Table: 消化管出血の主な原因と特徴

消化管出血の主な原因と特徴

原因*	一般的な特徴†	検査‡
上部消化管（吐血または暗褐色の物質の嘔吐から示唆される）
食道、胃、小腸の最初の部分（十二指腸）の潰瘍またはびらん	以下に該当する痛み持続する軽度または中等度の痛み通常は胸骨のすぐ下の痛み痛みで夜間に目が覚めたり、痛みが食事すると軽減されたりする痛みのない潰瘍からも出血が起きる可能性がある	上部消化管内視鏡検査（内視鏡と呼ばれる観察用の柔軟な管状の機器を用いた食道、胃、十二指腸の検査）
食道静脈瘤食道静脈瘤食道静脈瘤は、食道にある静脈が拡張したもので、大出血を引き起こす可能性があります。食道静脈瘤は、肝臓内とその周囲の血管の血圧が高い状態（門脈圧亢進症）によって引き起こされます。食道静脈瘤は、通常は症状を引き起こしませんが、自然に出血することがあります。出血は非常に重度となることがあり、ショックを引き起こしたり、まれですが死に至ること... さらに読む（食道にある静脈の拡張）	通常は非常に大量の出血しばしば肝硬変肝硬変肝硬変は、機能を果たさない瘢痕組織が大量の正常な肝組織と永久に置き換わり、肝臓の内部構造に広範な歪みが生じることです。肝臓が繰り返しまたは継続的に損傷を受けると、瘢痕組織が生じます。肝硬変はかつては不可逆的と考えられていましたが、最近の科学的証拠から一部の症例では可逆的であることが示唆されています。... さらに読むなどの慢性肝疾患が確認されている場合にみられるときに腹部の膨隆や黄疸成人の黄疸黄疸では、皮膚や白眼が黄色くなります。黄疸は、血中にビリルビン（黄色の色素）が多すぎる場合に起こります。この病態を高ビリルビン血症と呼びます。（肝疾患の概要と新生児黄疸も参照のこと。）写真では、黄色に変色した眼と皮膚（黄疸）がみられます。ビリルビンは、古くなった赤血球や損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン... さらに読む（皮膚や白眼の部分が黄色くなる症状）などの慢性肝疾患の徴候	上部消化管内視鏡検査
マロリー-ワイス症候群食道裂傷（マロリー-ワイス症候群）食道裂傷（マロリー-ワイス症候群）は、食道壁の穿孔（せんこう）には至らない裂傷のことです。激しい嘔吐によって裂傷が起きることがあります。症状は嘔吐物中に血液がみられることなどです。診断は上部消化管内視鏡検査の結果に基づいて下されます。必要な場合は、出血を止める処置が治療に含まれます。さらに読む（嘔吐に起因する食道の裂傷―）	吐血前に1回以上嘔吐をした場合にみられるときに嘔吐時に胸部の下側に痛み	上部消化管内視鏡検査
腸にある動脈と静脈の異常な連結（動静脈奇形）	通常は他の症状なし	上部消化管内視鏡検査
下部消化管（血便により示唆される）
内痔核痔核痔核は直腸の下部や肛門の粘膜にある血管が膨らみ、ねじれたものです。血圧の上昇により血管の腫れが生じます。肛門の内側または外側にしこりが生じ、痛んだり、出血したりします。診断は、しばしば肛門鏡、S状結腸内視鏡、または大腸内視鏡を使用して、肛門と直腸を検査した結果に基づいて下されます。... さらに読む	鮮紅色の血液がトイレットペーパーや有形便の表面にのみ付着するか、便器の中にたれる	肛門鏡検査（短い硬性のチューブを用いた肛門と直腸の検査）またはS状結腸内視鏡検査
裂肛裂肛裂肛は、肛門（消化管の末端にある開口部で、便が体外に排出されるときの出口になる部分です）の粘膜に裂傷や潰瘍が生じた状態です。裂肛は硬い便や大きな便を排出した後に起こることがあります。症状としては、排便中または排便後に起こる痛みや出血などがあります。診断は肛門の診察結果に基づいて下されます。... さらに読む	排便時の痛みトイレットペーパーまたは有形便の表面にのみ鮮紅色の血液が付着医師の診察時にみられる亀裂	医師の診察のみ
腸にある血管の異常（血管異形成）	痛みを伴わない鮮紅色の下血（血便）通常は60歳以上の人にみられる（この年齢層の大腸出血の最も一般的な原因）	大腸内視鏡検査（内視鏡による大腸全体、直腸、肛門の検査）
放射線療法、感染、血液供給の障害（虚血性大腸炎虚血性大腸炎虚血性大腸炎は、血流が絶たれたために起こる大腸の損傷です。腹痛と血便がよくみられます。通常はCT検査が行われ、ときに大腸内視鏡検査が行われます。大半の人は、静脈から水分を補給（輸液）しながら、絶食することで回復しますが、手術が必要な人もわずかにいます。（消化管救急疾患の概要も参照のこと。）さらに読むとして起こる）による大腸の炎症	血性下痢、発熱、腹痛	大腸内視鏡検査感染性微生物を調べるための便検査ときにCT検査
結腸がん大腸がん大腸がんのリスクは、家族歴や食事に関する一部の要因（低繊維、高脂肪）によって高まります。典型的な症状としては、排便時の出血、疲労、筋力低下などがあります。 50歳以上の人ではスクリーニング検査が重要です。診断を下すために大腸内視鏡検査がよく行われます。早期に発見された場合に最も高い治癒の可能性があります。さらに読む	ときに疲労、筋力低下、腹部膨満感通常は中年または高齢者にみられる	大腸内視鏡検査と生検（腸の粘膜から採取した組織サンプルを調べる）
結腸ポリープ結腸と直腸のポリープポリープは、腸のような中空の臓器の壁から増殖した組織が突出したものです。ポリープの中には遺伝性疾患により生じるものがあります。下血が最もよくみられる症状です。一部のポリープはがん化します。（大腸がんを参照）診断を下すために大腸内視鏡検査が行われます。さらに読む	多くの場合、他の症状はみられない	大腸内視鏡検査
憩室性疾患（憩室症大腸の憩室症憩室（けいしつ）症は風船状の袋（憩室）が1つ以上ある状態で、通常は大腸（結腸）に起こります。憩室症の原因は不明ですが、食事、体を動かさない生活習慣、肥満、喫煙、特定の薬の使用に関連している可能性があります。腸の筋層のけいれんが憩室を引き起こすと考えられています。通常、憩室では症状はみられませんが、ときに炎症や出血が起こり、血便や下血... さらに読むなど）	痛みを伴わない血便ときに憩室性疾患がすでに確認されている場合にみられる	大腸内視鏡検査ときにCT検査またはCT血管造影検査まれに血管造影検査（造影剤をカテーテルを介して動脈内に注入した後にX線撮影する）
炎症性腸疾患炎症性腸疾患（IBD）の概要炎症性腸疾患とは、腸に炎症が起き、しばしば腹痛と下痢が繰り返し起こる病気です。炎症性腸疾患としては、主に以下の2種類の病気があります。クローン病潰瘍性大腸炎この2つの病気には多くの共通点があり、ときに判別が難しいことがあります。しかし2つの病気にはいくつかの違いがあります。例えば、クローン病は消化管のほぼすべての部分に起こりうるの... さらに読む（潰瘍性直腸炎、潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍が形成される慢性炎症性腸疾患で、出血性の下痢や腹部のけいれん痛、発熱を伴う発作が起きます。潰瘍性大腸炎がない人と比べて、結腸がんの長期リスクが高まります。この病気の正確な原因は分かっていません。発作時の典型的な症状は、腹部のけいれん痛、便意の切迫、下痢（血性下痢が典型的）などです。... さらに読む、クローン病クローン病クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。正確な原因は分かっていませんが、免疫系の不適切な活性化がクローン病の発生につながっている可能性があります。典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、発... さらに読むなど）	血性下痢、発熱、腹痛ときに下血が数回あった場合にみられる	大腸内視鏡検査と生検
*原因は最も頻度の高いものから順に並べています。
†特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。
‡医師の診察は必ず行われるものであり、これがこの列に記載されるのは、検査を一切することなく医師の診察だけで診断ができることがある場合だけです。
CT = コンピュータ断層撮影、GI = 消化管。