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未熟児無呼吸発作

執筆者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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未熟児無呼吸発作(呼吸がないこと)は、無呼吸の原因となる基礎疾患がなく、発生37週より前に生まれた乳児にみられる20秒以上続く呼吸の一時的な停止を指します。

  • 未熟児では、呼吸を制御する脳の部分が完全に成熟していない場合、無呼吸エピソードが発生します。

  • 無呼吸により血液中の酸素量が少なくなり、その結果、心拍が遅くなり、皮膚が青みがかった色になります。

  • 新生児を観察する、あるいは新生児に付けたモニターのアラームからこの病気を診断します。

  • いずれ脳の呼吸中枢が発達すると無呼吸の発作は減っていき、最終的にはみられなくなります。

  • 新生児を優しく刺激しても呼吸が回復しない場合は、人工呼吸器を必要とすることもあります。

  • 重症の無呼吸がみられる新生児には、呼吸を刺激するため、他の治療に加えてカフェインを投与します。

未熟児無呼吸発作は一般に、未熟児 未熟児 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。... さらに読む (発生37週より前に生まれた新生児)の約25%に発生します。極端な未熟児では、未熟児無呼吸発作の頻度と重症度が増します。この病気は通常、生後2~3日で始まり、初日に起こることはごくまれです。未熟児無呼吸発作の新生児は正常な呼吸と短い呼吸停止を繰り返します。

無呼吸には次の3種類があります。

  • 中枢性

  • 閉塞性

  • 混合型

閉塞性無呼吸は、筋肉の緊張度が低かったり、首が前に曲がったりすることで、咽頭(のど)が一時的にふさがって引き起こされます。

混合性無呼吸は、中枢性無呼吸と閉塞性無呼吸が組み合わさったものです。

どのタイプの無呼吸でも、呼吸の停止が続くと心拍数が遅くなり、酸素レベルが低下するおそれがあります。

呼吸のすべての一時停止が問題になるわけではありません。周期性呼吸では、正常な呼吸が5~20秒続き、その後20秒未満の無呼吸が続きます。周期性呼吸は未熟児によくみられ、未熟児無呼吸発作とはみなされません。周期性呼吸は心拍数や酸素レベルの低下を引き起こさず、通常はその他の問題を引き起こしません。

症状

未熟児には常時モニターを装着し、新生児の呼吸が20秒以上停止した場合や心拍数が下がった場合にはアラームが鳴るようにしておきます。発作の長さによっては、呼吸の停止により血液中の酸素レベルが低下して、皮膚が青みがかった色(チアノーゼ チアノーゼ チアノーゼは、血液中の酸素の不足が原因で、皮膚が青っぽく変色することです。 酸素が枯渇した血液(脱酸素化血液)は、赤色というより青みがかっており、これが皮膚を循環している場合にチアノーゼがみられます。肺または心臓の重い病気の多くは、血液中の酸素レベルを低下させるため、チアノーゼの原因となります。また、血管や心臓にある種の奇形があると、血液... さらに読む )または蒼白になります。血液中の酸素レベルの低下は、心拍数低下(徐脈)の原因にもなります。

診断

  • 観察またはモニターのアラーム

  • 他の原因の除外

無呼吸の診断は通常、新生児の呼吸を観察するか、新生児に付けたモニターのアラームが鳴ることで下されます。

無呼吸は、血液の感染症(敗血症 新生児の敗血症 敗血症とは、血液の感染症です。 敗血症にかかった新生児は、一般に元気がない、つまりぼんやりしていて哺乳が不良であり、多くの場合皮膚が灰色になるほか、発熱または低体温がみられることもあります。 診断は症状と血液中の細菌、ウイルス、または真菌の存在に基づいて下されます。 治療では抗菌薬が投与されるほか、支持療法として、輸液、赤血球や血漿の輸血... さらに読む )、血糖値の低下(低血糖 低血糖 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。... さらに読む 低血糖 )、体温の低下(低体温症 低体温症 低体温症は、危険なほど体温が低くなった状態です。 低体温症は、寒冷な環境にさらされることによって発生したり悪化したりするため、寒冷障害と呼ばれることが多くあります。 非常に寒い環境に身を置いたり、特定の病気があったり、動くことができない状況にある場合、低体温症による害が生じるリスクが高くなります。... さらに読む )などの病気を示している場合もあります。 したがって、新生児の無呼吸発作の頻度が、突然あるいは予想外に増えた場合は、これらの病気がないかどうかを調べます。医師は血液、尿、脳脊髄液のサンプルを採取して重篤な感染症にかかっていないか調べ、血糖値が低すぎること(低血糖)がないか調べるため血液を検査します。

予後(経過の見通し)

未熟児は乳児突然死症候群 乳児突然死症候群(SIDS) 乳児突然死症候群(SIDS)とは、1歳以下の健康に見えていた乳児が通常は睡眠中に予期せず突然死亡することです。 SIDSの原因は不明です。 あお向けに寝かせる、枕を使わない、ベビーベッドにサイドパッドとおもちゃを置かない、小児を暖めすぎない、受動喫煙をさせないなどの対策は、小児をSIDSから守るのに役立ちます。... さらに読む (SIDS)の危険因子の1つですが、無呼吸と乳児突然死症候群(SIDS)のリスクとの関連については、現在のところ分かっていません。 同様に、乳児の退院後も自宅で無呼吸のモニタリングを行うことで、乳児突然死症候群(SIDS)のリスクが減るという証拠はありません。

治療

  • 新生児を優しく刺激したりなでたりする

  • 原因の治療

  • 刺激剤(カフェイン)

  • 呼吸を補助する対策

観察やモニターのアラームで無呼吸に気づいた場合、新生児を優しく触ったり突いたりします。呼吸を刺激するにはそれだけで十分です。

無呼吸に対するそれ以上の治療は原因によって異なります。感染症など、分かっている原因がある場合はそれを治療します。

無呼吸の発作の回数が増えた場合、特に新生児がチアノーゼを起こしている場合は、新生児集中治療室 新生児集中治療室(NICU) 新生児の問題は、以下の時期に生じることがあります。 胎児として成長している出生前 陣痛および分娩時 出生後 新生児の約10%は、未熟児であること、胎児期から新生児期への移行に際する問題、低血糖、呼吸困難、感染症、およびその他の異常のために出生後に特別なケアを必要とします。専門的なケアはしばしば、新生児集中治療室(NICU)で提供されます。 さらに読む (NICU)にとどまって治療を受けます。カフェインなどの薬剤によって呼吸中枢に刺激を与える治療をすることがあります。この治療で無呼吸の回数と重症度が低下しない場合は、持続陽圧呼吸 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に長い呼吸停止が繰り返し起こって眠りが妨げられる重篤な病気で、しばしば一時的に血液中の酸素レベルが低下して二酸化炭素濃度が上昇することもあります。 睡眠時無呼吸症候群の患者は、日中でも強い眠気を催し、睡眠中には大きないびきをかいて、あえぎや息詰まり、呼吸停止などを起こし、荒い鼻息とともに突然目を覚ますことがよく... さらに読む (CPAP)による治療が必要になります。これは、自然呼吸下に新生児の両鼻孔に入れたチューブから陽圧酸素あるいは空気を投与する方法です。治療が困難な無呼吸発作のある新生児は、人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以... さらに読む 人工呼吸器 (肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とする場合があります。

在宅ケア

すべての未熟児、特に未熟児無呼吸発作のある未熟児は、チャイルドシート使用時に無呼吸、血液中の酸素レベルの低下、心拍数低下のリスクがあるため、退院前にチャイルドシートによる無呼吸発作の誘発試験 退院 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。... さらに読む を受ける必要があります。この試験では、新生児がチャイルドシートを半分後ろに倒した状態で安全に家まで帰れるかどうかを判定します。

モニタリングなしで病院から家に帰ることができる新生児もいれば、無呼吸のモニタリングが必要な新生児もおり、カフェインが必要になることもあります。親は、モニターやその他の機器の適切な使用方法、アラームが鳴ったときの対処方法、必要に応じて心肺蘇生法 標準的な心肺蘇生 心停止とは人が死ぬときに生じる状態です。心停止になると、心臓から、内臓、脳、組織に血液と酸素が送り出されなくなります。心停止が起こって数分以内であれば、ときに蘇生する可能性があります。しかし、時間が経過するほど蘇生する可能性は低くなり、助かったとしても脳に障害が残る可能性が高くなります。... さらに読む 標準的な心肺蘇生 を行う方法、イベントレコーダーの使用法を習っておく必要があります。発生したイベントの情報を電子的に保存するモニターもあります。モニタリングをやめる時期については医師と相談する必要があります。

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