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新生児の貧血

執筆者:

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

医学的にレビューされた 2020年 10月
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貧血とは、血液中の赤血球の数が非常に少なくなる病気です。

  • 貧血は、赤血球の破壊が早く進みすぎた場合、大量の血液が失われた場合、骨髄で十分な赤血球を作られない場合に生じます。

  • 赤血球の破壊が急速に進むと、貧血が起こってビリルビン(赤血球が壊れたときにできる黄色い色素)の血中濃度が上昇することがあり、新生児の皮膚と白眼の部分が黄色くなることがあります(この状態を黄疸[おうだん]といいます)。

  • 急速に大量の血液を失った場合、状態が重篤化してショック状態に陥り、皮膚が青ざめて見え、心拍数が速くなり、血圧が低下し、呼吸が浅く速くなるなどの症状が現れます。

  • 出血量がそれほど多くない、あるいは徐々に出血した場合、新生児は一見して正常ですが、皮膚が青ざめて見えます。

  • 治療としては、輸液を行ってから輸血または交換輸血を行います。

赤血球にはヘモグロビンというタンパク質が含まれていて、血液の色が赤い原因になっていますが、これがあるために肺から酸素を取り込んで全身の組織に酸素を届けることができます。細胞は酸素を使って体に必要なエネルギーを生み出し、老廃物として二酸化炭素を出します。赤血球はこの二酸化炭素を組織から肺へ運びます。赤血球の数が少なすぎる状態になると、十分な量の酸素を運ぶことができず、疲労感や脱力感などの症状が現れます(成人の 貧血の概要 貧血の概要 貧血とは、赤血球の数が少ない状態をいいます。 赤血球には、肺から酸素を運び、全身の組織に届けることを可能にしているヘモグロビンというタンパク質が含まれています。赤血球数が減少すると、血液は酸素を十分に供給できなくなります。組織に酸素が十分に供給されないと、貧血の症状が現れます。... さらに読む も参照)。

骨髄には、血球に変化する特別な細胞が含まれています。新生児の骨髄では、正常な状態でも生後3~4週間は新しい赤血球がごくわずかしか作られないため、生後2~3カ月は赤血球数が徐々に減少していきます(生理的貧血)。

以下の場合には、より重度の貧血が起こります。

  • 赤血球の破壊が非常に急速な場合(溶血と呼ばれる過程)。

  • 血液検査のため早産児から多量の血液を採取した場合。

  • 陣痛や分娩の際に多量に血液を失った場合。

  • 骨髄で新しい赤血球が十分に作られない場合。

これらの2つ以上が同時に起こる場合もあります。

赤血球の急速な破壊(溶血)

新生児の赤血球に遺伝性の異常があった場合も、赤血球の急速な破壊が起こることがあります。遺伝性の異常には、例えば遺伝性球状赤血球症があり、赤血球を顕微鏡下で観察すると、小さくて丸い形をしています。

乳児でみられる別の例として、グルコース-6-リン酸脱水素酵素(G6PD欠損症)という赤血球酵素の欠損があります。この赤血球酵素が欠乏していると、妊娠中に母親または胎児が、ある特定の薬剤(アニリン色素、サルファ剤などほかにも多数あり)にさらされたときに、赤血球の急速な破壊が起こります。

出生前に トキソプラズマ症 トキソプラズマ症 トキソプラズマ症は、単細胞の寄生虫であるトキソプラズマ原虫 Toxoplasma gondiiによる感染症です。通常は症状を引き起こしませんが、一部の患者ではリンパ節の腫れ、発熱、漠然とした体調の悪さがみられ、ときにはのどの痛みまたはかすみ目や眼の痛みが現れることもあります。エイズまたは他の病気によって免疫機能が低下している... さらに読む 風疹 風疹 風疹は、典型的には関節痛や発疹などの軽い症状を引き起こす感染力の強いウイルス感染症ですが、妊娠中の母親が風疹に感染すると、新生児に重い先天異常が起きます。 風疹の原因はウイルスです。 典型的な症状としては、リンパ節の腫れ、口蓋(こうがい)に出るバラ色の斑点、特徴的な発疹などがあります。... さらに読む 風疹 サイトメガロウイルス感染症 サイトメガロウイルス(CMV)感染症 サイトメガロウイルス感染症はよくみられるヘルペスウイルス感染症で、症状が出ないものから、発熱と疲労感が出るもの(伝染性単核球症に似たもの)、また、眼や脳、その他の内臓を侵す重い症状が生じるものまで、症状は多岐にわたります。 この ウイルスは、体の分泌物と接触(性的接触とそれ以外の接触の両方)することで感染します。... さらに読む 単純ヘルペスウイルス感染症 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症では、皮膚、口、唇(口唇ヘルペス)、眼、性器に、液体で満たされた、痛みのある小さな水疱が繰り返し発生します。 非常に感染力の強い ウイルス感染症であり、潰瘍に直接触れたり、ときには潰瘍がない場合でも患部に触れることで感染します。 ヘルペスウイルスは口の中や... さらに読む 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 梅毒 梅毒 梅毒は、梅毒トレポネーマ Treponema pallidumという細菌によって引き起こされる性感染症です。 梅毒の症状は、見かけ上は健康な時期をはさんで、3段階で生じます。 まず患部に痛みのない潰瘍が現れ、第2期では、発疹、発熱、疲労感、頭痛、食欲減退がみられます。... さらに読む 梅毒 などにかかっていた場合も、赤血球が急速に破壊されます。出生時や出生後に新生児が細菌感染症にかかった場合も同様です。

失血

その他の貧血の原因としては、失血があります。新生児の血液が失われる状況はいろいろあります。例えば、胎児の血液が 胎盤 胎児と胎盤の発達 受精卵として始まった新たな命は、いくつもの段階を経て成長していきます。受精卵は胚盤胞、胎芽、胎児へと発達していきます。 月経周期が正常であれば、最後の月経開始日の約14日後に、通常、左右の卵巣のどちらかから1個の卵子が放出されます。卵子が放出されることを排卵といいます。放出された卵子はじょうご形をしている卵管の開口部からさっと卵管内に入り... さらに読む 胎児と胎盤の発達 (子宮と胎児をつなぐ臓器で胎児に栄養を与える)を通じて母体の循環血液中に大量に移ってしまった場合(胎児母体間輸血)です。大量の血液が胎盤に取られてしまった場合にも血液が失われることがあり、これは、出産時に臍帯を臍帯クランプで留める前に胎児を母親の腹部より上に長時間置きいた場合に起こります。

遺伝子異常や染色体異常を発見するために、胎児の体に負担がかかる特定の処置を行った場合に血液が失われることがあります。体に負担がかかる処置とは、器具を母体に挿入する必要がある処置のことです。そのような処置としては、 羊水穿刺 羊水穿刺 出生前診断は、遺伝性または自然発生的な特定の遺伝性疾患などの特定の異常がないかどうか、出生前に胎児を調べる検査です。 妊婦の血液に含まれる特定の物質の測定に加え、超音波検査を行うことで、胎児の遺伝子異常のリスクを推定できます。 こうした検査は、妊娠中の定期健診の一環として行われることがあります。... さらに読む 絨毛採取 絨毛採取 出生前診断は、遺伝性または自然発生的な特定の遺伝性疾患などの特定の異常がないかどうか、出生前に胎児を調べる検査です。 妊婦の血液に含まれる特定の物質の測定に加え、超音波検査を行うことで、胎児の遺伝子異常のリスクを推定できます。 こうした検査は、妊娠中の定期健診の一環として行われることがあります。... さらに読む 臍帯血採取 経皮的臍帯血採取 出生前診断は、遺伝性または自然発生的な特定の遺伝性疾患などの特定の異常がないかどうか、出生前に胎児を調べる検査です。 妊婦の血液に含まれる特定の物質の測定に加え、超音波検査を行うことで、胎児の遺伝子異常のリスクを推定できます。 こうした検査は、妊娠中の定期健診の一環として行われることがあります。... さらに読む などがあります。

ビタミンKの欠乏 ビタミンK欠乏症 ビタミンK欠乏症は乳児、特に母乳で育てられている乳児に最も多くみられます。この欠乏症は出血を引き起こすことがあるため、すべての新生児にビタミンKの注射を投与するべきです。 主な症状は出血で、新生児では生命を脅かすことがあります。 血液が凝固する速さを確認する血液検査によって診断を確定できます。... さらに読む がある新生児でも、血液が失われることがあります。ビタミンKは、体内で血液がかたまるのを助け、出血の抑制を助ける物質です。ビタミンK欠乏症は、新生児の出血性疾患(出血しやすい傾向を特徴とします)の原因となります。新生児は出生時点でビタミンKの血中濃度が低いですが、これは正常なことです。出血を予防するために、新生児には出生時に通常ビタミンKが注射されます。

病気の新生児に対して頻繁に採血を行うことも、貧血の一因になる可能性があります。

赤血球の生産の低下

出生前に、胎児の骨髄で新しい赤血球が十分に作られなくなることがあります。このまれにある異常は重度の貧血につながります。このような赤血球の生産ができなくなる状態の例として、 ファンコニ症候群 ファンコニ症候群 ファンコニ症候群は、尿細管の機能が低下するまれな病気で、ブドウ糖(グルコース)、重炭酸塩、リン、尿酸、カリウム、一部のアミノ酸などが尿中に過剰に排泄されます。 ( 尿細管疾患に関する序も参照のこと。) ファンコニ症候群はファンコニ貧血とは無関係ですから、混同しないよう注意が必要です。... さらに読む やダイアモンド‐ブラックファン貧血などのまれな遺伝性の病気があります。

いくつかの感染症(サイトメガロウイルス感染症 サイトメガロウイルス(CMV)感染症 サイトメガロウイルス感染症はよくみられるヘルペスウイルス感染症で、症状が出ないものから、発熱と疲労感が出るもの(伝染性単核球症に似たもの)、また、眼や脳、その他の内臓を侵す重い症状が生じるものまで、症状は多岐にわたります。 この ウイルスは、体の分泌物と接触(性的接触とそれ以外の接触の両方)することで感染します。... さらに読む 梅毒 梅毒 梅毒は、梅毒トレポネーマ Treponema pallidumという細菌によって引き起こされる性感染症です。 梅毒の症状は、見かけ上は健康な時期をはさんで、3段階で生じます。 まず患部に痛みのない潰瘍が現れ、第2期では、発疹、発熱、疲労感、頭痛、食欲減退がみられます。... さらに読む 梅毒 ヒト免疫不全ウイルス 小児におけるヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症 ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症とは、ある種の白血球を次第に破壊し、後天性免疫不全症候群(エイズ)を引き起こすウイルス感染症です。 ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症はHIV-1ウイルスとHIV-2ウイルスが原因で、幼児の場合一般的には分娩の際に母親から感染します。 感染の徴候には成長の遅れ、体の数カ所でのリンパ節の腫れ、発達の遅れ... さらに読む [HIV]など)でも、骨髄での赤血球の十分な生産が妨げられます。新生児の体内で 鉄欠乏症 鉄欠乏症は、 貧血、赤血球の数が少ない状態です。 鉄欠乏症は通常、成人では失血(月経による出血を含む)によって起こりますが、小児と妊婦では食事に含まれる鉄分の不足から起こることもあります。 貧血が生じ、肌が青白くなって筋力低下や疲労を感じるようになります。 診断は、症状と血液検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む 葉酸 葉酸欠乏症 葉酸欠乏症はよくみられます。体は少量の葉酸しか蓄えていないため、葉酸が少ない食事を続けていると、数カ月以内に葉酸欠乏症になります。 生の葉野菜や柑橘類を十分に摂取しないと、葉酸欠乏症になることがあります。 貧血が生じて、疲労、蒼白、易怒性、息切れ、めまいが現れることがあります。... さらに読む ビタミンE ビタミンE欠乏症 ビタミンEの少ない食事を原因とするビタミンE欠乏症は、発展途上国でよくみられます。発展途上国における通常の原因は、吸収障害です。乳児がビタミンE欠乏症の状態で生まれてくることがあり、これは通常は加齢に伴って改善します。 ビタミンE欠乏症は、反射と協調運動の障害、歩行困難、筋力低下を引き起こします。... さらに読む など特定の栄養素が欠乏することもあり、その場合は骨髄で赤血球が作られなくなるため、貧血の原因になります。

症状

軽度または中等度の貧血の場合、多くの乳児には症状は現れません。中等度の貧血では、反応の鈍化(嗜眠)や哺乳不良がみられることもあります。

新生児の貧血の合併症

診断

  • 出生前の超音波検査

  • 出生後の症状と血液検査

出生後では、貧血の診断は症状に基づいて下され、新生児の血液サンプルで検査を行うことで確定されます。さらに、米国では一部の州において、G6PD欠損症などの貧血のいくつかの原因について新生児のスクリーニングが行われています。

治療

  • 急速な失血による貧血には、輸液と輸血

  • 溶血性疾患による貧血には、様々な治療法

  • 鉄剤

健康な早産児では、その大半で軽度の貧血がみられますが、治療の必要はありません。

溶血性疾患が原因で起こる非常に重度の貧血の場合も輸血が必要ですが、貧血の治療には 交換輸血 交換輸血 黄疸とは、血流中のビリルビンの増加が原因で、皮膚や眼が黄色くなることです。ビリルビンは、古くなった赤血球や損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに生成される、黄色い物質です。ビリルビンは血流によって肝臓に運ばれ、胆汁(肝臓で作られる消化液)の一部として肝臓から排泄されるように... さらに読む 交換輸血 の方が多く行われます。交換輸血は赤血球数を増加させるとともにビリルビンの血中濃度を下げます。交換輸血では、新生児の血液を少しずつ取り除き、提供者の同量の新鮮な血液と交換します。

一部の乳児には、赤血球数の増加を速めるために鉄剤のシロップを投与します。

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