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付属器捻転

執筆者:

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

最終査読/改訂年月 2019年 7月
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付属器捻転とは、卵巣やときに卵管がねじれて、それらの臓器への血流が途絶えた状態をいいます。

  • ねじれにより激しい痛みが突然生じ、多くは嘔吐を伴います。

  • 診断を確定するには、超音波装置を腟に挿入する超音波検査(経腟超音波検査)を行います。

  • 直ちに手術を行って卵巣のねじれを元に戻すか、卵巣の摘出を行います。

卵巣やときに起こる卵管の捻転は、これらを支える靱帯に似た組織との付着部で起こります。卵巣のねじれ(付属器捻転)はまれですが、妊娠可能年齢の女性で発生しやすい傾向があります。通常は卵巣に病気などがある場合に生じます。

以下の状態では付属器捻転が起こりやすくなります。

  • 妊娠

  • 排卵を誘発するホルモン剤を不妊症の治療薬として使用した場合

  • 良性(がんではない)腫瘍や嚢胞などによって卵巣が腫れて大きくなった場合

良性腫瘍の方が悪性腫瘍よりも捻転を引き起こす可能性は高くなります。

正常な卵巣がねじれることはめったにありませんが、小児では、起こりやすい傾向があります。

付属器捻転は通常片側にだけ起こります。片側の卵巣だけがねじれることが多いですが、場合によっては卵管もねじれます。卵巣への血流が長期間途絶え、卵巣の組織が壊死することがあります。

知っていますか?

  • 卵巣がねじれて、突然激しい痛みが生じることがあります。

症状

卵巣がねじれると、骨盤部に激しい痛みが突然生じます。吐き気や嘔吐を伴うこともあります。突然の痛みに先立って、締めつけるような痛みが断続的に数日間からときには数週間も続くことがあります。このような痛みは、卵巣がねじれては戻ることを繰り返すことで生じると考えられます。腹部に圧痛を感じることもあります。

診断

  • 超音波検査

  • 試験開腹

付属器捻転は通常、症状と身体診察の結果から疑われます。

超音波装置を腟に挿入して行う 超音波検査 超音波検査 医師は、 スクリーニング検査を勧めることがあります。スクリーニング検査とは、症状がない人に対して病気の有無を調べるために行われる検査です。女性に生殖器系に関連する症状(婦人科疾患の症状)がある場合、症状を引き起こしている病気を特定するための検査(診断目的の検査)が必要になることがあります。 婦人科領域では以下の2つのスクリーニング検査が重要です。 子宮頸がん(子宮の下部のがん)の有無を調べるためのパパニコロウ検査のような細胞診... さらに読む 超音波検査 を行います(経腟超音波検査 その他の検査 その他の検査 )。卵巣がねじれている場合、この検査で卵巣の腫大や腫瘤が認められることがあり、付属器捻転の診断が裏付けられます。通常は カラードプラ超音波検査 カラードプラ超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波(超音波)を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。X線は使用しないため、超音波検査で放射線にさらされ... さらに読む カラードプラ超音波検査 によって、卵巣への血流が途絶えているかどうかが分かります。

診断を確定する唯一の方法は、手術を行って卵巣を観察することです。

治療

  • 卵巣のねじれを元に戻す手術

付属器の捻転が疑われる場合は、直ちに手術を行って卵巣のねじれがないか確認し、診断を確定するとともに、卵巣がねじれている場合は元に戻します。

以下のいずれかの方法を用いて卵巣のねじれを元に戻して卵巣を救うことを試みます。

  • 腹腔鏡下手術:腹部の1カ所または複数カ所を小さく切開します。次に切開口の1つから腹腔鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を挿入します。別の切開口から器具を挿入して、卵巣のねじれを元に戻し、もし卵管にもねじれがあれば、それも同様に元に戻します。腹腔鏡下手術は、通常は病院で全身麻酔を用いますが、入院の必要はありません。

  • 開腹手術:腹腔鏡下手術よりも大きく腹部を切開します。この方法ではねじれた臓器を直接観察できるため、腹腔鏡は使いません。開腹手術では、しばしば腹腔鏡下手術よりも痛みが強くなります。開腹手術の場合、手術後の長期間の観察または一泊の入院が必要になります。

卵巣嚢胞が存在している場合、卵巣を残すことが可能であれば、嚢胞を切除します(嚢胞切除術)。

血流が途絶えて組織が壊死している場合は、卵管と卵巣の切除(卵管卵巣摘出術)が必要になります。

卵巣腫瘍があれば、卵巣全体を切除します(卵巣摘出術)。

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