性器出血や激しい腹痛が起こり、ショック状態を起こすことがあります。
胎盤が早い時期に剥がれると、在胎週数の割に成長しなかったり、死亡することさえあります。
医師は症状に基づいて常位胎盤早期剥離を診断し、ときに超音波検査を行って診断を確定します。
活動を制限するだけでよい場合もありますが、出血が続く場合や胎児が危険な状態である場合、または妊娠が満期である場合には、できるだけ早く分娩します。
胎盤は、一部が剥がれることもあれば（10～20％程度の剥離など）、完全に剥がれてしまうこともあります。原因は不明です。
胎盤剥離は全妊娠の0.4～1.5％に起こります。
胎盤の問題
胎盤は正常な状態では子宮上部に位置し、胎児が娩出されるまでしっかりと子宮壁に付着しています。胎盤は母体から胎児へ酸素と栄養を届けます。 常位胎盤早期剥離になると胎児がまだ子宮内にいるうちに胎盤が子宮壁から剥がれて子宮から出血が起こり、胎児への酸素と栄養の供給量が減少します。この合併症が起きた妊婦は入院し、胎児を早く分娩させることがあります。 前置胎盤では胎盤が子宮下部に位置し、子宮頸部を覆うように形成されたり、子宮頸部近くに形成されます。前置胎盤があると、妊娠の後期に痛みを伴わない出血が突然生じることがあります。出血は大量になることがあります。通常、帝王切開で胎児を分娩します。  |
危険因子
以下のような場合に常位胎盤早期剥離のリスクが高くなります。
高血圧 妊娠中の高血圧 妊娠中の高血圧は以下のいずれかに分類されます。 慢性高血圧：妊娠前から血圧が高かった場合です。 妊娠高血圧：妊娠20週以降に初めて血圧が高くなった場合です（通常37週以降）。このタイプの高血圧は一般的に、分娩後6週間以内に解消します。 妊娠高血圧腎症は妊娠中に発症する高血圧の一種で、タンパク尿を伴います。妊娠高血圧腎症は、他の高血圧とは異なる診断および治療を行います。 慢性高血圧の場合、妊娠中に深刻な問題が起こる可能性が高くなります。た... さらに読む （妊娠中に発症する高血圧の一種である妊娠高血圧腎症 妊娠高血圧腎症および子癇 妊娠高血圧腎症は過剰な尿タンパクを伴う高血圧で、妊娠20週以降に発症するものです。子癇（しかん）は妊娠高血圧腎症の女性に起こるけいれん発作で、ほかに原因がないものをいいます。 妊娠高血圧腎症によって胎盤剥離や早産が起こりやすくなり、出生直後の新生児に問題が生じるリスクが高まります。 妊婦の手足がむくむことがあり、重度の妊娠高血圧腎症で治療しないと、けいれん発作（子癇）や臓器損傷が起こることがあります。... さらに読む など）
高齢
常位胎盤早期剥離の既往
腹部外傷
胎盤への酸素供給不足
症状
常位胎盤早期剥離の症状は剥離の程度と出血量によって異なります（大量出血となることもあります）。
症状は突然の腹痛で、持続性の場合もあればけいれん性の場合もあります。腹部をやさしく押すと圧痛がみられたり、危険なレベルの低血圧（ショック ショック ショックとは、臓器への酸素の供給量が低下し、生命を脅かす状態で、臓器不全やときには死亡につながります。通常、血圧は低下しています。 （低血圧も参照のこと。） ショックの原因には血液量の減少、心臓のポンプ機能の障害、血管の過度の拡張などがあります。 血液量の減少または心臓のポンプ機能の障害によってショックが起きると、脱力感、眠気、錯乱が生じ、皮膚が冷たく湿っぽくなり、皮膚の色が青白くなります。... さらに読む ）に陥ることもあります。しかし、症状がまったく出ない人もいます。
胎盤が付着していた部位から子宮出血がみられます。出血は子宮頸部から腟を経て外出血となることもありますが、血液が胎盤の裏側にたまって出血していることが分からないこともあります。したがって、性器出血がみられる場合とみられない場合があります。出血は鮮紅色であることや暗赤色であることもあり、出血は持続することも少量であることもあります。
胎盤の早期剥離によって、ときに血管内の広範な血液凝固（播種性血管内凝固症候群 播種性血管内凝固症候群（DIC） 播種性（はしゅせい）血管内凝固症候群は、小さな血栓が全身の血管のあちこちにできて、細い血管を詰まらせる病気です。血液凝固が増加することで出血の抑制に必要な血小板と凝固因子を使い果たしてしまい、過度の出血を引き起こします。 感染や手術など、考えられる原因はいくつかあります。 必要以上の血液凝固は過度の出血を引き起こします。 血液中の凝固因子の量を測定します。 原因になっている病気を治療します。 さらに読む ）による重度の失血、腎不全 急性腎障害（AKI） 急性腎障害では、血液をろ過して老廃物を除去する腎臓の能力が急速に（数日から数週間のうちに）低下します。 その原因には、腎臓への血流が減少する状態、腎臓そのものが傷つく状態、腎臓からの尿の排出が妨げられる状態などが挙げられます。 症状としては、腫れ、吐き気、疲労、かゆみ、呼吸困難などのほか、急性腎障害を引き起こしている病気の症状もみられます。 重篤な合併症としては、心不全や高カリウム血症（血液中のカリウム濃度が高くなること）などがあります... さらに読む 、子宮壁内への出血が生じることがあり、特に妊娠高血圧腎症もある場合には、こうした状態を起こしやすくなります。
胎盤が剥がれると胎児への酸素と栄養の供給が少なくなります。胎盤が突然剥がれて酸素供給量が一気に低下すると、胎児が死亡することがあります。胎盤が徐々に剥がれた場合や剥離部位が狭い場合には、胎児が在胎週数の割に大きくならなかったり、羊水の量が不足 羊水量が少なすぎる 羊水とは、子宮内の胎児の周囲を満たしている液体のことです。羊水と胎児は羊膜腔と呼ばれる膜の中に入っています。羊水の量は、多すぎたり、少なすぎたりする場合があります。羊水、羊膜腔、または胎盤が感染を起こすことがあります（羊膜感染）。 羊水の量が多すぎる場合（羊水過多）は子宮が引き伸ばされ、妊婦の横隔膜を圧迫します。 羊水量が多すぎる場合、以下のようないくつかの問題が生じる可能性があります。... さらに読む （羊水過少）したりすることがあります。胎盤が徐々に剥がれる場合は、一気に剥がれる場合と比べて腹痛がそれほどひどくなく、母体がショック状態に陥るリスクも下がります。しかし、続いて前期破水が起こるリスクは高まります。
診断
医師による評価
ときに超音波検査
医師は症状に基づいて胎盤の早期剥離を疑い、診断も通常、症状に基づきます。超音波検査は早期剥離の診断を確定し、同様の症状が生じることがある前置胎盤 前置胎盤 前置胎盤とは、胎盤が子宮上部ではなく子宮下部で子宮頸部を覆うよう付着したり、子宮頸部に付着することです。 妊娠の後期に、痛みを伴わない、ときに大量の出血が生じることがあります。 通常は超音波検査で診断を確定できます。 床上安静だけでよい場合もありますが、出血が続く場合や、胎児や妊婦に問題が生じた場合には、必ず帝王切開が行われます。 正常では、胎盤は子宮の上部に位置しています。前置胎盤の場合、胎盤が下部に位置していて、子宮頸部の開口部（産... さらに読む 
との区別に役立ちます。
妊娠高血圧腎症があると問題のリスクが上昇するため、この病気がないか調べることがあります。
胎盤の早期剥離によって起こりうる問題がないか調べるため、血液検査や胎児心拍数のモニタリングを行うことがあります（ 胎児のモニタリング 胎児のモニタリング 陣痛とは、胎児を子宮の下部（子宮頸部）から産道（腟）を経て徐々に外側に押し出すために発生する、規則的で次第に強まっていく一連の子宮の収縮のことです。 （陣痛と分娩の概要も参照のこと。） 分娩は大きく3つの段階に分けられます。 分娩第1期：陣痛が生じます（第1期には潜伏期と活動期があります）。子宮の収縮によって子宮口（子宮頸部）が徐々に開いて（開大）薄く引っ張られ（展退）、子宮の残りの部分と一体化します。このような変化によって、胎児が腟の... さらに読む ）。
治療
ときに入院および床上安静
ときに早急な分娩
胎盤早期剥離の妊婦は、症状の重症度と妊娠期間の長さにより、入院となることがあります。入院のほかに必要な治療は床上安静のみである場合があります。床上安静とは、1日の大半を横になって過ごすことです。医師は性交も控えるように勧めます。
以下のすべてに該当する場合、入院と床上安静が適切となります。
出血により母体の生命も胎児の生命も脅かされていない。
胎児の心拍数が正常である。
妊娠が満期より前である（37週未満）。
入院と床上安静により、医師が母体と胎児を注意深くモニタリングすることができ、必要があれば迅速に治療できます。通常、早産のリスクが高い場合にはコルチコステロイドが推奨されます。症状が軽減し、胎児が危険な状態になければ、退院できることもあります。
以下のいずれかに該当する場合は、通常できるだけ早く分娩を行います。
出血が続いたり、出血量が増えたりする。
胎児の心拍数に異常がみられる（胎児への酸素供給が不十分であることを示唆する）。
妊娠が満期である（37週以上）。
経腟分娩ができない場合は帝王切開を行います。
ショックを起こした場合や播種性血管内凝固症候群を発症した場合には輸血を行い、集中治療室でモニタリングします。
