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新生児の主な感染症

執筆者:

Robert L. Stavis

, PhD, MD,

最終査読/改訂年月 2017年 11月
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本ページのリソース

カンジダ症

感染経路

カンジダ Candidaという真菌による感染症は、分娩中または出生後に発生する可能性があります。

症状

治療と予防

口またはおむつ部位:これらの部位に直接塗布する薬剤(外用薬)を必要に応じて使用します。

血液感染:乳児を入院させ、集中的な治療を行います。

結膜炎

感染経路

症状

クラミジア Chlamydia: 結膜炎は通常、生後5~14日目に発症しますが、6週目に発症することもあります。

新生児のまぶたは腫れ、多量の膿を含む目やにが出ます。

淋菌 Neisseria gonorrhoeae:結膜炎は通常、生後2~5日目に発症します。

新生児のまぶたには重い炎症がみられ、化膿性の目やにがみられます。

治療しないと、失明することもあります。

治療と予防

クラミジア Chlamydia:予防にはエリスロマイシン軟膏を使用し、治療にはエリスロマイシンを経口投与します。

淋菌 Neisseria gonorrhoeae:予防にはエリスロマイシン軟膏を使用し、治療には抗菌薬のセフトリアキソンを静脈から投与します。

サイトメガロウイルス(CMV)

感染経路

サイトメガロウイルスは妊娠中または出産の際に母親から胎盤を通して移行すると考えられています。

出生後は、母乳にサイトメガロウイルスが含まれている場合やサイトメガロウイルスが混入している血の輸血を受けた場合に、新生児にこのウイルスが感染することがあります。

症状

治療

サイトメガロウイルス感染症の治療には、ガンシクロビルやバルガンシクロビルなどの抗ウイルス薬の使用が含まれます。しかしこれらの薬剤は、白血球数を減少させることがあり、肝臓と腎臓に損傷を与える可能性もあるため、新生児に毒性を及ぼしうるものです。こういった合併症のため、CMVが原因である問題の徴候がみられない乳児、および新生児の聴覚検査で異常がなかった乳児に対しては、これらの薬剤は推奨されていません。

症状はないものの新生児聴覚検査で異常があった乳児において、薬物療法によりさらなる難聴のリスクが低下するかどうかは不明です。

症状がある乳児では、治療により難聴および神経発達の面で経過が良くなることが研究で示されています。

CMVに感染した小児では、乳児期および幼児期の定期的な聴覚検査が推奨されます。

B型肝炎ウイルス(HBV)

肝炎ウイルスの5つの型 急性ウイルス性肝炎の概要 急性ウイルス性肝炎は、5種類の肝炎ウイルスのいずれかの感染によって肝臓に炎症が起きる病気です。多くの場合、炎症は突然始まり数週間続きます。 症状は、何もみられない場合から重症の場合まであります。 感染すると、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、右上腹部の痛み、黄疸などの症状がみられます。 医師は身体診察と検査用の採血を行います。 ワクチンはA型、B型、E型の肝炎を予防できます。 さらに読む の中で、B型肝炎ウイルスが新生児において懸念されるものです。この感染症は、新生児に重度の病気をもたらすことはまれであるものの、慢性感染症に進行する可能性が非常に高いものです。HBVに感染した成人の5%に慢性感染症が発生するのに対し、新生児では約90%に慢性感染症が発生します。B型慢性肝炎の新生児の約25%が肝硬変 肝硬変 肝硬変は、機能を果たさない瘢痕組織が大量の正常な肝組織と永久に置き換わり、肝臓の内部構造に広範な歪みが生じることです。肝臓が繰り返しまたは継続的に損傷を受けると、瘢痕組織が生じます。 肝硬変の最も一般的な原因は、慢性的なアルコール乱用、慢性ウイルス性肝炎、飲酒によらない脂肪肝です。 食欲不振、体重減少、疲労、全身のだるさなどの症状が現れます。 腹部への体液の貯留(腹水)、消化管の出血、脳機能の異常など、多くの重篤な合併症が起こる可能性が... さらに読む 肝硬変 および/または肝臓がん 原発性肝臓がん 原発性肝臓がんとは、肝臓から発生するがんのことです。最もよくみられる原発性肝臓がんは肝細胞がんです。肝臓がんの初期には、通常は漠然とした症状(体重減少、食欲不振、疲労など)しかみられません。そのために診断が遅れることがよくあり、多くの場合、予後(経過の見通し)は不良です。 (肝腫瘍の概要も参照のこと。) その他の原発性肝臓がんはまれです。診断には通常、生検が必要です。この種のがんを発症した人の予後(経過の見込み)は、ほとんどの場合、よく... さらに読む に進行するため、新生児のB型肝炎ウイルス感染を予防することは非常に重要です。

感染経路

最も多くの場合、新生児は分娩時に、感染した母親からHBVに感染します。しかし、他の感染源から新生児に感染することもあります。感染源が特定されない場合もあります。

症状

HBVが新生児に症状を起こすことはまれです。慢性の肝疾患(慢性肝炎や肝硬変など)がやがて発生する可能性がありますが、通常、成人期の若い頃までは無症状です。

治療と予防

単純ヘルペスウイルス

感染経路

通常、ヘルペスウイルス(単純ヘルペス)は、このウイルスに感染した母親の産道・外陰部から分娩時に感染しますが、少数の例では分娩前または出生後に感染が生じます。母親がヘルペスであることに気づいていないことが頻繁にあります。

症状

通常は生後1~3週間の間に小さな水疱状の発疹が現れます。

発疹はみられないものの、感染が広範囲にわたり、眼、肺、肝臓、脳、皮膚など多くの臓器が侵されて重症になる新生児もいます。

他の症状として、活動性の低下、筋肉の緊張の低下、呼吸窮迫、呼吸の停止(無呼吸)、けいれん発作などが挙げられます。

治療と予防

ヘルペスがある母親が新生児を感染させるリスクは低いです。このリスクは、妊娠36週からアシクロビルまたはバラシクロビルなどの抗ウイルス薬を母親に投与し始めていれば、さらに下がります。母親が分娩時に活動性のヘルペス感染症にかかっている場合は、新生児の感染リスクを低下させるために帝王切開 帝王切開 帝王切開では、母親の腹部と子宮を切開して胎児を外科手術により取り出します。 米国では分娩の最大30%が帝王切開で行われています。 以下のような場合には帝王切開が母体や胎児、あるいはその両方にとって経腟分娩よりも安全であると考えられるため、帝王切開を行います。 遷延分娩(分娩の進行が長引く) 胎児の姿勢が異常な場合(骨盤位など) さらに読む 帝王切開 が行われる場合があります。ヘルペス感染症のリスクが高い新生児は、生後24~48時間にヘルペスの検査を行い、検査結果により抗ウイルス薬で治療することもあります。新生児に発疹がみられる場合やヘルペス感染症を示唆する症状がみられる場合、典型的にアシクロビルで治療します。

眼の感染はトリフルリジン、イドクスウリジン、ビダラビンなどの点眼薬でも治療します。

ヒト免疫不全ウイルス(HIV)

感染経路

母親がHIVウイルスに感染していると、HIVウイルスが、妊娠中の母親から胎児に、分娩の際に母親から新生児に、そして出生後は母乳を介して乳児に感染します。分娩の管理と新生児の治療を適切に行えば、感染リスクを1%以下に抑えることができます。

症状

症状は、生後数カ月の間は無症状である場合から、治療しなければ非常に重度になる場合(エイズ 小児におけるヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染症 )まで幅があります。

治療しなければリンパ節が腫れることもあります。

肝臓、脾臓、心臓、腎臓、脳、脊髄などの多くの臓器に感染します。

また、発達の遅れ、肺炎、繰り返す下痢、体重増加不良、侵襲性の細菌感染症やウイルスおよび真菌感染症も症状としてみられます。

治療と予防

ヒトパピローマウイルス(HPV)

感染経路

たいていの場合、新生児には分娩の際に感染が起こります。

症状

のど・気管に、HPVが原因のいぼができて新生児の泣き声が変わることがあります。ときには呼吸困難を引き起こし気道をふさぐこともあります。

肺に感染することがあります。

治療と予防

いぼは手術で取り除きます。

インターフェロンという薬には感染の再発リスクを低下させる働きがあります。しかし、最も効果的な方法はHPVワクチン ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンは、HPVの中でも以下の病態を引き起こす可能性が非常に高い株による感染の予防に役立ちます。 女性の子宮頸がん、腟がん、外陰がん 男性の陰茎がん 男女を問わず、肛門がん、のどのがん、尖圭コンジローマ これらの病気はヒトパピローマウイルスによって引き起こされます。 さらに読む の接種により感染を予防することです。ワクチンは11~12歳の男児および女児に接種されます。接種を受けたことがないか、すべての接種を完了していない青年および若い成人は、26歳まで接種を受けることができます。

風疹

感染経路

風疹ウイルスは妊娠中に胎盤を通じて移行します。予防接種が必ず行われることになっているため、現在では妊婦が感染することはめったにありません。

妊娠早期に胎児に感染した場合の方が、重度の異常のリスクが高くなります。

症状

治療と予防

梅毒

感染経路

母親が妊娠中に梅毒にかかった、あるいは過去の梅毒の治療が不十分であった場合、妊娠中に梅毒トレポネーマ Treponema pallidumが胎盤を通じて移行します。

症状

新生児は無症状のことがあります。

生後3カ月の間に、大きい水疱や平らな赤銅色の発疹が手のひらと足の裏に現れます。鼻や口の周りとおむつを当てる場所に盛り上がったこぶができます。新生児が十分に発育しないこともあります。口の周りがひび割れ、粘液、膿や血液が鼻から流れてくることもあります。

たいていの場合、リンパ節、肝臓、脾臓が腫大します。

まれに眼や脳の炎症、けいれん発作、髄膜炎、知的障害が起こりますが、これらの症状は小児が2歳以上になるまで現れません。

治療と予防

出生前には、ペニシリンで母親を治療します。

出生後には、母親(なお感染がみられる場合)および新生児をペニシリンで治療します。

眼の炎症にはコルチコステロイドおよびアトロピンの点眼薬を使用します。

トキソプラズマ症

感染経路

ネコがトキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiの主な病原体保有生物で、ネコの糞便が土壌や水を汚染します。人間や動物がネコの糞便に汚染されたものを食べたり、感染した動物の肉を加熱調理が不十分な状態で食べたりして感染します。汚染された物質(特にネコの糞便やネコの糞便に汚染された土壌)に触れることで、寄生虫が食品に移動してしまいます。このように、頻度の高い感染源は、生野菜や加熱調理が不十分な肉(特に牛肉、羊肉、豚肉、猟獣肉など)または肉加工品(生のソーセージ、サラミ、保存肉など)です。

妊娠早期に胎児に感染した場合の方が重症となります。

症状

トキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiに感染した妊婦には発熱、頭痛、疲労、リンパ節の腫れといったインフルエンザに似た症状がみられることがありますが、ほとんどの場合、目立った症状はありません。

感染した多くの胎児では出生時に症状がありませんが、約10%で低出生体重、未熟性 未熟児 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。 多くの臓器の発達が不十分であるため、未熟児では呼吸したり哺乳したりすることが難しく、脳内出血、感染症や他の異常が起こ... さらに読む 、発疹、小さな頭(小頭症 小頭症 小頭症とは、頭が異常に小さい状態のことです。たいていの場合、脳が小さく不完全に発達したことが原因で頭が小さくなります。 小頭症は遺伝子異常や、感染症、脳の異常など、様々な病態によって引き起こされます。 重度の小頭症がある新生児には、通常は脳損傷の症状がみられます。 診断は、出生前であれば超音波検査によって、出生後であれば頭囲の測定によって下されます。 通常は脳の異常を探すために画像検査を行い、ときに原因を調べるために血液検査を行います。 さらに読む 小頭症 )または水分貯留による非常に大きな頭(水頭症 水頭症 水頭症とは、脳内の正常な空間(脳室)や、脳を覆う組織の内側の層および中間の層の間(くも膜下腔)に液体が過剰にたまった状態です。過剰に貯まった液体によって、通常は頭囲の拡大と発達異常が生じます。 脳内の正常な空間(脳室)にある液体が排出されないと水頭症が起こります。 この液体の蓄積には、先天異常、脳内出血、脳腫瘍などの多くの原因があります。 典型的な症状としては、頭の異常な拡大や発達異常などがあります。... さらに読む 水頭症 )、脳の炎症、貧血 新生児の貧血 貧血とは、血液中の赤血球の数が非常に少なくなる病気です。 貧血は、赤血球の破壊が早く進みすぎた場合、大量の血液が失われた場合、骨髄で十分な赤血球を作られない場合に生じます。 赤血球の破壊が急速に進むと、貧血が起こってビリルビン(赤血球が壊れたときにできる黄色い色素)の血中濃度が上昇することがあり、新生児の皮膚と白眼の部分が黄色くなることが... さらに読む 黄疸 新生児黄疸 黄疸とは、血流中のビリルビンの増加(高ビリルビン血症)が原因で、皮膚や眼が黄色くなることです。ビリルビンは、古くなった赤血球または損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに形成される、黄色い物質です。ビリルビンは血流によって肝臓に運ばれ、胆汁(肝臓で作られる消化液)の一部として肝臓から排泄されるように処理されます。胆汁は胆管を通って小腸の最初の部分(十二指腸)に送られます。肝... さらに読む 、肝臓と脾臓の腫大、心臓、肺、および眼の炎症といった感染の徴候がみられます。

残念ながら、出生時に感染の徴候がみられない新生児でも、眼の問題(失明に進行することがある)、難聴、ホルモン異常に関連する全般的な発育不良、頭の発育速度の低下、知的障害、およびけいれん発作などの長期的な合併症が生じる可能性があります。

診断

妊娠早期の血液中のトキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiの抗体値によって、妊婦がトキソプラズマ症にかかる可能性を判断できます。過去に感染したことがある女性は、再び感染するリスクはありません。妊娠週数が進んでから血液検査を繰り返すことで、母親に感染が生じたかどうかが判断でき、さらに羊水中(羊水穿刺により採取する)のトキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiDNAを調べることで、胎児が感染しているかどうかを判断することができます。

母親の病歴と、新生児の診察に基づいて、新生児のトキソプラズマ症が疑われます。新生児の血液中の抗体検査および新生児の血液または体液中からのトキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiDNAの検出により感染が確定します。

治療と予防

妊婦はネコのトイレを触らないようにし、生野菜や加熱調理が不十分な肉および肉加工品を食べないようにすべきです。保存肉を製造する過程では、トキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiの寄生虫は死滅しません。

母親が妊娠早期に感染し、胎児は感染していない場合、胎児への感染リスクを抑えるために母親にスピラマイシンが投与されることがあります。感染した胎児または新生児(症状の有無は問わない)は、ピリメタミンおよびスルファジアジンで治療します。

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