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気管支肺異形成症(BPD)

執筆者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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気管支肺異形成症(BPD)は、非常に未熟 未熟児 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。 多くの臓器の発達が不十分であるため、未熟児では呼吸したり哺乳したりすることが難しく、脳内出血、感染症や他の異常が起こ... さらに読む で(発生37週より前に)生まれ、重度の肺疾患(呼吸窮迫症候群 新生児呼吸窮迫症候群 呼吸窮迫症候群は未熟児にみられる呼吸疾患で、サーファクタントという肺胞を覆う物質が産生されないか不足しているために、肺胞が拡張した状態を保てないことで起こります。 未熟児や妊娠中に母親が糖尿病にかかった新生児は、呼吸窮迫症候群を発症するリスクが高くなります。 呼吸窮迫症候群の新生児には重い呼吸困難がみられ、血液中の酸素が不足しているため皮膚が青っぽくなります。 診断は、症状、血液中の酸素レベル、および胸部X線検査の結果に基づいて下されま... さらに読む など)のある乳児で最もよくみられる慢性肺疾患です。BPDは、生後数週間以上にわたり人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して(気管切開)、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む 人工呼吸器 (肺に出入りする空気の流れを補助する機械)、酸素投与、またはその両方による治療を必要とした乳児に特によくみられます。肺の繊細な組織は、肺胞が人工呼吸器によって過度に引き伸ばされた場合や、高濃度の酸素にある程度の時間さらされた場合に損傷を受けます。そうなると肺は炎症を起こし、肺の内部にさらに液体がたまります。この病気の新生児では、正常な数の肺胞の発達がみられません。満期産児でも、肺疾患(肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に発生する感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約200~300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡していま... さらに読む 肺炎の概要 など)にかかった場合、ときにBPDを発症することがあります。予定日より非常に早く生まれた未熟児では、人工呼吸器を要するような肺疾患がなくても、BPDが起こりうることが分かっています。

症状

症状が重い新生児では、呼出(呼気)時に肺から息を吐き出すのに通常より時間がかかります。この遅れが原因で空気が肺にとらわれた状態となるため(エアトラッピング)、胸が過剰に膨らんだようにみえることもあります。

診断

  • 長期間の酸素投与の既往

  • 胸部X線検査

未熟児で生まれた乳児、長期にわたり(おおむね数週間から数カ月間)人工呼吸器の補助や酸素投与を受けた乳児、呼吸窮迫の徴候がある乳児、引き続き酸素投与を要する可能性がある乳児で、気管支肺異形成症の診断が疑われます。

診断を確認するための最も重要な要素は、乳児が生後28日間以上酸素投与、人工呼吸器、またはその両方を必要とし、それでも呼吸に問題があることです。

診断では胸部X線検査の結果が参考にされます。

予後(経過の見通し)

気管支肺異形成症の新生児は、酸素投与を開始して2~4カ月で徐々に回復します。非常に重いBPDの場合、数カ月間治療を施しても死亡するケースも少数ありますが、ほとんどの場合は回復します。

健康な肺組織が育つにつれ、重い肺損傷は数カ月間でなくなっていきます。しかし、このような小児はその後成長がうまくいかなかったり、脳または中枢神経系の成長と発達に問題をきたしたりすることがあります。このような小児は喘息 小児の喘息 喘息とは、ある種の刺激(誘因)により気道に炎症が起こり、気道が一時的に狭くなって呼吸困難を繰り返す炎症性の肺疾患です。 誘因には、ウイルス感染症、煙、香水、花粉、カビ、チリダニなどがあります。 症状として、呼気性喘鳴(こきせいぜんめい)、せき、息切れ、胸が締めつけられる感じ、呼吸困難がみられます。... さらに読む 小児の喘息 や、RSウイルス(RSV) RSウイルス(RSV)感染症とヒトメタニューモウイルス感染症 RSウイルスおよびヒトメタニューモウイルスの感染は、上気道感染症と、ときに下気道感染症を引き起こします。 RSウイルスは、乳幼児における呼吸器感染症の非常に一般的な原因です。 ヒトメタニューモウイルスはRSウイルスと似ていますが、別のウイルスです。 典型的な症状としては、鼻水、発熱、せき、喘鳴などがあり、重症になると呼吸窮迫もみられます。 診断は、症状と、これらのウイルス感染症が発生しやすい時期であるかどうかに基づいて下されます。 さらに読む の感染によって冬に発生するウイルス性肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に発生する感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約200~300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡していま... さらに読む 肺炎の概要 などにかかるリスクが高くなります。

予防

未熟児が生まれた後、人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して(気管切開)、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む 人工呼吸器 または酸素がどうしても必要な場合は、肺への損傷を避けるために可能な限り低い値に設定されます。これがBPDの予防の基盤となります。新生児の場合、人工呼吸器の使用や酸素投与はできるだけ早い時期に終了するのが安全です。カフェインなどの呼吸を刺激する薬剤を早期に開始すると、人工呼吸器からの離脱に役立ちます。出生後、一部の新生児にはサーファクタントが投与されます。サーファクタントは、空気の入った袋(肺胞)の内側を覆って、肺胞がしぼんでしまわないようにしている物質です。

治療

  • 必要であれば酸素投与

  • 新生児には高カロリー栄養

  • ときに利尿薬と水分制限

  • ときに、パリビズマブによるRSウイルスの予防

医師は肺感染症を診断し、必要に応じて治療します。人工呼吸器と酸素投与は肺を損傷する可能性があるため、医師はできるだけ早く新生児を人工呼吸器から外し、酸素投与の使用を最小限に抑えるようにします。

栄養状態を良好にしておくことは、新生児の肺を成長させて新しい肺の組織を健康に保つために重要です。新生児には毎日、肺の治癒と成長を助けるために、高カロリーの栄養補給が行われます。ビタミンAが投与されることもあります。

炎症を起こした肺には液体がたまりやすいため、1日の水分摂取量を制限する場合があります。尿として排出される液体の量を増やすため、利尿薬と呼ばれる薬を使うこともあります。

気管支肺異形成症が進行している新生児では、酸素投与を継続しなければならないことがあります。長期間にわたって人工呼吸器が必要な場合、気管に外科的に(気管切開術によって)開けた穴から人工呼吸器のチューブを挿入しなければならないことがあります。

BPDにかかっている新生児は、退院後も、タバコの煙、室内暖房器具や、暖炉の煙にさらされることがないようにしなければなりません。上気道感染症患者との接触もできるだけ避けなくてはなりません。このような小児はRSウイルス感染症から保護する必要があります。RSウイルス感染症の予防のため、RSウイルスに特異的な抗体であるパリビズマブという薬が投与される場合があります。この薬は、RSウイルス感染症が市中でよく発生する秋と冬の季節に最もよく投与されますが、RSウイルス感染症が市中で発生した場合はいつでも投与できます。生後6カ月以上の乳児にはインフルエンザワクチン インフルエンザワクチン インフルエンザウイルスワクチンはインフルエンザの予防に役立ちます。米国では、A型とB型の2種類のインフルエンザウイルスが定期的にインフルエンザの季節的流行を引き起こしています。どちらの種類にも、多くのウイルス株が存在します。インフルエンザの大流行を引き起こすウイルス株は毎年変わります。このため、毎年新しいワクチンが必要になります。それぞれの年のワクチンは、研究者が翌年に流行すると予測した3~4種のウイルス株を標的とします。... さらに読む も接種する必要があります。

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