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小児と青年における糖尿病

執筆者:

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

医学的にレビューされた 2020年 9月
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やさしくわかる病気事典
本ページのリソース

糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。

  • 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。

  • 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。

  • 診断は症状や尿と血液の検査結果に基づきます。

  • 治療法は糖尿病の種類によって異なりますが、インスリン注射またはその他の薬剤、食事の変更、運動、減量(過体重の場合)などを行います。

糖尿病の症状、診断、治療は、小児も成人もほぼ同じです(糖尿病 糖尿病 糖尿病は、体がインスリンを十分に産生しないかインスリンに正常に反応しないため、血中の糖分の濃度(血糖値)が異常に高くなる病気です。 排尿が増加し、のどが渇くほか、減量しようとしていなくても体重が減少することがあります。 神経を損傷し、知覚に問題が生じます。 血管を損傷し、心臓発作、脳卒中、慢性腎臓病、視力障害のリスクが高まります。... さらに読む )。しかし、小児では、糖尿病の管理がより複雑になる場合があります。小児の身体面や精神面の成熟度に応じて、また常に変化する食物の摂取量、身体活動、ストレスなどに応じて、管理方法を変えなければなりません。

血糖

糖尿病では血液中の糖の量に問題が生じます。糖には様々な種類があります。砂糖の白い顆粒はショ糖(スクロース)として知られています。ショ糖は、天然のサトウキビやビートなどに含まれています。乳糖はまた別の種類の糖で、ミルクに含まれています。ショ糖はブドウ糖とフルクトースという2種類の単糖からできています。また、乳糖はブドウ糖とガラクトースという2種類の単糖からできています。ショ糖や乳糖は、腸で吸収されるためには単糖に分解されなければなりません。ブドウ糖は体のエネルギー源として主要な糖であり、ほとんどの糖が吸収の途中や吸収後にブドウ糖に変換されます。そのため、医師が血糖について説明する場合、実際には血液中のブドウ糖のことを話しています。

インスリン

インスリン膵臓 膵臓 膵臓(すいぞう)は以下の2種類の腺組織を含む臓器です。 膵腺房(すいせんぼう) ランゲルハンス島 ( 消化器系の概要も参照のこと。) 膵腺房では消化酵素がつくられます。ランゲルハンス島ではホルモンがつくられます。膵臓は消化酵素を十二指腸へ、ホルモンを血液中へ分泌します。 さらに読む 膵臓 から分泌される ホルモン 内分泌機能 内分泌腺の主な機能は、血液中に直接、ホルモンを分泌することです。ホルモンとは、体の他の部分(標的部位)の働きに影響を与える化学物質のことです。ホルモンはメッセンジャーとして働き、体のそれぞれの部位の活動を制御し、協調させます。( 内分泌腺も参照のこと。) ホルモンは標的部位に到達すると、カギがカギ穴にぴったり合うように受容体と結合します。ホルモンが受容体に結合すると、標的部位が特定の作用を起こすための情報を伝達します。ホルモン受容体は核... さらに読む です。インスリンは血液中のブドウ糖の量を調節し、ブドウ糖が血液から細胞に取り込まれるようにします。インスリンの量が十分でないと、ブドウ糖は細胞内に取り込まれず、血中に蓄積します。血中のブドウ糖の濃度が上昇すると、ブドウ糖が尿中にみられるようになります。尿中のブドウ糖によってより多くの水分が尿に取り込まれることになり、結果、尿量が増加します(多尿 排尿の量や頻度の増加 1日当たりの排尿回数は大半の人で約4~6回(主に日中)です。健康な成人の1日当たりの排尿量は700ミリリットルから3リットル程度です。排尿が増加する症状としては以下のものがあります。 尿量が増加する(多尿) 尿量は正常ながら、排尿の回数が増加(頻尿) 両方 頻尿には強い尿意( 尿意切迫感)を伴う場合があります。多くの人は、夜間に排尿のために起きなければならないことで(夜間頻尿)、多尿を特に認識するようになります。夜間頻尿は、就寝の直前に... さらに読む )。そして、のどが渇き、たくさんの水分をとるようになります(多飲症)。インスリンがないと、 電解質の問題 電解質の概要 人の体内の水分量は体重の2分の1をはるかに上回ります。体内の水分は様々な空間(体液コンパートメントと呼ばれています)に制限されて存在していると考えられています。主に次の3つのコンパートメントがあります。 細胞内の体液 細胞の周囲の体液 血液 体が正常に機能するには、これらの各領域で体液量が偏らないようにする必要があります。 さらに読む や脱水が起こる可能性があります。また、インスリンが欠乏すると、脂肪とタンパク質の分解が進みます。

糖尿病の種類

小児の糖尿病の種類は、成人の糖尿病と同じです。糖尿病の種類には以下のものがあります。

  • 前糖尿病状態(Prediabetes)

  • 1型糖尿病

  • 2型糖尿病

前糖尿病状態(Prediabetes)

前糖尿病状態(prediabetes)と呼ばれる病態は、血糖値が正常よりは高いものの、糖尿病とされるほど高くはない状態です。小児科領域では、前糖尿病状態(prediabetes)は肥満の青年に多くみられます。青年の半数では一時的なものですが、残りの半数は糖尿病を発症し、特に体重の増加が継続した青年で糖尿病を発症する傾向がみられます。

1型糖尿病

1型糖尿病は、膵臓がインスリンをほとんど作れないか、あるいはまったく作れない場合に起こります。1型糖尿病は、小児の糖尿病で最もよくみられる種類で、全症例の約3分の2が1型糖尿病です。また1型糖尿病は、小児の慢性疾患で最もよくみられるものの1つでもあります。18歳までに、小児350人に1人の割合で1型糖尿病が発生します。罹患している小児の数が最近増加しており、特に5歳未満の小児で増えています。

1型糖尿病は小児期を通じていつでも発生する可能性があり、乳児が発症することさえありますが、通常は4~6歳または10~14歳に現れます。

1型糖尿病の原因は、インスリンを作る膵臓の細胞(膵島細胞)が免疫系から攻撃を受けて破壊され、そのため十分な量のインスリンが作られないことにあります。このような免疫系からの攻撃は、糖尿病を発症しやすくなる特定の遺伝子を受け継いだ人が、様々な環境因子から影響を受けることで誘発される可能性があります。このような遺伝子は特定の民族(スカンジナビア人やサルデーニャ人など)でより多くみられます。1型糖尿病患者の近親者では、糖尿病の発生リスクが高くなります。兄弟姉妹では約4~8%のリスクがあり、一卵性双生児ではリスクははるかに上昇します(30~50%)。両親の片方が1型糖尿病である小児が糖尿病になるリスクは、父親が1型糖尿病の場合は約10%、母親の場合は約4%です。

1型糖尿病の小児では、いくつかの 自己免疫疾患 自己免疫疾患 自己免疫疾患とは免疫系が正常に機能しなくなり、体が自分の組織を攻撃してしまう病気です。 自己免疫疾患の原因は不明です。 症状は、自己免疫疾患の種類および体の中で攻撃を受ける部位によって異なります。 自己免疫疾患を調べるために、しばしばいくつかの血液検査が行われます。 治療法は自己免疫疾患の種類によって異なりますが、免疫機能を抑制する薬がしばしば使用されます。 さらに読む (免疫系が自分の体を攻撃してしまう病気)を併発するリスクがあり、特にある種の 甲状腺の病気 甲状腺の概要 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分(葉)に分かれ、中央で結合し(峡部と呼ばれます)、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む セリアック病 セリアック病 セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、小腸の粘膜に特徴的な変化を起こし、 吸収不良が生じます。 タンパク質のグルテンの摂取後に、腸の粘膜に炎症が生じます。 症状としては、成人では下痢、低栄養、体重減少などがあります。 小児でみられる症状としては、腹部膨満、非常に強い悪臭がする大量の便、成長不良などがあります。 診断は、典型的な症状と小腸の粘膜から採取した組織サンプルの検査結果に基づ... さらに読む セリアック病 のリスクが高くなります。

2型糖尿病

2型糖尿病は、体の細胞がインスリンに十分に反応しない(インスリン抵抗性と呼ばれます)ために起こります。1型糖尿病とは違って、膵臓はインスリンを作ることはできますが、インスリン抵抗性に対抗するだけの十分な量のインスリンを産生できません。この欠乏は、1型糖尿病でみられる絶対的欠乏に対し、相対的インスリン欠乏としばしば呼ばれます。小児科領域では、2型糖尿病は主に青年に現れますが、過体重や肥満を伴うより年少の小児でますます多くみられるようになっています。1990年代までは、糖尿病を発症する小児の95%以上が1型糖尿病でしたが、現在では糖尿病と新たに診断される小児の3分の1は2型糖尿病です。2型糖尿病は通常、思春期が始まってから発症します。小児の多くが10~14歳の間に2型糖尿病を発症しますが、最も発症率が高いのは15~19歳の青年期後半です(青年期の肥満 青年における肥満 肥満の定義は、BMI(ボディマスインデックス)が各年齢と性別の95パーセンタイル以上であることとされています。 遺伝やある種の病気によっても肥満は起こりますが、青年の肥満のほとんどは、運動不足や活動レベルで必要とされるよりも多くのカロリーを摂取することが原因です。 肥満の診断は、BMIが各年齢および性別の95パーセンタイル以上であることに基づいて下されます。 肥満の治療では、栄養のある食事をとり、運動を増やすことが役立ちます。... さらに読む を参照)。2型糖尿病の小児の大半では、1型糖尿病の小児と比べてはるかに高い確率で、第1度近親者に2型糖尿病の患者がいます。

小児の2型糖尿病の増加は、特にアメリカ先住民、黒人、ヒスパニック系、アジア系アメリカ人、太平洋諸島系の間で顕著にみられます。

2型糖尿病の発生リスクが高いその他の小児は、以下のような小児です。

知っていますか?

  • 2型糖尿病はほとんどの場合が肥満に関係しています。

症状

高血糖によって、様々な直接的症状や長期的な合併症が引き起こされます。

1型糖尿病

1型糖尿病では症状が迅速に進行し(通常は数日から数週間)、しかも、かなり典型的な症状が現れる傾向があります。高血糖になった小児は尿量が増加します。夜尿症を起こしたり、日中に膀胱をコントロールできなくなったりします。トイレトレーニングを受けていない小児では、おむつの濡れる回数や重さが増える場合があります。これにより水分が失われるため、のどの渇きを訴え、飲みものの摂取量が増えます。患児の約半数で体重が低下し、成長障害がみられます。脱水状態になって、筋力低下、疲労、頻脈がみられることもあります。血中のケトン体(脂肪が分解されるときの副産物)により吐き気や嘔吐(おうと)が生じることもあります。眼がかすむこともあります。症状が糖尿病によるものであると気づかれず、治療を受けないと、 糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 糖尿病性ケトアシドーシス を発症する場合もあります。

2型糖尿病

多くの小児で症状が現れず、血液または尿の検査を別の理由で(スポーツやキャンプの前の健康診断などで)実施されて初めて2型糖尿病と医師に診断されます。2型糖尿病の小児の症状は1型糖尿病よりも軽く、進行はゆっくりしています。のどの渇きや尿量の増加、または疲労感のようなあまりはっきりとしない症状に親が気づくことがあります。2型糖尿病の小児がケトアシドーシスや重度の脱水症状を起こす可能性は、1型糖尿病の小児ほどではありません。

合併症

糖尿病により、直接的な合併症と長期的な合併症が起こる可能性があります。最も重篤な直接的合併症は糖尿病性ケトアシドーシスです。

長期的合併症は、通常は社会的問題および心理的問題によって起こるか、血管の障害が原因で起こります。血管の障害が起こるには何年もかかりますが、糖尿病の管理がうまくいけば、合併症が現れる可能性もそれだけ低くなります。

糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシスは、1型糖尿病の診断時に約3分の1の小児にみられます。糖尿病性ケトアシドーシスは、1型糖尿病と判明している小児にもよくみられます。1型糖尿病の小児の約1~10%で発生し、通常は処方されたインスリンを使用していなかったか、インスリン送達の問題(例えば インスリンポンプ 1型糖尿病の治療 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 1型糖尿病の治療 の故障)が原因です。また糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の小児が病気にかかったときに十分な量のインスリンが投与されなかった場合にも起こる可能性があります(病気にかかったときはインスリンの必要量が増えます)。インスリンがないと、細胞は血液中にあるブドウ糖を利用できません。そのため、細胞は予備のメカニズムに切り替え、脂肪を分解してエネルギーを作り出しますが、そのときに副産物としてケトンと呼ばれる化合物が産生されます。

ケトンは血液を酸性にし(ケトアシドーシス)、吐き気や嘔吐、疲労感、腹痛を引き起こします。このケトンによって、患児の息はマニキュアの除光液のような匂いを発します。体が血液の酸性度を正常に戻そうとするため、呼吸が深く速くなります(酸塩基平衡の概要 酸塩基平衡の概要 酸性度とアルカリ性度は、血液の重要な特性の1つです。血液を含むあらゆる溶液の酸性度やアルカリ性度は、pH値で表します。pH値は、0(強酸性)から14(強塩基性または強アルカリ性)までの範囲で表します。中間のpH7.0が中性です。正常な血液はわずかに塩基性で、血液のpH値の正常範囲はおよそ7... さらに読む )。頭痛が起こったり、錯乱や注意力の低下が起こる場合もあります。このような症状は、脳内に水分がたまる脳浮腫によって生じている可能性があります。糖尿病性ケトアシドーシスが進行して昏睡に陥り、死亡することもあります。糖尿病性ケトアシドーシスの小児では脱水状態もみられ、また血液中の他の化学物質の均衡もしばしば乱れ、カリウムやナトリウムなどが異常値を示します。

社会的問題と心理的問題

社会的問題と心理的問題(支援 支援 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 支援 )も糖尿病の小児で極めて多くみられます。最大で半数の患児で、うつ病や不安などの心理的問題(小児における精神障害の概要 小児における精神障害の概要 うつ病や 不安症、 摂食障害などのいくつかの重大な精神障害(精神の病気)は、しばしば小児期や青年期に発症します。 統合失調症および関連する精神障害(精神病性障害と呼ばれることもあります)を発症することははるかにまれです。しかし、そのような精神障害を発症する場合、一般的には青年期中期から成人初期(30歳代半ばまで)の間にみられます。... さらに読む )が起こります。インスリンによって体重が増加するため、青年では 摂食障害 摂食障害の概要 摂食障害とは、摂食または摂食に関連する行動に異常がみられる精神障害であり、典型的なものとして以下のものが挙げられます。 食べる物または食べる量の変化 食物が吸収されないようにするために取る手段(例えば、意図的に嘔吐する、下剤を使用する) 異常な摂食行動を精神障害とみなすには、その行動が一定期間持続していることに加えて、本人の身体的な健康や... さらに読む が極めて深刻な問題となり、体重をコントロールしようと青年がインスリン投与をときに抜かすことがあります。社会的問題および心理的問題は、患児が食事療法および投与計画を遵守する能力に影響を及ぼすことがあり、その結果、血糖コントロールが不良となります。

血管の障害

糖尿病により、最終的には細い血管と太い血管に狭窄が生じます。血管の狭窄により、多くの様々な臓器が障害を受ける可能性があります。血管の狭窄は糖尿病が発生してから数年以内に起こり始めますが、臓器の障害が明らかになるには通常、何年もかかり、小児期に認められることはまれです。

細い血管の損傷による影響は、眼、腎臓、神経で最も多くみられます。眼の血管が損傷すると視力障害が起こることがあります(糖尿病網膜症 糖尿病網膜症 糖尿病網膜症とは、糖尿病が原因で網膜(眼の奥にある光を感じる透明な構造物)に損傷が生じる病気です。 網膜の血管から血液などの液体が漏れることがあります。 新しい血管ができることがあり、この血管がときに出血を起こしたり、瘢痕(はんこん)を形成したり、網膜剥離を起こしたりします。 診断は、点眼薬で瞳孔を散大して行う眼の診察に基づきます。 糖尿病網膜症のある人や、糖尿病網膜症になるリスクのある人は、血糖と血圧をコントロールすることが重要です。 さらに読む 糖尿病網膜症 )。腎臓に損傷が生じると(糖尿病性腎症 糖尿病における腎障害 糖尿病では、体の様々な部位、特に血管、神経、眼、腎臓に重篤で長期に及ぶ多くの合併症がみられます。 ( 糖尿病も参照のこと。) 糖尿病には、以下の2つの種類があります。 1型糖尿病:体の免疫系が膵臓のインスリン産生細胞を攻撃し、90%を超える細胞が破壊されて回復不能になる 2型糖尿病:体がインスリンの効果に抵抗性を示す さらに読む 糖尿病における腎障害 )、結果として腎不全が起こる可能性があります。神経の損傷(糖尿病性神経障害 多発神経障害 多発神経障害(多発神経炎)は、全身の多くの末梢神経に同時に機能不全が起こる病気です。 感染症、毒性物質、薬剤、がん、栄養不良、その他の病気などが原因になって、多数の末梢神経に機能不全が起こります。 感覚、筋力、またはその両方が障害されます。多くの場合は、まず足や手に、続いて腕、脚、または体幹に症状が現れます。 診断は、筋電図検査、神経伝導検査、血液検査、および尿検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む )では、腕および脚のしびれ、チクチク感、灼熱痛が起こる場合があります。これらの問題は、1型糖尿病より2型糖尿病の小児に多くみられます。2型糖尿病の小児では、これらの問題が診断時またはそれより前からみられることもあります。

太い血管の損傷では、心臓および脳の動脈の損傷が最も多くみられます。冠動脈(心臓自体に血液を供給する動脈)の狭窄により 心臓発作 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 急性冠症候群は、冠動脈が突然ふさがる(閉塞)ことによって起こります。閉塞の位置と量に応じて、不安定狭心症か心臓発作(心筋梗塞)が起こります。心臓発作とは、血液供給がなくなることにより心臓の組織が壊死する病気です。 急性冠症候群を発症すると、通常は胸部の圧迫感や痛み、息切れ、疲労などが起こります。 急性冠症候群が起きたと思ったら、まず救急車を呼んでから、アスピリンの錠剤を噛み砕いて服用します。... さらに読む 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) が起こる可能性があります。脳に血液を送る動脈が狭窄すると、 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中は、脳に向かう動脈が詰まったり破裂したりして、血流の途絶により脳組織の一部が壊死し(脳梗塞)、突然症状が現れる病気です。 脳卒中のほとんどは虚血性(通常は動脈の閉塞によるもの)ですが、出血性(動脈の破裂によるもの)もあります。 一過性脳虚血発作は虚血性脳卒中と似ていますが、虚血性脳卒中と異なり、恒久的な脳損傷が起こらず、症状は1時間... さらに読む が生じます。心臓発作や脳卒中は、小児期に一般的にみられるものではありません。

診断

  • 血糖値検査

  • ヘモグロビンA1C(糖化ヘモグロビン)検査

  • ときに経口ブドウ糖負荷試験

糖尿病の診断には2つの段階があります。医師はまず小児が糖尿病かどうかを判定し、その後に糖尿病の種類を特定します。合併症が疑われる小児には、その他の検査も行います。

糖尿病の診断

糖尿病の典型的な症状がみられる場合や、通常の健康診断時に行った尿検査で糖が検出された場合に、医師は糖尿病を疑います。診断は、血糖値の測定によって確定します。血糖値の測定は、朝食をとる前か(空腹時血糖値と呼ばれます)、または食事をとるタイミングに関係なく(随時血糖値と呼ばれます)行うことができます。小児に糖尿病の典型的な症状がみられ、かつ血糖値が高い場合に糖尿病であると判断されます。2回以上の測定で空腹時血糖値が126mg/dL(7.0mmol/L)以上であれば、小児は糖尿病であると判断されます。任意の時点で測定した血糖値が200mg/dL(11.1mmol/L)以上であれば、おそらく糖尿病であるため、空腹時血糖値を調べて確認する必要があります。

また医師は血中タンパク質のヘモグロビンA1C(糖化ヘモグロビン)の濃度も測定します。ヘモグロビンは、 赤血球 赤血球 血液の主な成分 血漿(けっしょう) 赤血球 白血球 血小板 さらに読む 赤血球 内にある赤色の物質で、酸素を運びます。一定期間にわたって血糖値の高い状態が続くと、ブドウ糖がヘモグロビンに結合し、ヘモグロビンA1Cが形成されます。 ヘモグロビンA1Cは形成と分解に比較的長い期間を要するため、血糖値のように分毎に変化するのではなく、数週間から数カ月間の期間で濃度が変化します。このため、ヘモグロビンA1C濃度は2~3カ月間の血糖値を反映します。ヘモグロビンA1C濃度が6.5%以上の場合、糖尿病であると判断されます。ヘモグロビンA1C値は、典型的な症状を示していない2型糖尿病の小児の診断でより有用です。

もう1つの血液検査は、経口ブドウ糖負荷試験と呼ばれ、小児に症状がみられないか、あっても軽度か非典型的な場合に実施されることがあります。この検査では、まず絶食状態の小児から採血して空腹時血糖値を測定し、次に、多量のブドウ糖が含まれる特殊な溶液を飲ませます。医師は2時間後に血糖値を測定します。血糖値が200mg/dL(11.1mmol/L)以上であれば、小児は糖尿病であると判断されます。この検査は、妊婦が 妊娠糖尿病 妊娠にんしん糖尿病とうにょうびょう 妊娠にんしんまえから糖尿病とうにょうびょうにかかっている女性じょせい場合ばあい糖尿病とうにょうびょうにかかっている期間きかんや... さらに読む であるかどうかを判断するために行う検査に似ています。

糖尿病の種類の診断

1型糖尿病と2型糖尿病を識別するために、血液検査を行って、膵臓のインスリン産生細胞が産生する様々なタンパク質に対する抗体を調べます。1型糖尿病の小児では通常このような抗体が認められますが、2型糖尿病の小児で認められることはまれです。

診断後の検査

1型糖尿病と診断された小児では、 セリアック病 診断 セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、小腸の粘膜に特徴的な変化を起こし、 吸収不良が生じます。 タンパク質のグルテンの摂取後に、腸の粘膜に炎症が生じます。 症状としては、成人では下痢、低栄養、体重減少などがあります。 小児でみられる症状としては、腹部膨満、非常に強い悪臭がする大量の便、成長不良などがあります。 診断は、典型的な症状と小腸の粘膜から採取した組織サンプルの検査結果に基づ... さらに読む 診断 甲状腺疾患 甲状腺機能検査 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分(葉)に分かれ、中央で結合し(峡部と呼ばれます)、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む などの自己免疫疾患を調べるため、通常は他の血液検査も行われます。医師は、副腎の病気(アジソン病 アジソン病 アジソン病は副腎機能の低下によって、副腎ホルモンが不足する病気です。 アジソン病の原因には、自己免疫反応、がん、感染症、その他の病気などがあります。 アジソン病の人は、脱力感や疲労感が生じ、座ったり横になったりした姿勢から立ち上がるとめまいを起こすほか、皮膚の黒ずみがみられる場合もあります。 ナトリウムとカリウムの血中濃度と、コルチゾール値および副腎皮質刺激ホルモンの値の測定によって診断されます。... さらに読む アジソン病 )、関節や筋肉の病気(関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。 発熱、筋力低下、他の臓器の損傷が起こることもあります。... さらに読む 関節リウマチ(RA) など)、その他の消化管疾患(炎症性腸疾患 炎症性腸疾患(IBD)の概要 炎症性腸疾患とは、腸に炎症が起き、しばしば腹痛と下痢が繰り返し起こる病気です。 炎症性腸疾患としては、主に以下の2種類の病気があります。 クローン病 潰瘍性大腸炎 この2つの病気には多くの共通点があり、ときに判別が難しいことがあります。しかし2つの病気にはいくつかの違いがあります。例えば、クローン病は消化管のほぼすべての部分に起こりうるの... さらに読む など)などの、他の問題を調べるために検査を行うことがあります。

2型糖尿病と診断された小児では、肝臓と腎臓の機能を調べるための血液検査が行われるほか、尿検査も行われます。2型糖尿病の小児では 高血圧 高血圧 高血圧とは、動脈内の圧力が恒常的に高くなった状態のことです。 高血圧の原因は不明のことも多いですが、腎臓の基礎疾患や内分泌疾患によって起こる場合もあります。 肥満、体を動かさない生活習慣、ストレス、喫煙、過度の飲酒、食事での過剰な塩分摂取などはすべて、遺伝的に高血圧になりやすい人の高血圧の発症に何らかの形で関与しています。... さらに読む 高血圧 血中脂質(脂肪)高値 診断 脂質異常症とは、 脂質(コレステロール、中性脂肪[トリグリセリド]、または両方)の濃度が高いか、高比重リポタンパク質(HDL)コレステロールの濃度が低い状態をいいます。 生活習慣、遺伝、病気(甲状腺ホルモン低値や腎疾患など)、薬、またはそれらの組合せが影響します。 動脈硬化をもたらし、狭心症、心臓発作、脳卒中、末梢動脈疾患の原因になります。 中性脂肪と各種コレステロールの血中濃度が測定されます。... さらに読む 診断 脂肪肝 診断 脂肪肝は、肝細胞の内部に中性脂肪(トリグリセリド)が過剰に蓄積した状態です。 脂肪肝の患者には、疲労や腹部の軽い不快感が生じることがありますが、それ以外の症状はみられません。 脂肪肝は、線維化や肝硬変などの進行した肝疾患を引き起こすことがあります。 診断を確定するため、また損傷の原因と範囲を特定するために肝生検が必要になることがあります。 医師は、メタボリックシンドロームや過度の飲酒など、脂肪肝の原因をコントロールするか取り除くことに重... さらに読む などの他の問題もよくみられるため、このような問題についても2型糖尿病の診断時に検査が行われます。その他の検査は症状に応じて行います。例えば、いびきをかき、日中の眠気がみられる小児では 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 診断 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に長い呼吸停止が繰り返し起こって眠りが妨げられる重篤な病気で、しばしば一時的に血液中の酸素レベルが低下して二酸化炭素濃度が上昇することもあります。 睡眠時無呼吸症候群の患者は、日中でも強い眠気を催し、睡眠中には大きないびきをかいて、あえぎや息詰まり、呼吸停止などを起こし、荒い鼻息とともに突然目を覚ますことがよく... さらに読む 診断 の検査を、また毛深く、にきびがあるか、月経不順がみられる青年期の女子には 多嚢胞性卵巣症候群 診断 多嚢胞性卵巣症候群は軽度の肥満、月経不順または月経がないこと、男性ホルモン(アンドロゲン)の濃度が高いことにより引き起こされる症状を特徴とします。月経周期が乱れ、男性ホルモン(アンドロゲン)の濃度が高くなる傾向がみられます。 典型的には、患者は肥満で、にきびができたり、声が低くなる、乳房が小さくなる、体毛が過度に増えるといった男性的な特徴がみられます。 多くの場合、症状に基づいて診断を行いますが、血液検査でホルモンを測定したり、超音波検... さらに読む 診断 の検査を行います。

予防

2型糖尿病の発症を防いだり、遅らせたりする上で、食事の変更や運動量の増加、体重の減量といった対策をすぐに講じることが有効であるため、 2型糖尿病のリスクのある小児 2型糖尿病 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 2型糖尿病 は血液検査でヘモグロビンA1C値を測定するスクリーニングを受けるべきです。この検査は小児が10歳になるか、思春期がそれより早く始まった場合には思春期が始まったときに最初に行い、その後は3年毎に繰り返し行う必要があります。

一方、1型糖尿病を防ぐ方法はありません。

治療

  • 食事療法と運動療法

  • 1型糖尿病では、インスリン注射

  • 2型糖尿病では、メトホルミンの経口投与、およびときにインスリンまたはリラグルチドの注射

糖尿病治療の主な目的は、安全に行える範囲で血糖値を正常範囲に近い値に保つことです。しかしながら、血糖値を完全に正常な状態に維持する治療法はありません。血糖値を正常値と同じ程度に保とうと過剰に努力すると、血糖値がときに低くなりすぎるリスクが増加してしまいます。血糖値が低い状態は 低血糖 低血糖 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 低血糖 と呼ばれ、危険となる可能性があります。

食事療法および運動療法

いずれの種類の糖尿病でも、以下のことが必要です。

  • 健康的な食事の選択

  • 過体重の場合は体重の減量

  • 定期的な運動

すべての糖尿病の小児にとって、全般的な栄養の管理や栄養についての教育が特に重要です。糖尿病の小児に対する食事の推奨は、すべての小児に対する健康的な食事の推奨に基づいており、その目的は、理想体重と最大限の成長を維持しつつ、糖尿病の短期と長期の合併症を予防することにあります。

いずれの小児も定期的な食事をとる必要があり、食事を抜かしてはいけません。ほとんどの食事療法では炭水化物の摂取と食事をとる時間にはある程度の柔軟性が許されていますが、血糖値の最適なコントロールを達成するためには、食事と予定されたおやつを毎日ほぼ同じ時間に食べ、これらに含まれる炭水化物の量を同程度とすることが重要です。食物中の炭水化物は体内でブドウ糖に変換されるため、炭水化物の摂取量が変わると血糖値も変化します。

健康的な食事を選ぶことは、血糖値をコントロールし、心臓の病気を防ぐ上で有用です。意識して果物、野菜、全粒粉、高繊維質の食品(例えば、1サービング当たり3グラム以上の食物繊維が含まれている食品)を食べるよう努めるべきです。食品には、高度に加工された(精製された) 炭水化物 炭水化物 炭水化物、タンパク質、脂肪は、食物の乾燥重量の90%を占め、食物のエネルギーの100%を供給しています。3つともエネルギー(単位はカロリー)を供給しますが、1グラム当たりのエネルギーの量は次のように異なります。 炭水化物とタンパク質は1グラムにつき4キロカロリー 脂肪は1グラムにつき9キロカロリー これらの栄養素はエネルギーを供給する速度も異なります。最も速いのが炭水化物、最も遅いのが脂肪です。... さらに読む が多く含まれていないようにし、特にキャンディ、焼き菓子(クッキー、ドーナッツ、ペストリーなど)、甘味飲料は控えます。100%のフルーツジュースを1日当たり120~240ミリリットル以上飲んではいけません。また、ソーダ、加糖アイスティー、レモネード、フルーツポンチ、スポーツドリンクはどれも一切飲まないようにすべきです。また、 飽和脂肪を含んだ食品 脂肪の種類 炭水化物、タンパク質、脂肪は、食物の乾燥重量の90%を占め、食物のエネルギーの100%を供給しています。3つともエネルギー(単位はカロリー)を供給しますが、1グラム当たりのエネルギーの量は次のように異なります。 炭水化物とタンパク質は1グラムにつき4キロカロリー 脂肪は1グラムにつき9キロカロリー これらの栄養素はエネルギーを供給する速度も異なります。最も速いのが炭水化物、最も遅いのが脂肪です。... さらに読む 、例えば焼き菓子、スナック(ポテトチップ、コーントルティーヤチップなど)、揚げ物(フレンチポテトなど)、ファストフードも控える必要があります。特定の市販の食品によく含まれる成分である トランス脂肪酸 脂肪の種類 は心臓病のリスクの増大と関連することが示されているため、除去する動きがあるのですが、上記のような食品の一部にはまだトランス脂肪酸が含まれている可能性があります。

1型糖尿病では、親と年長の小児に対して、どのように食品の炭水化物含有量を知り、どうやって食事計画を立てるのかを教えます。1型糖尿病のほとんどの小児では、食事に関する厳格な規定はないため、小児の通常の食事パターンに基づいて食べものを摂取し、インスリンの用量は実際の炭水化物摂取量に合わせます。乳児や未就学児では、摂食量が一定ではなく、また 低血糖 低血糖 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 低血糖 を起こす可能性があるものの親に低血糖の症状を伝えることができないため、親にとって難しい状況となりえます。

2型糖尿病では、大半の小児で体重に焦点をあてた生活習慣の改善を行います。食事を改善し、摂食量を管理するために、甘味飲料の禁止、1回の食事量のコントロール、低脂肪食への切り替えを行うほか、果物と野菜を多く食べて食物繊維の量を増やすようにします。

また、定期的に運動することも重要です。定期的な運動により、血糖値コントロールが改善し、体重の減量がより容易になります。激しい運動を行うと、血糖値が著しく低下する可能性があることから、1型糖尿病の小児の中には、運動の前または運動中に炭水化物を余分に摂取する必要がある小児もいます。

糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシスの発生を予防し、入院の必要性を最小限に抑えるため、ケトン試験紙を使用して血液中または尿中のケトンをチェックする必要があります。 比較的若年の小児、また尿のサンプルを得ることが難しい小児や、糖尿病性ケトアシドーシスが頻回に起こる小児、インスリンポンプを使用している小児では、血液の検査を行う方が望ましい場合があります。ケトン検査は、小児の具合が悪くなった時(血糖値にかかわらず)、または血糖値が上昇した場合には常に実施すべきです。ケトン値が高い場合、糖尿病性ケトアシドーシスを示唆している可能性があり、特に小児に腹痛、嘔吐、眠気、速い呼吸がみられる場合にはその可能性があります。

1型糖尿病の治療

血糖値を管理するために、1型糖尿病の小児にはインスリンを注射投与します。

1型糖尿病と初めて診断された場合、通常は小児を入院させます。1型糖尿病の小児には、脱水症状の治療として補液を行い、インスリンを投与します。 効果的な治療がほかにないため、インスリンが常に必要です。診断時に糖尿病性ケトアシドーシスがみられなければ、一般的にはインスリンを1日2回以上注射投与します。インスリンによる治療は、通常、入院して開始します。これにより血糖値を頻繁に検査して医師がその結果に応じてインスリンの用量を調整することができます。まれに、定期的な来院で治療を始めることもあります。

退院後、小児はインスリンの投与を定期的に受ける必要があります。医師は小児および家族と話し合いながら、どのインスリン療法が最適であるかを判断します。

インスリン療法には、いくつかの種類があります。

  • 1日頻回注射(MDI)療法(基礎・追加[basal-bolus]インスリン療法が最も一般的)

  • インスリンポンプ療法

  • 混合型インスリン療法

1型糖尿病の小児の大半では、MDI療法またはインスリンポンプ療法での治療が必要です。

MDI療法の中では、基礎・追加(basal-bolus)インスリン療法が好まれます。この治療法では、持続時間のより長いインスリンを毎日1回か2回注射投与し(基礎用量)、これとは別に速効型インスリンの追加注射投与を食事の直前に行います(追加用量)。各追加用量は、小児がどのくらいの量の食事をする予定なのか、またその時点の血糖値がどの程度なのかに応じて異なる可能性があります。

基礎・追加インスリン療法の利点は、食事をいつ食べるかという点で柔軟性が許されることにあります。

基礎・追加インスリン療法が選択肢にない場合(例えば、学校や保育所で注射をする成人がいないなどの理由で十分な監視ができない場合)には、固定用量のMDI療法が選択肢となります。この治療法では、小児は持続時間のより長いインスリンと速効型インスリンの両者を朝食前と夕食前に(固定された)一定の用量で、また就寝時に持続時間のより長いインスリンを固定された用量で投与されます。固定用量の療法は柔軟性が低く、決められた食事スケジュールに毎日従う必要があり、大部分は基礎・追加インスリン療法に置き換わりつつあります。

インスリンポンプ療法では、皮膚に刺したままにした細い柔軟なチューブ(カテーテル)を介して基礎用量のインスリンを送り込みます。食事時に投与したり、高血糖を補正したりするための追加用量として、別に注射針を使って、またはインスリンポンプで超速効型インスリンを投与します。

混合型インスリン療法では2つのタイプのインスリンを混ぜたもの、すなわち1つは速やかに作用し数時間のみ効果をもたらすもの、もう1つは効き始めるまでには時間がかかるものの長時間にわたって作用が持続するものを固定用量で混ぜた製剤を使用します。一般的なインスリンの混合割合は、70/30(持続時間が長いもの70%と速く効き始めるもの30%)または75/25です。小児には、朝食時と夕食時にそれぞれ1回注射投与します。

混合型インスリン療法の利点は、必要とされる注射回数が少ないこと、および管理が簡単なことです。しかしながら、混合型インスリン療法は、食事の時間と量に関して柔軟性が低く、頻回に調節することができません。このため、混合型インスリン療法では、他の治療法ほどには血糖値を良好にコントロールできません。

インスリンの投与方法

インスリンは、以下のような投与方法があります。

  • バイアルと注射器

  • インスリンペン

  • インスリンポンプ

バイアルと注射器を用いる方法では、インスリンの各用量をバイアルから注射器に吸引し、通常は、腕、大腿部、腹壁の皮膚の下に注射します。用いられる小型注射器は非常に針が細く、注射をしてもほとんど痛みを感じません。 注射器に吸引するインスリンの量は、各注射で必要とされるインスリンの量に応じて異なります。幼児では、インスリンの用量をより小刻みに調整できるよう、目盛が1/2単位で付いている注射器をしばしば使用します。

インスリンペンは、インスリンを携帯して使用する上で多くの小児にとって便利な方法であり、特に家の外で複数回にわたって注射する必要がある小児には便利な方法です。ペンのカートリッジには複数回の投与に十分な量のインスリンが入っています。各注射で注入される用量は、ペンの上部を回して調節します。

インスリンポンプは、皮膚に刺したままにしたカテーテルを通してインスリンをタンクからポンプで自動的かつ連続的に送り込む装置です。チューブを装着する部位は2~3日毎に変える必要があります。インスリンポンプを使用する小児が増加しており、幼児でも使用が増えています。ポンプによる補充は、体内で本来インスリンが分泌される方法により近いものです。ポンプはインスリンを少しずつ24時間にわたって継続的に放出するようプログラムされており(基礎用量)、食事や高血糖に対する処置として追加のインスリン(追加用量)を手動で放出ことも可能です。その他の方法とは異なり、インスリンポンプでは速効型インスリンのみを使用します。小児は、基礎用量として少量のインスリンの投与を継続的に受けているため、持続時間のより長いインスリンの投与の必要はありません。ポンプをプログラムして、昼夜の異なる時間に異なる量のインスリンを投与することも可能です。

インスリンポンプを持続血糖測定システム(糖尿病の治療経過のモニタリング 糖尿病の治療経過のモニタリング 糖尿病の治療経過のモニタリング )と併用し、1日を通した血糖値の傾向をより正確に追跡することもできます。またインスリンポンプと持続血糖測定システムが1つの装置に組み込まれた、新型のインスリンポンプも開発されています。

ポンプを使うことで血糖を良好にコントロールできる小児もいますが、ポンプの装着が不便だという小児や、チューブの装着部位にただれや感染症を起こす小児もいます。リポハイパートロフィーの発生を避けるため、注射部位とポンプ留置部位はずらしていく必要があります。リポハイパートロフィーは、皮膚の下の組織に脂肪のかたまり(しこり)ができるものです。このしこりは、インスリンを何度も注射した部位に生じ、インスリンの一定の吸収を妨げるため、血糖値の変動をもたらすことがあります。

2型糖尿病の治療

2型糖尿病の小児は、重度の糖尿病でない限り、一般に入院して治療を受けることはありません。通常、定期的に医師を受診する際に血糖値を下げる薬(血糖降下薬)を処方されます。糖尿病が重症の小児では、インスリン療法を開始するために入院が必要とされることもあります。2型糖尿病の小児では、重度の脱水症状や、1型糖尿病でのような糖尿病性ケトアシドーシスはあまりみられません。

メトホルミンは、小児および青年に使用される主な薬で、経口で投与されます。メトホルミンは低用量で開始し、しばしば数週間かけて高用量へと増量されます。吐き気および腹痛を防ぐため、食事と一緒に服用することができます。

リラグルチドは、2型糖尿病の10歳以上の小児に投与できる注射薬です。リラグルチドはヘモグロビンA1C値を低下させることがあり、また食欲を減退させて体重減少を促進する可能性もあります。メトホルミンを服用しているにもかかわらずヘモグロビンA1C値が目標とする範囲内に及ばない小児に投与することも、メトホルミンに耐えられない小児にメトホルミンの代わりに投与することもできます。

2型糖尿病の成人に対して使用される他の薬剤も一部の青年で有用となる可能性がありますが、費用がかかる上に、小児に対するこれらの薬剤の使用を裏付ける科学的根拠は限られています。

入院中の小児にはインスリンが投与されます。インスリンは、メトホルミンによる治療で血糖値が正常に戻れば、数週間後には中止できることもしばしばあります。メトホルミンやリラグルチドで2型糖尿病をコントロールできない小児には、インスリンの投与が必要です。2型糖尿病の青年の約半数は、最終的にインスリンを必要とします。

減量して、食習慣の改善や定期的な運動を行っている小児では、少数ですが薬の服用を中止できる場合もあります。

低血糖

低血糖の治療は、ブドウ糖の錠剤、キャンディ、ブドウ糖補給ゼリー、甘い飲みもの(例えば、コップ1杯のフルーツジュース)など、どんな形でも糖分を小児に摂取させることです。小児が食べたり飲み込んだりできない場合(例えば、錯乱している、見当識障害がある、けいれん発作を起こしている、意識がないなどの理由で)は、グルカゴンの注射を行います。治療をしなければ、重度の低血糖により、脱力感、錯乱が起こり、ときには昏睡や死亡につながることがあります。

成人、青年、児童では、低血糖により長期的な障害が現れることはほとんどありません。しかし、5歳未満の小児が低血糖を繰り返すと、知能の発達が損なわれることがあります。また、幼児では、低血糖の警戒すべき症状に気づかない場合もあります。低血糖になる可能性を最小限に抑えるために、医師と親は糖尿病の幼児を特に厳重に監視して、目標とする血糖値の範囲をやや高めに設定します。 持続血糖測定システム 糖尿病の治療経過のモニタリング 糖尿病の治療経過のモニタリング はブドウ糖レベルが所定の範囲以下に低下した場合に警告音が鳴るため、小児にとって有用となる可能性があります。

糖尿病の治療経過のモニタリング

モニタリングの頻度は糖尿病の種類によって異なります。

1型糖尿病では、血糖値の測定が1日6~10回必要となる場合があり、食事の前および夜間の軽食の前には毎回必ず測定する必要があります。血糖値のモニタリングには、指先採血による血糖測定が最もよく用いられます。たいていの血糖測定器では、まずランセット(穿刺針)と呼ばれる小さな器具で指先を軽く刺し、血液を1滴採取します。ランセットは指先を突く小さな針のことで、バネ仕掛けになっていて、素早く皮膚を突くことができます。血液を試験紙に垂らし、測定器で試験紙を読み取ります。結果は測定器のデジタルディスプレーに表示されます。運動を行うと血糖値が最長24時間にわたって低下する可能性があるため、小児が運動をする日やより活動的な日には、血糖値測定を頻繁に行う必要があります。ときには、夜間にも血糖値を測定する必要があります。

持続血糖測定(CGM)システムでは、皮膚の下にブドウ糖センサーを取り付けます。このセンサーにより、血糖値を1~5分毎に、1日24時間測定します。一部のCGMシステムは、指先採血による血糖値で毎日較正する必要がありますが、較正が不要なシステムもあります。このようなシステムは血糖値のリアルタイムの結果を、インスリンポンプに組み込まれた装置や、ベルトに装着できる無線モニターに無線で転送します。また、システムには医師が後で確認できるように結果も記録されます。CGMシステムは血糖値が過剰に下がったり、上がったりした場合にアラームが鳴るよう設定できるため、血糖値に懸念される変化が起きたことを速やかに把握することができ、直ちに治療を開始できます。CGM装置の使用は、ヘモグロビンA1C値を低下させるのに役立つ可能性があります。CGM装置はいずれのインスリン療法とも併用することが可能ですが、一般的にはインスリンポンプの使用者が装着します。

14歳以上の小児に対しては、いわゆる人工膵臓(クローズドループインスリン注入システム)が米国食品医薬品局(FDA)によって承認されています。人工膵臓ではCGMセンサーにより血糖値をモニタリングします。人工膵臓はインスリンポンプやスマートフォンなどのデバイス内の高度なコンピュータアルゴリズムを用いて適正な量のインスリンを自動的に供給します。このシステムは、インスリン投与量の厳密なコントロールに役立ち、これによってインスリンの血中濃度が高すぎたり低すぎたりすることを制限できます。

2型糖尿病では、血糖値を定期的に測定する必要がありますが、一般的には1型糖尿病患者ほど頻繁に測定はしません。自己モニタリングの頻度は、食間および食後の小児の血糖値など、いくつかの要因によって決まります。モニタリングの頻度は、小児の血糖値が良好にコントロールされていない場合や、病気の間、また低血糖や高血糖の症状が感じられた場合には、増やす必要があります。血糖値がコントロールされたら、家庭での検査は1週間当たり数回の食間および食後の血糖値測定に限定されます。

親と多くの小児は、いったん慣れれば、血糖値の最適な管理に必要なインスリンの用量を適宜調節することができるようになります。一般に、小児は10歳までに、自身の血糖値を検査してインスリンを自分で注射することに興味をもち始めます。親はこのような自立を促すべきですが、小児が責任をもって行っていることを確認しなければなりません。医師は、ほとんどの小児に対して、自宅で記録した血糖値のパターンに応じてインスリンの用量を調節する方法を教えます。

いずれの種類の糖尿病でも、一般的に小児は主治医の診察を年に数回受けます。医師は小児の成長や発達程度を確認し、家族が記録した血糖値を見て、栄養についての指導とカウンセリングを行うとともに、糖化ヘモグロビン値(ヘモグロビンA1C— 糖尿病の診断 糖尿病の診断 糖尿病の診断 )を測定します。また医師は通常、長期的な 糖尿病の合併症 合併症 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 合併症 がないかを、尿中タンパク質の測定、甲状腺機能の評価(甲状腺機能検査 甲状腺機能検査 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分(葉)に分かれ、中央で結合し(峡部と呼ばれます)、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む )、神経の損傷を調べる検査、眼の検査を行って調べます。スクリーニングの検査は、年1回または2年に1回の頻度で実施されます。

糖尿病の小児は、糖尿病であることが救急医療の提供者に分かるように、医療情報を記したブレスレットやタグなどを常に携帯するか身につけておくべきです。この情報のおかげで医療提供者は救命処置を迅速に始められ、特にけがや精神状態が変化した際などに役に立ちます。

小児の中には、治療経過が非常によく、必要以上の努力や心の葛藤もなく糖尿病を管理している小児もいます。一方、糖尿病が家族内で日常的なストレス源になり、糖尿病の管理がうまくいかなくなる小児もいます。特に青年期の患者では、糖尿病により自分のスケジュールが左右されたり、自分の自由が制限されたりするため、指示された治療計画を守るのが難しいと感じることもよくあります。医師が、解決策を押しつけるのではなく、患者の希望するスケジュールや活動に配慮しつつ、青年期の患者と協力して問題を解決する柔軟な姿勢を示すことが青年にとって有益です。

知っていますか?

  • 1型糖尿病の小児は、体重の減量や食事の変更を行ったかどうかにかかわらず、常にインスリンの注射が必要です。

糖尿病の青年

青年期の患者では、以下の理由で、特に血糖値の管理に問題が生じることがあります。

  • 思春期のホルモンの変化:これらの変化は、インスリンに対する体の反応に影響を及ぼします。そのため、この時期には一般的により高用量のインスリンが必要とされます。

  • 青年期のライフスタイル:仲間からの圧力、行動範囲の拡大、不規則な生活、自分の体に対するイメージ(身体像)、摂食障害などが、指示された治療、特に食事療法を妨げることがあります。

  • 飲酒、喫煙、違法薬物の誘惑:これらの物質を試みる青年期の患者は、糖尿病の治療計画を軽視することがあり、糖尿病の合併症(低血糖症や糖尿病性ケトアシドーシスなど)のリスクが増大する可能性があります。

  • 親や権威者との対立:このような対立により、青年期の患者が糖尿病の治療計画に進んで従おうとしなくなることがあります。

したがって、一部の青年では、親や他の成人がこれらの問題を認識し、それについて青年と医療従事者が話し合う機会を与えることが必要です。医療従事者は、青年期の患者が血糖値を維持することに十分集中しているか確認する手助けができます。親と医療従事者は、青年に対して、血糖値を頻繁に確認するように促すべきです。

支援

感情面の問題は、糖尿病の小児や家族に影響を与えます(社会的問題と心理的問題 社会的問題と心理的問題 社会的問題と心理的問題 )。この病気が一生治らないという現実を知ると、悲しみや憤りを感じる小児もおり、ときには病気であることを否定する場合さえあります。医師、心理士、カウンセラーは、食事療法、運動療法、血糖値検査、薬の服用など、必要な治療を継続する上で小児の協力が確実に得られるよう、こうした感情に対処する必要があります。こうした問題が解決されない限り、血糖値の管理は難しくなります。

糖尿病の小児向けのサマーキャンプに参加すれば、小児たちは同じ病気をもつ他の小児と体験を共有しながら、この病気に自ら向き合えるようになるにはどうしたらよいかを学ぶことができます。

糖尿病の治療では、小児のかかりつけ医は他の専門家チームの助けを借りることが一般的です。そのような専門家としては、小児内分泌科医、栄養士、糖尿病療養指導士、ソーシャルワーカー、心理士などが考えられます。また、家族支援団体も助けになります。学校の職員に彼らの役割を理解してもらうために、学校へもって行く情報を医師が親に提供することもあります。

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