Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

妊娠中の血栓塞栓症

執筆者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最終査読/改訂年月 2021年 10月
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる

出産後6週間は血栓塞栓症の発生リスクが高くなります。血栓による合併症のほとんどが分娩時の外傷によって起こります。血栓によるリスクは、経腟分娩後よりも帝王切開後の方がずっと高くなります。

血栓はたいてい脚の表在静脈(血栓性静脈炎 表在静脈血栓症 表在静脈血栓症は、表在静脈に炎症と血栓が生じた状態で、通常は腕や脚で起こります。 静脈の上の皮膚が赤く腫れて、痛みます。 医師は症状がみられる部位を診察しますが、検査は通常不要です。 病気が治まるまで、必要に応じて、痛みを軽減するために鎮痛薬を使用します。 (静脈系の概要も参照のこと。) さらに読む )または脚の深部静脈(深部静脈血栓症 深部静脈血栓症 深部静脈血栓症は、深部静脈に血栓(血液のかたまり)が形成される病気で、通常は脚で発生します。 血栓は、静脈の損傷や血液の凝固を引き起こす病気により形成される場合や、何らかの原因で心臓に戻る血流が遅くなることで形成される場合があります。 血栓によって、脚や腕の腫れが生じることがあります。 血栓が剥がれて血流に乗り、肺に到達すると、肺塞栓症を引き起こします。 深部静脈血栓症を発見するために、ドプラ超音波検査や血液検査を行います。 さらに読む 深部静脈血栓症 )に生じます。症状は脚のむくみ、痛み、圧痛です。妊娠が同様の症状を引き起こすため、これらの症状を認識することが困難な場合があります。症状の重さはこの病気の重症度とは相関しません。

深部静脈血栓症では骨盤内に血栓が生じることもあります。この場合は症状が起こらないことがあります。脚や骨盤内の深部静脈から剥がれた血栓が肺に移動することがあります。血栓が肺に至ると、1つもしくは複数の肺動脈を詰まらせる可能性があります。これを肺塞栓症 肺塞栓症 肺塞栓症は、血液のかたまり(血栓)や、まれに他の固形物が血液の流れに乗って肺の動脈(肺動脈)に運ばれ、そこをふさいでしまう(塞栓)病気です。 肺塞栓症は、一般に血栓によって発生しますが、別の物質が塞栓を形成して動脈をふさぐこともあります。 肺塞栓症の症状は様々ですが、一般に息切れなどがみられます。... さらに読む といい、生命を脅かすおそれがあります。

診断

  • ドプラ超音波検査を行い脚の血栓を調べる

  • CT検査を行い肺塞栓症を調べる

妊娠中に血栓症を疑わせるような症状がみられた場合は、ドプラ超音波検査(血流の検査)を行い、脚に血栓がないか調べます。

それでも肺塞栓症の診断がつかない場合は、肺血管造影検査が必要になります。この検査では、医師は局所麻酔薬を注射してから、一般に鼠径部(ときに腕)を小さく切開します。続いて、柔軟性のある細いチューブ(カテーテル)を血管を通して肺の動脈まで挿入します。カテーテルが入ったら、そのカテーテルを通して造影剤を注入し、肺の血管の輪郭が描出されたX線画像を撮影します。

胎児の分娩後、骨盤部の血栓を調べるために造影剤を使用してCT検査を行うことがあります。

治療

  • 妊娠中およびときに分娩後にヘパリン

  • 分娩後にワルファリン

血栓が発見されたら、早急にヘパリン(血液の凝固を阻害する抗凝固薬の一種)の投与を開始します。ヘパリンは静脈内または皮膚の下に注射されます。ヘパリンは胎盤を通過しないため胎児への害はありません。この治療は3~6カ月続けます。その後、新たな血栓ができるのを防ぐため、ヘパリンを低用量で分娩後6週間以上投与します。この期間は血栓のリスクは高くとどまります。

分娩後はヘパリンの代わりにワルファリンが投与されることもあります(特に6~8週間以上にわたり治療が必要な場合)。ワルファリンは内服が可能で、ヘパリンと比べて合併症のリスクが低く、授乳中でも服用できます。

過去の妊娠で血栓が生じたことがある場合や、妊娠する前に血栓塞栓症があった場合には、それぞれの妊娠中および分娩後の6週間にわたり、血栓の形成を予防するためにヘパリンが投与されることがあります。

プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
よく一緒に読まれているトピック

おすすめコンテンツ

医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
TOP