統合失調症

統合失調症の正確な原因は不明ですが、最新の研究では、遺伝的な要因と環境的な要因が組み合わさって発症することが示唆されています。しかし、根本的には生物学的な問題（脳の変化が関わる）ですが、大きな生活上のストレスや 物質使用 物質使用障害 物質使用障害は、一般に物質の使用により問題が生じているにもかかわらず、その使用を続ける行動パターンがみられるものです。 関係する物質は、以下のような物質関連障害の典型的な原因として知られる10種類の薬物のいずれかであることが多くなっています。 アルコール 抗不安薬と鎮静薬 カフェイン さらに読む などの特定の外的要因が誘因となることがあります。

統合失調症を発症しやすくなる要因としては、以下のものがあります。

一般の人々での発生リスクが1％であるのに対し、統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人では、発生リスクが約10％となります。一卵性双生児の1人が統合失調症の場合、もう1人の発生リスクは約50％になります。これらの統計データから、この病気には遺伝的な要因が関わっていることが示唆されます。

統合失調症は、突然発症する場合もあれば、数日から数週間かけて発症する場合もあり、また何年もかけて徐々に発症していく場合もあります。統合失調症による症状の重症度と種類は患者毎に異なりますが、通常は仕事、対人関係、身の回りの管理に関する能力に支障をきたすほどの重い症状が現れます。

しかし、ときに最初に軽い症状がみられる場合があります（前駆症状と呼ばれます）。引きこもり、支離滅裂、疑い深いなどの印象があるだけの場合もあります。医師がそれらの症状を統合失調症の始まりと認識できる場合もありますが、ときに後になって初めてそれと判明する場合もあります。

統合失調症は精神病症状を特徴とする病気ですが、そのような症状としては、妄想、幻覚、支離滅裂な思考や発言、奇妙な行動や不適切な行動などがあります。精神病症状には、現実との接触の喪失がみられます。

統合失調症の人の一部では、精神（認知）機能の低下がみられ、ときに発症後ごく早期からみられます。こうした認知障害により、注意を払うことや、抽象的な思考、問題解決などが困難になります。統合失調症患者における全般的日常生活障害の程度は、大部分が認知障害の重症度によって決まります。統合失調症患者の多くは職についておらず、家族や他者との接触はまったくないか、ほとんどありません。

失業や失恋などストレスになるライフイベントが引き金となって、症状が現れたり、悪化したりすることがあります。マリファナなどの 薬物使用 レクリエーショナルドラッグと中毒性薬物 も、発症の引き金や症状悪化の原因になることがあります。

全体として、統合失調症の症状は大きく4つに分類されます。

一部の種類の症状だけがみられる場合もあれば、すべての種類の症状がみられる場合もあります。

統合失調症の診断に決め手となる検査はありません。診断は、病歴と症状の総合的な評価に基づいて下されます。

以下の条件の両方に該当する場合、統合失調症と診断されます。

家族、友人、教師などからの情報が、しばしば発症時期を特定するのに重要となります。

臨床検査を行って、精神病の症状を引き起こす可能性のある、 物質使用障害 物質使用障害 物質使用障害は、一般に物質の使用により問題が生じているにもかかわらず、その使用を続ける行動パターンがみられるものです。 関係する物質は、以下のような物質関連障害の典型的な原因として知られる10種類の薬物のいずれかであることが多くなっています。 アルコール 抗不安薬と鎮静薬 カフェイン さらに読む の有無や内科疾患、神経疾患、内分泌系の病気などが基礎にないかどうかを調べます。そのような病気の例として、脳腫瘍、側頭葉てんかん、甲状腺疾患、自己免疫疾患、ハンチントン病、肝疾患、薬の副作用、ビタミン欠乏症などがあります。物質使用障害を調べる検査を行う場合もあります。

脳腫瘍の可能性を否定するために、CT検査やMRI検査など、脳の画像検査を行うこともあります。統合失調症の人の脳には、CTまたはMRI検査で検出できる異常が生じていることがありますが、その異常は、統合失調症の診断に役立つほど特徴的なものではありません。

さらに医師は、統合失調症と共通する特徴がある他のいくつかの精神障害（短期精神病性障害 短期精神病性障害 短期精神病性障害の症状は、妄想、幻覚や、 統合失調症のその他の精神病症状に似ていますが、症状の持続期間ははるかに短く、1日から1カ月です。 短期精神病性障害の患者では、以下の症状のうち少なくとも1つがみられます。 妄想（確固たる科学的証拠に反して主張する誤った思い込み） 幻覚 支離滅裂な発言 さらに読む 、 統合失調症様障害 統合失調症様障害 統合失調症様障害では 統合失調症の症状がみられますが、それらの症状は1～6カ月しか続きません。 統合失調症と同様に、統合失調症様障害の患者では、妄想、幻覚、支離滅裂な思考や発言、奇妙で不適切な運動行動（緊張病を含む）など、現実との接触の喪失を示す症状がみられます。（ 統合失調症と関連症群に関する序も参照のこと。） こうした類似性から、医師は精神病症状がどのくらい続いているかを慎重に評価します。症状が1カ月以上続くものの、発症から6カ月以... さらに読む 、 統合失調感情障害 統合失調感情障害 統合失調感情障害の特徴として、 統合失調症の精神病症状とともに、 抑うつや 躁状態など気分症状がみられます。 精神病とは、妄想、幻覚、支離滅裂な思考や発言、奇妙で不適切な運動行動（緊張病を含む）など、現実との接触の喪失を示す症状のことです。 精神病と気分症状（抑うつや躁状態など）の両方がみられる場合、医師は統合失調感情障害を考慮します。気分症状は、病気にかかっている期間全体の半分以上にわたって存在していて、以下の統合失調症の症状のうち少... さらに読む 、 統合失調型パーソナリティ障害 統合失調型パーソナリティ障害 統合失調型パーソナリティ障害は、親密な関係に対する強い居心地の悪さとそのような関係を築く能力の低さ、思考や知覚の歪み、ならびに風変わり（奇妙）な行動の広汎なパターンを特徴とします。 統合失調型パーソナリティ障害の患者は、自分が他者とは異なり、どこにも属していないように感じているため、他者と交流しないことを好む場合があります。 統合失調型パーソナリティ障害の診断は、親密な関係に対する強い居心地の悪さ、思考や知覚の歪み、奇妙な行動などの、特... さらに読む など）の可能性を否定することを試みます。

早期発見と早期治療が、統合失調症の管理の指針となっています。治療の開始が早いほど、治療の結果はよくなります。

統合失調症の予後は、主に患者が薬物療法の指示をきちんと守るかどうかにかかっています。薬物療法を行わない場合、70～80％の患者で診断から1年以内に症状が再発します。薬を継続的に服用すれば、再発率は約30％に下がり、大半の人では重症度が大幅に軽減します。退院後は、処方された薬を服用しない人では、1年以内に再入院する可能性が非常に高くなります。指示通りに服用すれば、再入院の可能性は大幅に低くなります。

このように、薬物療法の有効性が証明されているにもかかわらず、統合失調症の人の半数が処方された薬を服用しません。自分が病気であるという認識がないため服薬を拒む人や、不快な副作用が原因で服薬を中止してしまう人もいます。記憶の問題、解体症状、あるいは単に経済的理由から薬の服用をやめてしまうケースもあります。

服薬の妨げとなっている問題を取り除くことで、患者が薬物療法の指示に従う可能性が高まります。薬の副作用が主な問題となっている場合は、別の薬に替えることが有用です。医師や他の療法家との間に一貫した信頼関係ができると、自己の病気を受け入れやすくなり、薬物治療に従う必要性を認識するようになる患者もいます。

長期的にみた経過の見通し（予後）は様々ですが、おおむね以下のようになっています。

統合失調症を発症する前と同じように日常生活を送れるようになる人は、統合失調症患者全体の約15％だけです。

予後（経過の見込み）が良好になる要因としては、以下のものがあります。

予後（経過の見込み）が不良になる要因としては、以下のものがあります。

男性は女性より予後が不良です。女性は抗精神病薬による治療が効きやすいです。

一般に、統合失調症の治療では以下を目標とします。

早期発見と早期治療が重要です。治療の開始が早いほど、治療の結果はよくなります。

抗精神病薬、リハビリテーションと地域支援活動、および精神療法が治療の中心になります。家族に統合失調症の症状と治療について指導すること（家族に対する心理教育）が、家族の支えになると同時に、医療従事者が統合失調症患者とのコンタクトを維持するのに役立ちます。

レジリエンストレーニング、個人療法や家族療法、認知機能障害への対処、支援付き雇用などの専門領域間の連携が、心理社会的な回復の重要な側面になります。