妊娠後半にみられる性器出血

様々な条件（危険因子）により、妊娠後半に性器出血を引き起こす病気のリスクが上昇します。

常位胎盤早期剥離の危険因子には以下のものがあります。

前置胎盤の危険因子には以下のものがあります。

前置血管の危険因子には以下のものがあります。

子宮破裂の危険因子には以下のものがあります。

妊娠後半にみられる性器出血は産徴（粘液の混ざった少量の血液で、長くは続かない）によるものを除き、すべて警戒すべき徴候とみなされます。

失神したことがある、ふらつきを感じる、動悸のある妊婦には特に注意を要します（これらは著しい低血圧を示唆する徴候です）。

以下の症状にも注意が必要です。

妊娠後半に性器出血が起こった場合、直ちに病院に行くべきです。ただし、性器出血が産徴によるものと疑われる場合、まず医師に電話で相談してください。そうすれば、出血の量と期間および陣痛の徴候の存在に基づいて、どれくらい早急に診察を受けるべきかについて医師が判断することができます。

医師はまず、出血を含めた症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、出血の原因と必要になる検査を推測することができます（表「 妊娠後半にみられる性器出血の主な原因と特徴 妊娠後半にみられる性器出血の主な原因と特徴 」を参照）。

医師は出血について以下のことを質問します。

妊婦には妊娠について、何回妊娠したことがあるか、何人の子どもを出産したか、過去の流産や中絶および妊娠で問題が起こったことがあるかを質問されます。通常、分娩が開始しつつある、または開始したという徴候である破水が起こったかどうかも質問されます。

医師は、出血の最も一般的な原因および最も深刻な原因のリスクを高める状態、およびこれらの原因の危険因子について（上述参照）、特に過去の妊娠時の帝王切開について質問します。

身体診察ではまず、動悸や低血圧などの著しい失血の徴候がないか確認します。胎児の心拍数も確認し、可能であれば胎児の心拍数の継続的なモニタリングを開始します（ 分娩監視装置 胎児のモニタリング を使用する）。医師は腹部をそっと押して、子宮の大きさはどれくらいか、圧痛があるか、筋緊張が正常であるかを確認します。次に内診を行います。腟壁を広げる器具（腟鏡）を用いて子宮頸部を診察します。

正常な状態で分娩が近づいてくると、医師が手袋をはめた手で子宮頸部を内診し、開大の程度と胎向を確認します（ 陣痛と分娩 陣痛と分娩 陣痛とは、胎児を子宮の下部（子宮頸部）から産道（腟）を経て徐々に外側に押し出すために発生する、規則的で次第に強まっていく一連の子宮の収縮のことです。 （陣痛と分娩の概要も参照のこと。） 分娩は大きく3つの段階に分けられます。 分娩第1期：陣痛が生じます（第1期には潜伏期と活動期があります）。子宮の収縮によって子宮口（子宮頸部）が徐々に開いて（開大）薄く引っ張られ（展退）、子宮の残りの部分と一体化します。このような変化によって、胎児が腟の... さらに読む を参照）。しかし、妊娠後半に出血が起こった場合は、この検査の前に超音波検査を行い、前置胎盤や前置血管がないかどうか確認します。いずれかの病気がある場合、この検査は出血を悪化させるおそれがあるため行われません。

以下の検査が行われます。

妊娠後半にみられる性器出血の原因の診断には、しばしば超音波装置を腟に挿入して行う超音波検査（経腟超音波検査）が必要です。経腟超音波検査では胎盤の位置、臍帯、血管を描出できるため、医師が前置胎盤や前置血管の可能性を否定したり、特定したりするのに役立ちます。しかし、超音波検査は常位胎盤早期剥離と子宮破裂の区別のためには信頼できません。医師は、危険因子に関する情報を含めた診察の結果に基づいてこれらを区別します。子宮破裂の確認には、開腹手術を行います。この手術では、子宮を直接観察できるよう腹部から骨盤部にかけて切開します。

血算を行います。血液型およびRh血液型を確認し、輸血が必要になった場合に血液型が適合するドナーを特定できるようにします。出血が大量である場合や、常位胎盤早期剥離が疑われる場合には、血液検査により播種性血管内凝固症候群を確認します。具体的な検査としては以下のものがあります。

妊婦の血液型がRhマイナスの場合、母体の血流内に存在する胎児の赤血球数を測定する血液検査（Kleihauer-Betke試験）を行うことがあります。その結果は、以降の妊娠で胎児の赤血球を攻撃する抗体が作られるのを予防するために妊婦に投与すべきRh₀（D）免疫グロブリンの量を、医師が判断するのに役立ちます。