さで動くかどうかを調べ、凝視の有無を調べます。まぶたが遅くなり、凝視はグレーブス病を示唆している可能性があります。
医師はまた、甲状腺機能亢進症を示すその他の徴候、例えば、心拍数または血圧の上昇、振戦、首にある甲状腺の腫脹または圧痛などがないかも確認します。
検査
医師は、通常は眼科医が器具（検眼鏡検査）で膨隆の程度を測定します。腫れが片方の眼だけに起こる場合は、MRI検査やCT検査がしばしば行われます。グレーブス病が疑われる場合は、血液検査で甲状腺の機能を調べます。
眼球突出の治療
膨隆により重度のドライアイが生じる場合は、角膜（虹彩と瞳孔の前の透明な層）を保護するために人工涙液による潤滑が必要です。潤滑が不十分であれば、眼の表面を十分に覆う手術や、膨らみを減らす手術が必要になることがあります。
原因に応じた、そのほかの治療法 例えば、感染症には抗菌薬を投与します。グレーブス病による膨隆は、甲状腺疾患の治療による影響を受けませんが、時間とともに軽減することがあります。グルココステロイド（例、プレドニゾン）は、グレーブス病または眼窩偽腫瘍による腫脹のコントロールに役立つことがあります。腫瘍は外科的に切除しなければなりません。
要点
成人において、眼球が突出する最も一般的な原因はバセドウ病です。
頭痛、発熱、眼痛、または視力の変化がある人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
片眼のみの突出は、両眼の突出に比べてバセドウ病の懸念が強くなります。
