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神経遮断薬による悪性症候群

執筆者:

David Tanen

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

医学的にレビューされた 2019年 7月
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神経遮断薬による悪性症候群とは、ある種の抗精神病薬(神経遮断薬)または制吐薬(嘔吐を予防する薬)を使用した場合に起こる、錯乱または無反応状態、筋肉の硬直、高体温やその他の症状をいいます。

  • 神経遮断薬による悪性症候群は、特定の種類の薬を投与された、ごく少数の人にしか起こりません。

  • 危険なほどの高体温、筋肉の硬直、興奮などの症状が現れます。

  • 診断は症状と身体診察での所見に基づいて下されます。

  • 治療には、薬を中止すること、体温を下げること、集中治療室で支持療法を行うことが含まれます。

神経遮断薬による悪性症候群は、抗精神病薬または制吐薬(表 「悪性症候群を引き起こす可能性がある薬剤 悪性症候群を引き起こす可能性がある薬剤 悪性症候群を引き起こす可能性がある薬剤 」を参照)による治療を受けた人のごく少数に、通常は治療開始から数週間以内に起こります。この症候群を発症するリスクは0.02~3%と幅があり、多くの要因によって異なります。興奮しているために、抗精神病薬の投与量を急激に増やしたり、最初から大量の投与を受けたりした男性患者に多くみられます。なぜこの症候群が起きるのかは、まだ分かっていません。

症状

以下のような症状が、通常数日間にわたって現れます。

  • 錯乱、興奮、または昏睡

  • 筋肉の硬直

  • 高熱、多くの場合40℃を超える

  • 心拍数の上昇

  • 速い呼吸

  • 高血圧または不安定な血圧

損傷を受けた筋肉はミオグロビンというタンパク質を放出しますが、これが尿に排泄され、尿が茶色になります。この状態(ミオグロビン尿)から 急性腎障害 急性腎障害 急性腎障害では、血液をろ過して老廃物を除去する腎臓の能力が急速に(数日から数週間のうちに)低下します。 その原因には、腎臓への血流が減少する状態、腎臓そのものが傷つく状態、腎臓からの尿の排出が妨げられる状態などが挙げられます。 症状としては、腫れ、吐き気、疲労、かゆみ、呼吸困難などのほか、急性腎障害を引き起こしている病気の症状もみられます。 重篤な合併症としては、心不全や高カリウム血症(血液中のカリウム濃度が高くなること)などがあります... さらに読む 腎不全 腎不全の概要 腎不全とは、血液をろ過して老廃物を取り除く腎臓の機能が十分に働かなくなった状態のことです。 腎不全の原因としては、様々なものが考えられます。腎機能が急激に低下する場合( 急性腎障害、急性腎不全とも呼ばれます)もあれば、ゆっくりと低下していく場合( 慢性腎臓病、慢性腎不全とも呼ばれます)もあります。腎不全になると、腎臓は血液をろ過して老廃物... さらに読む に至る場合もあります。迅速に治療しても、約10~20%の患者が死亡します。

診断

  • 神経遮断薬による悪性症候群を引き起こすことが知られている薬を服用している人に現れる典型的な症状

神経遮断薬による悪性症候群を引き起こすことが知られている薬を服用している人に、特徴的な症状や身体所見(特に重度の筋硬直)がみられる場合、医師はこの病気を疑います。診断を確定するための検査はありません。しかし、他の病気(例えば、 髄膜炎 髄膜炎に関する序 髄膜炎とは、髄膜(脳と脊髄を覆う組織層)とくも膜下腔(髄膜と髄膜の間の空間)の炎症のことです。 髄膜炎は細菌、ウイルス、または真菌、感染症以外の病気、薬剤などによって引き起こされます。 髄膜炎の症状には、発熱、頭痛、項部硬直(あごを胸につけるのが難しくなる症状)などがありますが、乳児では項部硬直がみられない場合もあり、非常に高齢の人や免疫... さらに読む 敗血症 敗血症と敗血症性ショック 敗血症は、 菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加え、体の重要な器官(臓器)の機能不全が起こる病態です。敗血症性ショックは、敗血症によって生命を脅かす低血圧( ショック)および臓器不全が引き起こされている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内で感染する細菌で多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件下ではそのリスクが高くなり... さらに読む )でも同様の症状が現れることがあるため、医師はしばしばこうした病気の検査を行います。また、血液検査や尿検査を行って、筋肉のタンパク質の分解や腎障害がないか調べます。

治療

  • 薬の使用の中止

  • 発熱の管理

  • 集中的な支持療法

この症候群の患者は、通常は集中治療室で治療を受けます。薬の使用を中止し、発熱を管理します(皮膚を濡らして[霧を吹きかけて]風を送って冷やすか、または特殊な冷感ブランケットをかけるなど)。興奮が激しい場合、鎮静薬を静脈内投与します。深刻な病気であるため、有益である可能性があるもののそれが証明されていない他の治療法がしばしば用いられます。これには、ダントロレン(筋弛緩薬、発熱と筋肉の損傷を軽減するため)、ブロモクリプチン(神経機能を改善するため)などがあります。

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