閉塞性血栓血管炎とは、脚や腕の細い動脈や中間サイズの動脈が、炎症を起こして閉塞する病気です。
閉塞性血栓血管炎は喫煙者によくみられます。
症状は、腕や脚への血流減少による冷感、しびれ、ピリピリする感覚、灼熱感などです。
超音波検査を行って、患部の腕や脚の血流が減少していることを検出します。
治療で最も重要なのは禁煙です。
薬剤の投与が必要になる場合もあります。
閉塞性血栓血管炎は、まれな種類の末梢閉塞性動脈疾患で、通常は喫煙者に発生し、ほとんどが30～45歳の男性に起こります。
喫煙と閉塞性血栓血管炎の関係はよく分かっておらず、この病気の原因も明らかになっていません。1つの仮説としては、喫煙により動脈の炎症や狭窄（収縮）が誘発されるというものがあります。しかし、閉塞性血栓血管炎を発症するのは喫煙者のうちごく少数のみです。未知の理由により、他の人よりもこの病気にかかりやすい人がいる可能性があります。もう1つの仮説は、体自身の免疫系によって引き起こされるというものです。どのような原因であっても、閉塞性血栓血管炎は喫煙し続ければ必ず悪化し、腕や脚を切断せざるを得なくなることもよくあります。一方、閉塞性血栓血管炎の患者が禁煙した場合、切断が必要になることはまれです。
閉塞性血栓血管炎の症状
通常、腕や脚への血流が減少することによる症状が徐々に現れます。次のような症状があります。
冷感
しびれ
ピリピリする感覚または灼熱感
痛み
このような異常な感覚は手や足の指先から始まり、腕や脚へと上っていきます。腕よりも脚がよく侵されます。医師が虚血（不十分な血液供給）や壊疽を示す何らかの皮膚の変化に気づく前に、患者は感覚の異常を自覚します。レイノー症候群や間欠性跛行（運動中の筋肉の不快感）がみられることもあります。脚に起こった場合はふくらはぎや足の筋肉がけいれんを起こし、腕に起こった場合は手や前腕がけいれんします。
病気が進行するにつれて、筋けいれんによる痛みが強くなり、長時間続くようになります。病気の後期には、皮膚潰瘍や壊疽、またはその両方が生じる場合があり、通常は手足の1本以上の指に現れます。手や足が冷たく青白くなったり、灰色がかったりすることもあり（チアノーゼ）、これはおそらく血流が大幅に減少するためです。
閉塞性血栓血管炎がある人の一部では、静脈の炎症（遊走性静脈炎）がみられることがあり、これは通常、表在静脈で起こります。
閉塞性血栓血管炎の診断
医師による診察と症状の評価
血管造影検査
血液検査
心エコー検査（心臓超音波検査）
医師は通常、症状と身体診察の結果から閉塞性血栓血管炎を疑います。患者のほとんどは、足や手首の1本以上の動脈で脈が弱くなったり、脈がとれなくなったりします。しばしば、患部の手、足、手足の指を心臓より上にもち上げると皮膚の色が青ざめたり灰色がかった色になり、心臓より低くすると赤くなったり通常より濃い色になったりします。超音波検査では、患部の足、手、手足の指の血圧と血流がかなり減少していることを検出できます。血流の減少を引き起こす他の異常（血管の炎症［血管炎］や心臓からの血栓など）を否定するために、血液検査と画像検査を行います。
血管造影検査は特定のパターンの狭窄を検出できるため、診断の確定に役立ちます。
ときには、閉塞性血栓血管炎の診断を確定するために、患部の動脈の生検（組織サンプルを採取して顕微鏡で調べる検査）や専門医への紹介が必要になることもあります。
閉塞性血栓血管炎の治療
禁煙する
ときに薬剤または手術
直ちに禁煙することが必須で、さもなければ症状は悪化の一途をたどります。その結果、腕や脚の切断が必要になる可能性が高くなります。
寒さにより血管が狭くなるため（収縮）、寒さへの曝露を回避することが助けになります。
特定の薬物および薬剤の使用を控えることも役立ちます。使用を控えるべき薬物および薬剤としては、血管を収縮させる薬剤（エフェドリン、プソイドエフェドリン、フェニレフリンなどで、これらはいくつかの副鼻腔の詰まりやかぜに対する薬の成分です）や、コカインおよびアンフェタミン類、血液の凝固傾向を促進する薬剤（経口避妊薬やホルモン補充療法で使用されるエストロゲンなど）などがあります。
患部の脚や腕にけがをしないことが大切です。また、熱傷（やけど）や凍傷、簡単な手術（たこを削るなど）による傷が生じないように、十分注意する必要があります。うおのめやたこについては足の専門医の治療を受けるべきです。つま先部分が広く、足によく合う靴を履くことが、足のけがを予防するのに役立ちます。
禁煙していても依然として動脈が閉塞している人では、イロプロストなど血管を拡張させる薬剤が潰瘍の治癒や痛みの軽減に助けになる場合があります。ホスホジエステラーゼ阻害薬、カルシウム拮抗薬、トロンボキサン阻害薬、エンドセリン阻害薬などの他の薬剤の使用が、閉塞した血管を開通させるために試みられることもありますが、その有効性は不明です。
閉塞した血管を開通させ、血流量を増やすために血管再生術を行うこともあります。
血管が収縮しなくなるよう、近くにある特定の神経を手術により切断することがあります（交感神経切除術）。この手術による血流の改善は通常は一時的なものにすぎないため、めったに行われません。
さらなる情報
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