Table: 急性腹痛患者の病歴聴取 - MSDマニュアル家庭版

急性腹痛患者の病歴聴取

医師の質問	考えられる回答	考えられる原因または発生源
どこが痛みますか。	腹痛の位置別の原因腹痛の位置別の原因	腹痛の位置別の原因腹痛の位置別の原因
どのような痛みですか。	「息ができなくなる」鋭い痛みが波のように繰り返し襲う	腎仙痛または胆道仙痛（腎臓または胆嚢の強い痛み）
	嘔吐を伴う鈍い痛みが波のように繰り返し襲う	腸閉塞腸閉塞腸閉塞とは、腸管内で食べもの、水分、消化分泌液、ガスの通過が完全に止められているか、深刻な通過障害が起きている状態のことです。成人で最も一般的な原因は、以前に受けた腹部の手術による瘢痕（はんこん）組織、ヘルニア、腫瘍です。痛み、腹部膨満、食欲不振がよくみられます。診断は、身体診察とX線検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む
	持続的な痛みに変化する刺し込むような痛み	虫垂炎虫垂炎虫垂炎とは、虫垂に感染と炎症が起きた状態です。しばしば虫垂の内部に閉塞が生じることで虫垂が炎症を起こし、感染症が生じます。腹痛、吐き気、発熱がよくみられます。試験開腹、またはCT検査や超音波検査などの画像検査が行われます。治療では、虫垂の切除手術と感染症治療のための抗菌薬の投与が行われます。さらに読む絞扼性（こうやくせい）腸閉塞（腸への血流を遮断する閉塞）腸間膜虚血急性腸間膜虚血症急性腸間膜虚血症は腸の一部への血流が突然阻害される状態で、壊疽（えそ）や穿孔（せんこう）に至ることがあります。突然激しい腹痛が生じます。血管造影検査が行われることがあります。血管造影検査や手術による迅速な治療が必要です。（消化管救急疾患の概要も参照のこと。）さらに読む（血栓または動脈への脂肪分集積による、腸の一部への血流遮断）
	動作によって悪化する鋭い持続痛	腹膜炎腹膜炎腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要なことを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。高齢者やHIV感染者、免疫抑制薬（コルチコステロイドなど）を使用している人では、同じ病気の若い成人や健康な成人... さらに読む
	引き裂かれるような痛み	大動脈解離大動脈解離大動脈解離は、しばしば死に至る病気で、大動脈の壁の内層（内膜）が破れて、壁の中間層から剥がれる病態です。ほとんどの大動脈解離は、高血圧によって動脈の壁が劣化することが原因で発生します。一般的には、耐えがたい激痛が突然胸部に起こりますが、背中の肩甲骨の間に痛みが生じることもあります。... さらに読む（大動脈の内層が裂ける）
	鈍い痛み	虫垂炎虫垂炎虫垂炎とは、虫垂に感染と炎症が起きた状態です。しばしば虫垂の内部に閉塞が生じることで虫垂が炎症を起こし、感染症が生じます。腹痛、吐き気、発熱がよくみられます。試験開腹、またはCT検査や超音波検査などの画像検査が行われます。治療では、虫垂の切除手術と感染症治療のための抗菌薬の投与が行われます。さらに読む憩室炎憩室炎憩室炎（けいしつえん）は、1つ以上の風船状の袋（憩室）に炎症が起きた状態です。感染することもあれば、感染しないこともあります。通常、憩室炎は大腸（結腸）に起こります。左下腹部の痛み、圧痛、発熱が、典型的な症状です。診断は、CT検査の結果に基づいて下され、憩室炎が治まった後に、大腸内視鏡検査を行います。... さらに読む腎臓の感染症
以前にもありましたか。	はい	潰瘍性疾患、胆石胆石胆石は胆嚢内で固形物（主にコレステロールの結晶）が集積したものです。肝臓はコレステロールを過剰に分泌することがあり、このコレステロールは胆汁とともに胆嚢に運ばれ、そこで過剰なコレステロールが固体粒子を形成して蓄積します。胆石は、ときに数時間続く上腹部痛を起こすことがあります。... さらに読む、憩室炎、排卵痛（通常は月経周期の中頃に起こる、排卵時の痛み）などの繰り返し生じる問題
痛みは突然起こりましたか。	突然（「ライトのスイッチを入れたように」）	穿孔性潰瘍消化管穿孔中空の消化器はいずれも穿孔（せんこう）が生じる可能性があり、穿孔が生じると消化管の内容物が漏出し、すぐに手術を行わなければ敗血症（血流に起こる感染症で生命を脅かします）や死亡に至ることがあります。症状としては胸部や腹部に突然重度の痛みが生じ、腹部に触れると圧痛がみられます。... さらに読む腎結石尿路結石結石は尿路のいずれかの部位で形成される硬い固形物で、痛み、出血、または尿路の感染や閉塞の原因となることがあります。小さな結石の場合は症状がみられませんが、大きな結石が発生すると、肋骨と腰の間の部分に耐えがたい激痛が生じることがあります。結石の診断では通常、画像検査と尿検査が行われます。... さらに読む異所性（異常な位置での）妊娠異所性妊娠異所性妊娠とは、異常な部位に受精卵が着床することです。異所性妊娠では、胎児は生存できません。異所性妊娠が破裂すると、しばしば腹痛や性器出血が起こり、治療しなければ死に至ることがあります。診断は血液検査および超音波検査（主に胎児の位置を調べるために行う）の結果に基づきます。... さらに読むの破裂卵巣捻転付属器捻転付属器捻転とは、卵巣やときに卵管がねじれて、それらの臓器への血流が途絶えた状態をいいます。ねじれにより激しい痛みが突然生じ、多くは嘔吐を伴います。診断を確定するには、超音波装置を腟に挿入する超音波検査（経腟超音波検査）を行います。直ちに手術を行って卵巣のねじれを元に戻すか、卵巣の摘出を行います。... さらに読むまたは精巣捻転精巣捻転精巣捻転（せいそうねんてん）とは、精巣が回転して精索がねじれてしまった状態で、精巣への血流が妨げられます。精巣捻転が起きると、激しい痛みが突然起きた後、捻転が起きた側の精巣が腫れ上がります。精巣捻転の診断には、医師による診察のほか、ときに超音波検査が必要になります。治療は精巣のねじれを解除することです。... さらに読む何らかの動脈瘤破裂
痛みは突然起こりましたか。	あまり突然ではない	他の原因の大半
痛みの強さはどれくらいですか。	重度の痛み	臓器が裂けている（穿孔）腎結石尿路結石結石は尿路のいずれかの部位で形成される硬い固形物で、痛み、出血、または尿路の感染や閉塞の原因となることがあります。小さな結石の場合は症状がみられませんが、大きな結石が発生すると、肋骨と腰の間の部分に耐えがたい激痛が生じることがあります。結石の診断では通常、画像検査と尿検査が行われます。... さらに読む腹膜炎腹膜炎腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要なことを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。高齢者やHIV感染者、免疫抑制薬（コルチコステロイドなど）を使用している人では、同じ病気の若い成人や健康な成人... さらに読む膵炎急性膵炎急性膵炎は、膵臓の突然の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまでありますが、通常は治まります。胆石とアルコール乱用が急性膵炎の主な原因です。重度の腹痛が主な症状です。診断には血液検査と画像検査（CT検査など）が役立ちます。軽度であれ中等度であれ重度であれ、急性膵炎では通常は入院が必要になります。さらに読む
痛みの強さはどれくらいですか。	重度の痛みがあるが、身体診察では比較的正常	腸間膜虚血急性腸間膜虚血症急性腸間膜虚血症は腸の一部への血流が突然阻害される状態で、壊疽（えそ）や穿孔（せんこう）に至ることがあります。突然激しい腹痛が生じます。血管造影検査が行われることがあります。血管造影検査や手術による迅速な治療が必要です。（消化管救急疾患の概要も参照のこと。）さらに読む
痛みはどこか他の部位に移動しますか。	右肩甲骨	胆嚢痛
	左肩領域	脾臓破裂脾損傷脾臓は左上腹部にあるため、胃の辺りを強打すると、脾臓が損傷を受け、脾臓を覆う膜や内部の組織が裂けることがあります。脾臓の損傷は、しばしば痛みを伴います。脾損傷は、超音波検査やCT検査といった画像検査で診断します。脾損傷を治療するには、多くの場合輸血が必要になり、手術で脾臓の摘出や修復を行うこともあります。... さらに読む膵炎急性膵炎急性膵炎は、膵臓の突然の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまでありますが、通常は治まります。胆石とアルコール乱用が急性膵炎の主な原因です。重度の腹痛が主な症状です。診断には血液検査と画像検査（CT検査など）が役立ちます。軽度であれ中等度であれ重度であれ、急性膵炎では通常は入院が必要になります。さらに読む
	恥骨または腟	腎臓痛
	背中	大動脈瘤大動脈瘤と大動脈解離の概要大動脈は、直径が約2.5センチメートルある体内で最も太い動脈で、左心室から送られてきた酸素を多く含む血液を、肺を除く全身の組織へと送り出しています（肺への血液は右心室から送り出されます）。心臓から出た大動脈からは、すぐに腕と頭へ向かう動脈が枝分かれします。その後、大動脈は弧を描いて下に向かい、左心室の高さから腰の骨（骨盤）の最上部の高さま... さらに読む破裂膵炎急性膵炎急性膵炎は、膵臓の突然の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまでありますが、通常は治まります。胆石とアルコール乱用が急性膵炎の主な原因です。重度の腹痛が主な症状です。診断には血液検査と画像検査（CT検査など）が役立ちます。軽度であれ中等度であれ重度であれ、急性膵炎では通常は入院が必要になります。さらに読むときに穿孔性潰瘍
どうすると痛みが楽になりますか。	制酸薬	消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍（かいよう）とは、胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、円形やだ円形の傷ができた状態をいいます。消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）感染や、胃や十二指腸の粘膜を衰弱させる薬によって生じることがあります。... さらに読む胃炎
どうすると痛みが楽になりますか。	横になってできるだけ安静にしておく	腹膜炎腹膜炎腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要なことを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。高齢者やHIV感染者、免疫抑制薬（コルチコステロイドなど）を使用している人では、同じ病気の若い成人や健康な成人... さらに読む
痛みの他にどのような症状がありますか。	痛みの前の嘔吐と嘔吐の後の下痢	胃腸炎胃腸炎胃腸炎とは、胃、小腸、大腸の粘膜に生じた炎症のことです。通常は微生物が感染することで起こりますが、毒性のある化学物質や薬の摂取が原因で起こることもあります。胃腸炎の通常の原因は感染ですが、毒性物質や薬の摂取が原因となることもあります。典型的には、下痢、吐き気、嘔吐、腹痛がみられます。... さらに読む
	痛みから遅れて嘔吐が起こり、排便や放屁（鼓腸）がない	突然（急性）の腸閉塞腸閉塞腸閉塞とは、腸管内で食べもの、水分、消化分泌液、ガスの通過が完全に止められているか、深刻な通過障害が起きている状態のことです。成人で最も一般的な原因は、以前に受けた腹部の手術による瘢痕（はんこん）組織、ヘルニア、腫瘍です。痛み、腹部膨満、食欲不振がよくみられます。診断は、身体診察とX線検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む
	重度の嘔吐に続いて中腹部の上側、左胸、または肩に強い痛みが現れる	食道の穿孔食道破裂食道破裂は、食道壁を貫いた裂傷のことです。破裂は手術や激しい嘔吐のほか、飲み込んだ食べものの大きなかたまりが食道にとどまることによって起こりますが、自然に破裂が起こることもあります。症状としては、胸痛、腹痛、発熱、低血圧などがあります。食道破裂は死に至る可能性があります。... さらに読む