薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）とは、特定の薬剤の使用歴がある、またはそのような薬剤の服用を継続している人に発生する、上顎骨および下顎骨（歯肉組織を介して露出した）の壊死です。痛みを伴う場合と伴わない場合があります。
薬剤関連顎骨壊死は、骨粗しょう症やその他の骨疾患、特にビスホスホネート系薬剤を服用したことがある人、または現在服用している人において、治癒しない骨を特徴とする、日常生活に大きな支障を来す可能性がある、まれな病気です。薬剤関連顎骨壊死は、新しい血管の成長を阻害する抗がん剤を服用している人にも起こる可能性があります。この病態は、頭頸部の放射線照射による同様の病態である骨放射線壊死、および薬剤関連の原因なしに起こる顎骨壊死とは異なります。
薬剤関連顎骨壊死はいつでも発生する可能性があり、抜歯や外傷の後に発生することもあります。下顎は、上顎と比べて血液供給が少ないため、ほとんどの場合下顎が罹患します。症例によっては、薬剤関連顎骨壊死は、真の骨壊死ではなく骨髄炎と呼ばれる骨感染症の一形態である可能性があり、これは特にビスホスホネートの使用後に発症する場合に顕著です。
薬剤関連顎骨壊死を起こす人の大半は、がんに対して高用量のビスホスホネート系薬剤を静脈内投与する治療を受けています。閉経後の骨粗しょう症に対してビスホスホネート系薬剤を服用している人でも薬剤関連顎骨壊死が認められています。この2番目のカテゴリーの人々における薬剤関連顎骨壊死の全体的なリスクは、非常に低いです。ただし、可能であれば、口腔外科手術が必要なときは、ビスホスホネート系薬剤の使用を開始する前に行うべきです。また、ビスホスホネート系薬剤を服用している間は、口の中を清潔に保ち続ける必要があります。
薬剤関連顎骨壊死の症状と徴候
薬物関連顎骨壊死は、症状を引き起こすことなく長期間存在することがあります。典型的な症状には、痛みや露出した骨からの膿の排出などがあり、通常は下顎や、頻度は低いものの上顎にみられます。歯や歯ぐきが侵されることもあります。膿を排出する異常なチャネルである瘻孔が発生することもあります。
薬剤関連顎骨壊死の診断
医師による評価
少なくとも8週間、顎に壊死（死滅）した骨が露出している場合、薬剤関連顎骨壊死の診断が下されます。
薬剤関連顎骨壊死の治療
限定的なデブリドマン（損傷または壊死組織を削り取ること）
抗菌薬
抗菌性の洗口液（クロルヘキシジンを含むものなど）
薬剤関連顎骨壊死は治療が難しいため、その治療経験が豊富な口腔外科医に相談すべきです。
患部を手術で取り除くと、状態がさらに悪化することがあり、そのような手術が最初の治療法として勧められることは通常ありません。
