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高齢者向け医療保険制度の概要

執筆者:

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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米国における医療の資金提供および利用可能性に関する最新の詳細情報は未決定のままです。最新情報については、メディケア・メディケイド・サービス・センター(Centers for Medicare & Medicaid Services)およびヘンリー・J・カイザー家族財団(The Henry J. Kaiser Family Foundation)を参照してください。

重篤疾患または慢性疾患の費用の取り扱いは、病気そのものに対処することと同様に悩ましいものです。ほとんどの人にとって、医療費はしばしば個人資産を上回ります。米国の高齢者の医療費のほとんどは、以下によって支払われます。

また、多くの州は、高齢者に交通、住宅、光熱費、電話、および食料費に対する補助金などの健康関連の給付およびプログラムを提供するとともに、在宅サービスおよび栄養サービスも提供しています。

メディケア、メディケイド、またはその他の政府のプログラムの仕組みは複雑です。何に対して全額支払われ、何に対しては部分的にしか支払われないのか、誰が何にどれくらい支払うのか、どのように支払い手続きをするのかなど、理解しにくい場合もあります。プログラムは頻繁に変更されるうえ、メディケイドでは、規則が州毎に異なります。しかし問題の1つは、米国の医療システムと医療費の支払い制度が複雑で分断されていることです。

医療費は以下の2つの方法で支払われます( 医療における経済的問題 医療における経済的問題 さらに読む )。

  • 診療毎の個別支払い(フィー・フォー・サービス):医療従事者と医療施設は、患者の1回の入院、来院、検査、治療毎に支払いを受ける。

  • 人頭割払い(キャピテーション):医療従事者と医療施設は、患者の来院、検査、処置の回数、または費用に関係なく、医療を提供した特定のグループの人数に対して一定の金額の支払いを受ける。

いくつかの医療プランがマネージドケアにより管理されています。マネージドケアとは、単に医療プランが医療従事者や医療施設に対し、ケアの内容やタイミングを指示することを意味します。これらの指示の目的は、良質で一貫したケアの提供を助けることと医療費を抑制することです。マネージドケアには、保健維持機構(HMO)、優先医療給付機構(PPO)、ポイント・オブ・サービス(POS)の各組織が単独または共同で関与します。

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