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大動脈の損傷

執筆者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 11月
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胸部に重度の鈍的損傷が起きると、大動脈(体内で最も太い動脈)が部分的または完全に裂けてしまうことがあります。

  • このけがをした人には、激しい胸痛のほか、しばしば脈拍の減弱、声がれ、またはショックがみられます。

  • 胸部X線検査のほか、しばしばその他の画像検査(CT血管造影、超音波検査、または大動脈造影など)も行われます。

  • 外傷性大動脈損傷は緊急の治療を要します。

  • 血圧と心拍数をコントロールしてから、損傷を修復するための手術が行われます。

心臓は、大動脈を介して血液を全身に送り出しています。そのため、大動脈が裂けること(大動脈損傷)は、生命を脅かす緊急事態です。大動脈が大きく裂けた場合、普通は病院に到着する前に死亡しています。

症状

通常は、胸壁の損傷による激しい胸痛があります。声がれや脈拍の減弱(特に下肢)がみられることもあります。手足は汗ばみ、青く冷たくなります。血圧低下、呼吸困難、錯乱など、ショックの症状がみられることもあります。

診断

  • 画像検査

胸部損傷のあるすべての患者に、胸部X線検査が行われます。しかし、大動脈の裂傷は胸部X線写真に写らないことがあり、これを見逃すと、深刻な結果を招くことになります。そのため、高速度での自動車衝突事故または高所からの転落で重度の胸部損傷を負った患者には、しばしばCT血管造影検査、心エコー検査 心エコー検査とその他の超音波検査 超音波検査では、周波数の高い超音波を内部の構造に当てて跳ね返ってきた反射波を利用して動画を生成します。この検査ではX線を使いません。心臓の超音波検査(心エコー検査)は、優れた画像が得られることに加えて、以下の理由から、心疾患の診断に最もよく用いられる検査法の1つになっています。 非侵襲的である 害がない 比較的安価である 広く利用できる さらに読む 心エコー検査とその他の超音波検査 、超音波検査、または大動脈造影検査(大動脈の血管造影―表「一般的な血管造影の種類 一般的な血管造影の種類 血管造影検査は、X線を用いて血管の詳細な画像を描出する検査で、CT血管造影検査やMRアンギオグラフィー検査と区別するために「従来の血管造影」と呼ばれることもあります。血管造影の撮影を行いながら、医師が血管の異常を治療することも可能です。 血管造影では静止画像だけでなく動画(シネアンギオグラフィーといいます)も撮影でき、血液が血管内を流れる速さを測ることも可能です。 血管造影は体に負担をかける検査法ですが、それでも比較的安全です。... さらに読む 」を参照)といった他の画像検査が行われます。

治療

  • 心拍数と血圧のコントロール

  • 大動脈の修復または大動脈にステント(網目状のワイヤーでできた筒)を挿入する手術

真っ先に優先するのは、心拍数と血圧をコントロールすることです。血圧と心拍数が高いと、裂け目が大きくなり、ときに大動脈が破裂することがあります。ベータ遮断薬などの薬剤は、血圧と心拍数のコントロールに役立ちます。ほかにも、痛み止めの投与、患者を落ち着かせること、むせや嘔吐を誘発する処置を避けることなどが役立つ可能性があります。

心拍数と血圧をコントロールしてから、裂け目を修復するための手術が行われます。ときに、裂け目を覆うために、ステント(網目状のワイヤーでできた筒)が留置されることがあります。

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