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ゴーシェ病

(ゴーシェ病)

執筆者:

Matt Demczko

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最終査読/改訂年月 2018年 2月
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ゴーシェ病は、スフィンゴリピドーシスと呼ばれる一種のライソゾーム病 ライソゾーム病の概要 ライソゾーム病は遺伝性代謝疾患です。遺伝性疾患は、これらの病気を引き起こす欠陥のある遺伝子が親から子どもに受け継がれることで発生します。 ライソゾームとは、細胞内のごく小さな構造物です。ライソゾームは細胞に入ってくる様々な種類の分子を分解(代謝)する酵素を含んでいます。これらの酵素がうまく機能しないと、そういった分子が蓄積し、体の多くの領域に損傷をもたらします。 ライソゾーム病の種類には以下のようなものがあります。... さらに読む です。この病気は、グルコセレブロシドが組織に蓄積することが原因で起こります。 乳児型ゴーシェ病では、通常、生後2年以内に亡くなりますが、乳児期以降に発症した小児や成人は何年も生存する場合があります。ゴーシェ病は、この病気を引き起こす欠陥のある遺伝子 遺伝子 遺伝子とは、DNA(デオキシリボ核酸)のうち、細胞の種類に応じて機能する特定のタンパクの設計情報が記録された領域のことです。染色体は、細胞の中にあって複数の遺伝子が記録されている構造体です。 遺伝子は染色体内にあり、染色体は主に細胞の核にあります。 1本の染色体には数百から数千の遺伝子が含まれています。... さらに読む 遺伝子 が親から子どもに受け継がれることで発生します。

  • ゴーシェ病は、グルコセレブロシドを分解するのに必要な酵素が欠損しているために起こります。

  • 症状は病型によって異なりますが、肝臓、脾臓、骨に問題がみられることがあります。

  • 診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。

  • ゴーシェ病I型またはIII型の患者では、酵素補充療法や、ときに薬剤が役に立つことがあります。

  • ゴーシェ病II型の患児は、若年で死亡します。

スフィンゴリピドーシスは、スフィンゴ脂質を分解するのに必要な酵素がないときに発生します。スフィンゴ脂質は、細胞表面を保護し、細胞内で特定の機能を果たす化合物です。最も頻度の高いゴーシェ病以外にも、スフィンゴリピドーシスには以下のように多くの種類があります。

ゴーシェ病では、グルコセレブロシドという脂肪の代謝産物が組織に蓄積します。この病気はアシュケナージ系(東欧)ユダヤ人に最も多くみられます。ゴーシェ病によって肝臓と脾臓が腫れ、皮膚に茶色っぽい色素沈着ができます。眼にグルコセレブロシドが蓄積すると、瞼裂斑(けんれつはん)という黄色い斑点が現れます。骨髄にたまると、痛みと骨の破壊が起こります。

ゴーシェ病の種類

一番多いのはゴーシェ病I型(慢性型のゴーシェ病)で、通常小児期に始まります。肝臓と脾臓が腫れ、骨に異常が現れます。ゴーシェ病I型では、重症の肝疾患が起こり、胃や食道からの出血や肝臓がんのリスクが高くなります。

ゴーシェ病II型は、最もまれな病型です。乳児期に発生し、通常は2歳までに死亡します。脾臓の腫れと重症の神経系の異常(けいれん発作や腕と脚のこわばりなど)を起こします。

ゴーシェ病III型(若年型)は、小児期のいつでも発生する可能性があります。III型の小児では肝臓と脾臓の腫れ、骨の異常、眼の異常、徐々に悪化する神経系の異常(認知症や協調運動障害[運動失調]など)がみられます。青年期まで生き延びれば、その後何年も生存する場合があります。

診断

  • 出生前スクリーニング検査

  • 新生児スクリーニング検査

  • 血球の分析

  • ときに、生検やDNAの分析

より年長の小児および成人では、血球を分析することによりゴーシェ病の診断が行われます。血球を分析することで、医師はゴーシェ病の種類を特定し、この病気のキャリアを特定できます。 キャリア キャリアスクリーニング スクリーニングではカップルの家族歴を評価し、必要に応じて血液や組織のサンプルを分析します。 遺伝子スクリーニングは、遺伝性の遺伝子疾患をもつ子どもが生まれるリスクが高いかどうかを判断するために行う検査です。すべてのカップルが遺伝子スクリーニングを受けることができますが、特に推奨されるのは以下の場合です。 パートナーの一方または両方に遺伝子異常があることが分かっている。 家系内に遺伝子異常を有する人がいる。... さらに読む とは、ある病気の原因となる異常遺伝子をもっているものの、その病気の症状が現れておらず、その病気を示す証拠が認められない人のことです。医師は肝臓、脾臓、リンパ節、骨髄、または脳のサンプルを採取し、顕微鏡下に観察してゴーシェ細胞を探します(生検)。DNA DNA 遺伝子とは、DNA(デオキシリボ核酸)のうち、細胞の種類に応じて機能する特定のタンパクの設計情報が記録された領域のことです。染色体は、細胞の中にあって複数の遺伝子が記録されている構造体です。 遺伝子は染色体内にあり、染色体は主に細胞の核にあります。 1本の染色体には数百から数千の遺伝子が含まれています。... さらに読む DNA (遺伝子の構成要素)の分析が行われる機会も増えています。

治療

  • I型とIII型に対し、酵素補充療法、ときに薬剤

ゴーシェ病I型またはIII型の患者の多くは、酵素補充療法で治療できますが、この場合、通常2週間毎に酵素を静脈内投与します。酵素補充療法が最も効果的なのは、神経系の合併症がない患者です。酵素補充療法を受ける人は、治療効果のモニタリングのために血液検査、画像検査、骨の検査を定期的に受ける必要があります。

酵素補充療法を受けられない人には、体内のグルコセレブロシドを減少させる薬であるミグルスタットが処方されることがあります。エリグルスタットも、グルコセレブロシドを減少させる薬の1つです。

II型には治療法がありません。

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