骨盤痛

婦人科疾患は、月経周期に関連している場合も、していない場合もあります。骨盤痛の最も一般的な婦人科的原因としては以下のものがあります。

子宮筋腫 子宮筋腫 子宮筋腫は、筋肉組織と線維組織から構成される良性（がんではない）腫瘍で、子宮内に発生します。 子宮筋腫は痛み、異常な性器出血、便秘、繰り返す流産、頻尿や尿意切迫などの症状を引き起こします。 診断は内診のほか、通常は超音波検査によって確定されます。 筋腫により問題が起きている場合にのみ、治療が必要になります。... さらに読む は、筋肉組織と線維組織から構成される良性（がんではない）の腫瘍です。筋腫が変性を起こしている場合や、過剰な出血や筋けいれんを起こしている場合、骨盤痛の原因になることがあります。子宮筋腫の多くは痛みを引き起こしません。

ほかにも多くの婦人科疾患により骨盤痛が生じます（表「 骨盤痛の主な原因 骨盤痛の主な原因* 」を参照）。

骨盤痛のその他の一般的な原因としては、以下のものがあります。

心理的要因（特にストレスや うつ病 うつ病 うつ病とは、日常生活に支障をきたすほどの強い悲しみを感じているか、活動に対する興味や喜びが低下している状態です。喪失体験などの悲しい出来事の直後に生じることがありますが、悲しみの程度がその出来事とは不釣り合いに強く、妥当と考えられる期間より長く持続します。 遺伝、薬の副作用、つらい出来事、ホルモンなど体内の物質の量の変化、その他の要因がう... さらに読む ）は、骨盤痛を含めあらゆる痛みの一因となることがありますが、それだけで骨盤痛が起こることはまれです。

慢性の骨盤痛がみられる女性の多くは、身体的、心理的、または性的な虐待を経験しています。性的虐待を受けた女児では、骨盤痛がみられることがあります。このような女性や女児では、心理的要因が痛みの一因となっている可能性があります。

骨盤痛がみられる女性では、以下の症状に注意が必要です。

警戒すべき徴候が多くみられる女性は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。ただし、警戒すべき徴候が閉経後の性器出血だけであれば、1週間ほどしてから受診してもかまいません。

警戒すべき徴候がなくても、新たに痛みが発生してそれが持続し、着実に悪化しているときには、その日に受診すべきです。新たな痛みが持続せず、悪化もしない場合は、都合のよいときに受診すべきですが、数日の遅れが問題になることは通常ありません。

骨盤痛が繰り返し起こる場合や慢性化している場合は、頃合いを見て医師の診察を受ける必要があります。軽い月経痛は正常です。月経痛は、痛みがひどくなければ評価の必要はありません。

医師は、緊急手術の必要がないことを確認した後、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、原因と必要になる検査を推測することができます（表「 骨盤痛の主な原因 骨盤痛の主な原因* 」を参照）。

医師は痛みについて以下のことを質問します。

医師は性器出血、おりもの、ふらつきなど他の症状についても質問し、

過去の妊娠と月経の様子を説明するよう患者に求めます。医師はまた、骨盤痛を引き起こしうる病気にかかったことがあるか、腹部手術または骨盤内手術を受けたことがあるかどうかも質問します。

医師はストレス、抑うつなどの心理的要因がないか尋ねて、これらの要因が痛みに関与していないか（特に痛みが慢性である場合）を調べることもあります。

特定の症状は特定の種類の病気を示唆します。例として以下のものがあります。

月経痛は、それ以外のより深刻な原因が除外された後にのみ診断されます。

身体診察では、腹部と骨盤部に重点が置かれます。医師は腹部を触診するとともに、 内診 婦人科診察 婦人科の診療では、性生活、避妊、妊娠、更年期に関する問題などのデリケートな事柄を扱うため、こうした内容について気兼ねなく相談できる専門家を選んでおくべきです。米国では、医師、助産師、ナースプラクティショナー、医師助手などが受診先となっています。 婦人科の評価には 婦人科の病歴聴取および婦人科の診察が含まれます。... さらに読む を行います。内診は、異常のある臓器を特定し、感染の有無を調べるのに役立ちます。多くの場合、医師は直腸も診察して異常がないか調べます。

以下の検査が決まって行われます。

尿検査 尿検査と尿培養検査 尿検査は、検尿とも呼ばれ、 腎疾患や尿路疾患の評価で必要になる場合があり、糖尿病や肝障害などの全身疾患を評価するのにも役立ちます。通常、尿のサンプルは中間尿採取法など、雑菌が混入しない方法（無菌法）で採取されます。例えば、汚染のないきれいな尿サンプルを採取する方法として、カテーテルを尿道から膀胱まで挿入する方法もあります。... さらに読む は簡単で迅速な検査で、膀胱感染症や大半の腎結石などの骨盤内疾患の一般的な原因の多くを除外することができます。

同じ尿サンプルを妊娠検査にも利用できます。妊娠のごく初期の可能性があり、尿妊娠検査が陰性の場合には血液妊娠検査を行います。妊娠5週以下の場合、血液検査の方が尿検査よりも正確です。

尿妊娠検査で妊娠が示された場合、異所性妊娠の可能性を否定するため超音波検査が行われます。超音波検査は、腹部にあてるか腟内に挿入する手持ち式の超音波装置を使用して行います。骨盤内超音波検査を行う理由は様々です。医師が婦人科疾患が症状の原因である可能性があると考え、かつ症状が急に始まった場合、再発した場合、または重度の場合に行われます。

超音波検査の結果が不明確な場合は、一連の血液検査または腹腔鏡検査など他の検査を行い、異所性妊娠の可能性を否定します。血液検査では、胎盤から分泌されるホルモン（ヒト絨毛性ゴナドトロピン［hCG］と呼ばれる）を測定します。hCG濃度が低ければ、妊娠がごく初期のため超音波検査では検出できない可能性があります。hCG濃度が高く、かつ超音波検査で妊娠が認められない場合、異所性妊娠の可能性があります。腹腔鏡検査では、医師がへそのすぐ下を小さく切開し、異所性妊娠または骨盤痛の別の原因を直接探すために観察用の管状の機器（腹腔鏡）を挿入します。

行う検査は、疑われる病気によって異なります。検査には以下のものがあります。

評価は、医師が泌尿器や消化管の病気の症状に特に注意する点を除き、若い女性に対するものと同様です。高齢女性で以下がみられる場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

その後の医師の診察では、原因が卵巣がんまたは子宮内膜がんではないことを確認します。

加齢による腟粘膜の萎縮を確認するために、医師は患者が性的に活動的であるかどうかを判断する質問を行います。もしそうであれば、医師は症状が治まるまで性交を控えるよう勧めたり、 エストロゲンクリーム ホルモン療法の形態 を処方したりすることがあります。