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胸痛の主な原因と特徴

胸痛の主な原因と特徴

原因

一般的な特徴*

検査

心疾患

直ちに生命を脅かす

押しつぶされるような突然の痛み

  • 顎や腕に広がる

  • 一定していることもあれば、現れたり消えたりすることもある

ときに息切れや吐き気

運動すると痛みが現れ、安静にすると痛みが軽くなる(狭心症)

聴診器で特定の異常な心音が聞こえる

しばしば警戒すべき徴候がみられる

一定の期間で心電図検査を何度か繰り返す

心筋マーカー(心臓の損傷を示す物質)を測定する血液検査

心電図検査と心筋マーカー値が正常の場合は、心臓の動脈(冠動脈)のCT検査または負荷試験

心電図検査または心筋マーカー値に異常がみられる場合は、心臓カテーテル検査

直ちに生命を脅かす

引き裂かれるような突然の痛みが背中の中央部に広がる、または背中の中央部から始まる

ときに、ふらつき、脳卒中、または脚の痛み、冷感、しびれ(脚への血流が不十分であることを意味する)

ときに片側の腕または脚の脈拍や血圧が反対の腕または脚と異なる

通常は高血圧の病歴がある55歳以上の人にみられる

警戒すべき徴候

胸部X線検査

大動脈のCT検査

経食道心エコー検査(超音波検査用の機器をのどの下まで通して行う心臓の超音波検査)

生命を脅かす可能性あり

以下に該当する鋭い痛み

  • 一定していることもあれば、消えたり現れたりすることもある

  • 呼吸をする、食べものを飲み込む、またはあお向けになると悪化することが多い

  • 前かがみになると和らぐ

聴診器で異常な心音が聞こえる

心電図検査

心エコー検査

心筋マーカー(心臓の損傷を示す物質)を測定する血液検査

MRI検査

消化管の病気

直ちに生命を脅かす

嘔吐の後に、または食道に関係する医療処置(食道と胃の内視鏡検査や経食道心エコー検査など)の直後に突然生じた激しい痛み

警戒すべき徴候がいくつかある

胸部X線検査

水溶性の造影剤を飲んでもらってから食道のX線写真を撮影する(食道造影検査)

生命を脅かす可能性あり

以下に該当する激しい一定した痛み

  • 上腹部の中央または胸部の下側で発生する

  • 横になると悪化することが多い

  • 前かがみになると和らぐ

嘔吐

上腹部の圧痛

ときにショック

アルコール乱用または胆石がある人によくみられる

膵臓から分泌される酵素(リパーゼ)を測定する血液検査

ときに腹部CT検査

繰り返し起きる漠然とした不快感で、以下に該当するもの

  • 上腹部の中央または胸部の下側で発生する

  • 制酸薬の服用や、ときに食事によって軽減する

喫煙者と飲酒者でよくみられる

警戒すべき徴候はない

医師の診察

ときに内視鏡検査

繰り返し起きる焼けるような痛みで、以下に該当するもの

  • 上腹部の中央からのどに広がる

  • 前かがみになるか横になると悪化する

  • 制酸薬で軽減する

医師の診察

ときに内視鏡

繰り返し起きる不快感で、以下に該当するもの

  • 右上腹部または胸部中央の下側で発生する

  • 食後に発生する(運動後には発生しない)

胆嚢の超音波検査

ときに胆道シンチグラフィー(HIDA)

以下に該当する痛み

  • 長い期間をかけて徐々に発生する

  • 物を飲み込むときに起こることもあれば、起こらないこともある

通常は嚥下困難

ときに、バリウムを経口投与してから行う上部消化管のX線検査(食道造影検査)

消化管の収縮が正常かどうかを判断するための検査(食道内圧検査)

肺の病気

直ちに生命を脅かす

しばしば、息を吸ったときの鋭い痛み、息切れ、速い呼吸、心拍数の上昇

肺塞栓症の危険因子(血栓の病歴、最近の手術[特に脚の手術]、長期間の床上安静、ギプスや副木での脚の固定、高齢、喫煙、がんなど)がある人では可能性が高くなる

肺のCT検査またはシンチグラフィー

ときに血栓を検出するための血液検査(Dダイマー検査)

直ちに生命を脅かす

顕著な息切れ

血圧が低下し、首の静脈が膨張し(頸静脈怒張)、胸の片側で聴診器で聞こえる呼吸音が弱くなる

一般的には重度の胸部外傷を負ったときにのみ起こる

通常は医師の診察のみ

ときに胸部X線検査

生命を脅かす可能性あり

発熱、悪寒、せき、通常は黄色または緑色のたん

しばしば息切れ

ときに息を吸ったときの痛み

診察中にみつかる心拍数の上昇と肺のうっ血

胸部X線検査

生命を脅かす可能性あり

突然の鋭い痛みが通常は胸部の片側に現れる

ときに息切れ

ときに胸の片側で聴診器で聞こえる呼吸音が弱くなる

胸部X線検査

呼吸時の鋭い痛み

通常は肺炎またはウイルス性呼吸器感染症に最近かかった人にみられる

ときにせき

警戒すべき徴候はない

通常は医師の診察のみ

その他の病気

筋肉、靱帯、神経、肋骨などの胸壁の痛み(胸壁の筋肉や骨の痛み)§

以下に該当する痛み

  • 典型的には持続する(数日かそれ以上続く)

  • 動きや呼吸によって悪化する

  • 明らかな原因がないこともあれば、せきや過度の使用が原因のこともある

胸の一点に生じた圧痛

警戒すべき徴候はない

医師の診察のみ

以下に該当する痛み

  • ほぼ一定している

  • 体の広い範囲で起きている

  • 通常は疲労と睡眠の質の低下を伴う

医師の診察のみ

鋭い痛みが胸部中央部の帯状の領域に起きるが、体の左右片側だけにみられる

皮膚に小さな水疱が多数できる。ときに膿が充満し、痛みのある部位で発生するが、痛みが消えた後になって初めて現れることもある

医師の診察のみ

胸部または胸壁のがん

ときに息を吸ったときに悪化する痛み

ときに慢性のせき、喫煙歴、体重減少、首のリンパ節の腫れ

胸部X線検査

胸部CT

ときに骨シンチグラフィー

*この欄には症状や診察の結果などが示されています。ここに示されている特徴は典型的なものですが、常に当てはまるわけではありません。

胸痛がみられる人では、ほとんどの場合、指にセンサー(パルスオキシメーター)を取り付けて血液中の酸素レベルを測定し、心電図検査と胸部X線検査を行います。

警戒すべき徴候には以下のものがあります。

  • バイタルサインの異常(心拍数の異常、速い呼吸、異常に低い血圧)

  • 血流減少の徴候(混乱、蒼白または灰色の皮膚、大量発汗など)

  • 息切れ

  • 呼吸音または心拍の異常

  • 新たな心雑音

§特に明記されていない場合、それぞれの原因は不快ではあるものの、危険ではありません。

CT = コンピュータ断層撮影、ECG = 心電図検査。