乳がん

加齢は乳がんの最も重要な危険因子です。乳がんのほとんどは50歳以上の女性に発生しています。75歳を過ぎると最もリスクが高くなります。

乳がんの既往がある場合には、乳がんのリスクが高くなります。がんができた方の乳房を切除した後に反対側の乳房にがんが発生するリスクは、1年当たり約0.5～1.0％です。

第1度近親者（母親、姉妹、娘）に乳がんの人がいる女性では乳がんの発生リスクが2～3倍になりますが、それよりも遠い親族（祖母、おば、従姉妹）に乳がんの人がいる場合は、リスクはわずかに高くなる程度です。第1度近親者の中に乳がんの人が2人以上いる場合はリスクが5～6倍になります。

2つの乳がん遺伝子（BRCA1およびBRCA2）の変異が特定されています。これらの遺伝子変異をもつ女性は1％未満です。乳がんの女性のおよそ5～10％はこれらの遺伝子変異の1つをもっています。これらの遺伝子変異のうちいずれか1つを女性がもつ場合、乳がんになる確率は生涯で41～90％です。しかしこのような女性が乳がんを発症した場合、乳がんのために死亡する確率は、他の乳がんの女性と比べて必ずしも高いというわけではありません。

これらの変異は、アシュケナージ系ユダヤ人に最もよくみられます。

近親者（通常は第1度近親者）の少なくとも2人に乳がんまたは卵巣がんの人がいる女性の場合、これらの変異のうちの1つをもっている可能性が高くなります。このため、こうした家族歴がある女性を除いては、これらの変異の有無を調べるスクリーニング検査を必ず行う必要はないとみられます。

乳がん遺伝子の変異のいずれか1つをもっていると、 卵巣がん 卵巣がん 卵巣がんは典型的には卵巣の表面から発生しますが、通常は進行するまで診断されません。 卵巣がんでは、病巣が大きくなるか、範囲が広がるまで、症状がみられないことがあります。 卵巣がんの疑いがある場合は、血液検査、超音波検査、MRI検査、CT検査などを行います。 通常は、左右の卵巣および卵管と子宮を切除します。 多くの場合、手術後に化学療法が必要になります。 さらに読む のリスクも高くなります。

BRCA2遺伝子変異をもつ男性は乳がんのリスクが高くなります。

いずれか1つの変異をもつ女性は、乳がんの検診をより頻繁に受けた方がよいでしょう。 タモキシフェンまたはラロキシフェン 予防 （タモキシフェンの類似薬）を使用したり、ときに両側の乳房を切除する（両側乳房切除術 乳房切除術 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺（小葉）または乳腺から乳頭（乳首）へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む と呼ばれます）ことで、がんの発症を予防する場合もあります。

乳房の変化により、乳がんのリスクが上昇する場合があるようです。具体的には以下のものがあります。

乳房組織の密度が高いと、医師が乳がんを特定するのも難しくなります。

このような変化が認められる場合でも、生検で組織の構造の異常が見つかったり、乳がんの家族歴がなければ、乳がんのリスクはわずかに高くなるだけです。

初潮が早い（特に12歳まで）人ほど乳がんの発生リスクは高くなります。

また、最初の妊娠時の年齢が高いほど、また閉経が遅いほどリスクが高くなります。1度も出産していない場合には、乳がんの発生リスクが高くなります。ただし、最初の妊娠が30歳を過ぎていた女性では、1度も出産していない女性よりもリスクが高くなります。

これらの要因によってリスクが増大するのは、ある種のがんを増殖させる作用があるエストロゲンにさらされる期間が長くなるためと考えられています。（なお、妊娠はエストロゲンの血中濃度を上昇させるものの、乳がんのリスクを低下させるといわれています。）

経口避妊薬 経口避妊薬 避妊のためのホルモン剤は、以下の方法で投与することができます。 内服（経口避妊薬） 腟への挿入（腟リングまたはバリア式の避妊具） 皮膚への貼り付け（パッチ剤） 皮下インプラント さらに読む を長期にわたり服用すると、ほんのわずかではありますが、後に乳がんを発症するリスクが高くなります。経口避妊薬の使用を中止すると、リスクはその後10年間に徐々に同世代の女性と同じ程度まで下がっていきます。

閉経後数年、あるいはもっと長い期間にわたって併用 ホルモン療法 閉経に対するホルモン療法 閉経とは、月経が永久に停止し、妊よう性がなくなることです。 閉経前後の数年間は、エストロゲン濃度が大きく変動して月経が不規則になり、ホットフラッシュ（ほてり）などの症状が起こります。 閉経後は骨密度が低下します。 女性に1年間月経がなければ閉経と診断されますが、確認するため血液検査を行うこともあります。... さらに読む （エストロゲンとプロゲスチンの併用）を受けると、乳がんのリスクが高くなります。エストロゲン単独の使用が乳がんのリスクを上昇させるとは考えられていません。

食事が乳がんの発生または増殖に寄与する可能性はありますが、特定の食事（高脂肪食など）の影響に関しての科学的根拠はありません（食事とがん 食事とがん 特定の食べものによってがんが発生するリスクが増大または減少するかどうかは、多くの研究で検討されています。残念ながら、様々な研究によって相反する結果が得られているため、がんのリスクに対する食べものやサプリメントの影響を明らかにすることは困難です。一般的な問題として、特定の食べものを多く摂取した人が特定のがんになる割合が低いとみられることが研究で分かった場合に、そのような人に他の危険因子（居住地、喫煙量、飲酒量など）でも差があったかどうかの... さらに読む も参照）。

閉経後の肥満女性では、乳がんの発生リスクがやや高くなります。脂肪細胞はエストロゲンを分泌しますが、これがリスク上昇に寄与する可能性があります。しかし、高脂肪食が乳がんの発生に関係しているという証拠や、食生活を変えるとリスクが低くなるという証拠はありません。また、まだ月経がみられる肥満の女性は、むしろ乳がんが発生する可能性が低いことを示唆した研究もあります。

肥満とがんの関連性についての研究が進められています（米国国立がん研究所：肥満とがん発生リスクを関連付けるメカニズムの解明［the National Cancer Institute: Uncovering the Mechanisms Linking Obesity and Cancer Risk］も参照）。

喫煙と定期的な飲酒は乳がんのリスクを高める可能性があります。専門家は、女性はアルコール摂取を1日1ドリンクに制限することを推奨しています。ここでの1ドリンクとは、ビールなら約360ミリリットル、ワインなら約150ミリリットル、ウイスキーのようなさらにアルコール度数の高い酒類なら約45ミリリットルです。

30歳未満で放射線を浴びた場合（がん治療のための放射線療法や、大量のX線曝露）、乳がんのリスクが増大します。

乳房には様々な種類の組織があります。がんは以下を含む、これらの組織のほとんどに発生します。

乳管がんは全乳がんのおよそ90％を占めます。

乳頭パジェット病 乳頭パジェット病 乳頭パジェット病は 乳がんの一種で、乳頭の下の乳腺から発生し、最初に皮膚に現れます。 （ 皮膚がんの概要も参照のこと。） パジェット病という用語は、関係のない代謝性の骨疾患を指す場合にも使われます（ 骨パジェット病）。これらはまったく別の病気であり、それぞれを混同しないように注意する必要があります。 このパジェット病は、主に乳頭に発生しますが、それは乳管のがんが乳頭の皮膚まで広がって生じたものです。男性にも女性にもみられます。皮膚の下に... さらに読む は乳管がんの一種で、乳頭とその周辺の皮膚が侵されます。最初の症状は、乳頭がただれてかさぶた状やうろこ状になる、乳頭から分泌物が出るなどです。このがんができた女性の少なくとも半数で、乳房のしこりを触知します。乳頭パジェット病の女性は他のタイプの乳がんにもかかっている場合があり、これらのがんは触知できませんが、他にがんがないか調べるための画像検査（マンモグラフィー、MRI［磁気共鳴画像］検査、超音波検査など）では確認できる可能性があります。不快感をほとんど生じないため、症状に気づいてからもなかなか医師の診察を受けず、1年以上放置してしまう人もいます。予後（経過の見通し）はがんの大きさ、周囲組織への浸潤度、リンパ節転移の有無によって決まります。

乳房の葉状腫瘍は比較的まれで、乳がん全体に占める割合は1％未満です。およそ半数が悪性（がん）です。乳管および乳腺の周囲にある乳房組織から発生します。腫瘍の他の部位への広がり（転移）は、約10～20％の患者でみられます。乳房への再発は、約20～35％の患者でみられます。腫瘍が転移していない限り、予後は良好です。

乳がんは乳房内にとどまることもあれば、 リンパ管 リンパ系の概要 リンパ系は、胸腺、骨髄、脾臓、扁桃、虫垂、小腸内のパイエル板とともに、 免疫系を構成する重要な部分です。 静脈系と同様に、リンパ系も全身にわたる体液の流れの経路です。リンパ系は以下の要素で構成されています。 壁の薄いリンパ管 リンパ節 2つの集合管 さらに読む や血流を介して体内の別の部位に転移することもあります。がん細胞は乳房内のリンパ管から移動する傾向があります。乳房のリンパ管はほとんどがわきの下のリンパ節（腋窩リンパ節）へ流れ込みます。リンパ節の機能の1つは、がん細胞などの異常細胞や外来細胞をろ過して捕らえ、破壊することです。がん細胞がこうしたリンパ節を通過してしまうと、体内の別の部位に転移する可能性があります。

乳がんは骨、脳、肺、肝臓、皮膚に広がる（転移する）傾向がありますが、どの部位にも転移する可能性があります。頭皮に広がることはまれです。乳がんが最初に診断されて治療を受けてから、数年後から数十年後にもなって初めて、これらの部位にがんの転移が見つかることもあります。ある部位でがんの転移が発見された場合には、その時点では検出されないとしても、おそらくは他の部位にも転移していると考えられます。

乳がんは以下に分類されます。

非浸潤がんは、局所にとどまっているがんです。乳がんの最も初期の段階です。がんが大きい場合や、乳房内の大部分を占めるほど増大する場合もありますが、周囲の組織への浸潤や他の部位への転移はありません。

非浸潤性乳管がんは乳管内に限局したがんです。このがんは周囲の乳房組織には浸潤していませんが、乳管に沿って広がり、乳房内でかなり大きくなることもあります。このタイプは非浸潤がんの85％、乳がんの少なくとも半数を占めています。ほとんどの場合、マンモグラフィーで発見されます。浸潤がんになることもあります。

非浸潤性小葉がんは乳腺の内部（小葉）で発生します。両側の乳房の複数の部位に生じることもよくあります。非浸潤性小葉がんの女性では、罹患している乳房または反対側の乳房に浸潤がんが発生する確率は1年間で1～2％です。非浸潤性小葉がんは乳がんの1～2％を占めています。通常、非浸潤性小葉がんはマンモグラフィーでは発見できず、生検によってのみ発見されます。非浸潤性小葉がんには、古典型と多形型の2種類があります。古典型は浸潤性ではありませんが、発症している場合は、左右どちらの乳房においても浸潤がんが発生するリスクが高くなります。多形型は浸潤がんに進行します。発見されれば手術により切除します。

浸潤がんは以下のように分類されます。

浸潤性乳管がんは乳管内で発生しますが、管壁を越えて周囲の乳腺組織に浸潤したがんです。乳房以外の部位にも転移することがあります。このがんは浸潤性乳がんの約80％を占めています。

浸潤性小葉がんは乳腺内で発生して周囲の乳房組織に浸潤し、さらに乳房以外の部位にも広がります。他のタイプの乳がんと比べて、両側の乳房に発生する可能性が高くなります。このがんは残りの浸潤性乳がんのほとんどを占めています。

まれな浸潤性乳がんとして以下があります。

粘液がんは高齢の女性に発生しやすく、ゆっくりと増殖します。これらのまれながんは一般に、他の浸潤がんよりも予後がずっと良好です。

乳がんの細胞も含め、あらゆる細胞の表面には受容体と呼ばれる分子があります。受容体には特定の物質だけが結合できる構造をもった部分があり、ここにその物質が結合することで細胞の活動に影響を及ぼします。乳がん細胞が特定の受容体をもつかどうかが、転移の速さや治療法に影響します。

腫瘍受容体には以下のものがあります。

がんはその他の特徴に基づいて分類されることもあります。

炎症性乳がんはその一例です。この名称は、がんが発生した組織ではなくがんの症状を指します。炎症性乳がんは増殖が速く、多くの場合、致死的です。がん細胞が乳房の皮膚のリンパ管を閉塞させるため、乳房が炎症を起こしたように赤く腫れて熱をもちます。通常、炎症性乳がんはわきの下のリンパ節に転移します。リンパ節に触れると硬いしこりが感じられます。ただし、このがんは乳房全体に分布するため、しばしば乳房自体にはしこりを触知しません。炎症性乳がんは乳がんのおよそ1％を占めています。

重篤な病気を診断できる検査であれば何でも受けるべきだと考える人がいるかもしれません。しかし、この考えは正しくありません。 スクリーニング スクリーニング検査 多くの様々な病気で同じような症状が現れることがあるため、原因を特定するのは医師にとって困難な場合があります。医師はまず、問診と診察によって基本的な情報を集めます。たいていの場合、診断を下すにはこれだけで十分です。少なくとも、基本的な情報によって、可能性のある診断のリストを絞り込み、行う必要のある検査の数を減らすことができます。可能性のある診断のリストをまず絞り込む前に検査を行った場合、費用がかかったり、誤った診断のリスクを高めたり、患者... さらに読む は多大な有益性をもたらしますが、問題も生み出します。例えば、ときに乳がんのスクリーニング検査では、がんがないにもかかわらずがんの存在が示唆されることがあります（偽陽性と呼ばれる）。スクリーニング検査の結果が陽性である場合、 乳房生検 乳房生検 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺（小葉）または乳腺から乳頭（乳首）へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む が通常行われます。偽陽性の結果のために、必要のない生検を行い、必要のない不安、痛み、費用を被ることになります。

反対に、スクリーニング検査により存在しているがんが検出されないこともあります（偽陰性と呼ばれる）。偽陰性の結果により患者は間違って安心させられ、偽陰性でなければ受診するであろう後の症状が放置される可能性があります。

また、乳房生検で特定された悪性（がん）と思われる異常の中には、治療の必要がないものが含まれていることも分かってきています。

こういった懸念のため、医師はスクリーニング検査の使用を限定するよう試みていますが、医師や医療機関により、どのスクリーニング検査をいつ行うべきかについて様々な意見があります（表「 乳がん：スクリーニングマンモグラフィーを開始すべき時期 乳がん：スクリーニングマンモグラフィーを開始すべき時期 」を参照）。患者は個々のリスクについて主治医と話し合い、あるとすればどのようなスクリーニングが適しているかを主治医と一緒に判断すべきです。

以前は多くの医師が、乳房自己検診を毎月行い、しこりがないか確認することを推奨していました。これは、定期的な自己検診により早期のがんである可能性のあるしこりを検出できるとの考えからでした。

しかし、自己検診のみでは乳がんによる死亡率が下がるわけではなく、マンモグラフィーによる定期的なスクリーニングと同じレベルで早期がんを発見できるわけでもありません。自己検診ですべてのしこりを発見できるわけではないため、しこりが見つからなかった場合にも受診を継続し、推奨された方法で マンモグラフィー マンモグラフィー 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺（小葉）または乳腺から乳頭（乳首）へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む を受けるべきです。

乳房の診察は、女性の定期的な身体診察の一部として行われることがあります。ただし、乳房自己検診と同様、医師の診察でもがんが見逃される可能性があります。女性にスクリーニングが必要であるか、本人が希望する場合には、医師による診察で異常が発見されていないとしても、より感度の高い検査であるマンモグラフィーなどを行うべきです。多くの医師や医療機関は、もはや医師による毎年の乳房の診察については必須としていません。

診察では、医師は乳房が不規則な形をしていないか、皮膚のへこみやひきつりがないか、しこりや分泌物がみられないかを観察します。次に、平らに広げた手のひらで左右の乳房を触診し、ほとんどの乳がんが最初に浸潤するわきの下のリンパ節や、鎖骨の上のリンパ節が腫れていないか調べます。正常なリンパ節は皮膚の上から触知できることはないため、この方法で触知できるリンパ節は腫大していると判断されます。ただし、リンパ節腫大はがん以外の良性疾患でもみられることがあります。リンパ節が触知された場合は、それが異常であるかどうかを確認します。

マンモグラフィーではX線を用いて、乳房に異常のある領域がないかを調べます。放射線技師はフィルム台の上に乳房を乗せます。合成樹脂製の板の高さを調整して乳房を上からしっかり押さえます。乳房を平らに圧迫することで、組織を最大限に撮影して調べることができます。乳房の上から下に向けてX線を照射し、乳房のX線写真をとります。それぞれの乳房について、この状態での撮影を2回行います。続いてフィルム台を縦に回転させて乳房の両側に置き、横からX線を照射します。この位置で乳房の側面像を撮影します。

マンモグラフィーは、乳がんの早期発見に最も適した方法の1つです。がんのおそれがある病変を早期の段階で検出できるよう設計された高感度の検査法であり、ときには触知可能となる何年も前に発見することが可能です。マンモグラフィーは非常に感度が高いため、実際にはがんがないのにがんの疑いが示されることもあります（偽陽性）。スクリーニング（何も症状やしこりがない女性を対象とする）で検出される異常の約85～90％はがんではありません。マンモグラフィーの結果が陽性であった場合には、確認のためさらに詳しい検査（通常は乳房生検）が行われます。マンモグラフィーで乳がんが見落とされる確率は最大15％といわれています。乳房組織の密度が高い女性では、精度が下がります。

マンモグラフィーの際に乳房トモシンセシス（3次元マンモグラフィー）を用いると、高解像度で鮮明な乳房の3次元画像が得られます。この方法は、がんの検出をいくらか容易にします（特に乳房組織の密度が高い女性において）。しかしこのタイプのマンモグラフィーは、従来のマンモグラフィーと比べて曝露する放射線量がほぼ2倍になります。

マンモグラフィーによる定期的なスクリーニングについての推奨は様々です。専門家の意見は以下の点で分かれています。

スクリーニングマンモグラフィーはすべての女性に50歳から推奨されますが、一部の専門家は40歳または45歳から推奨しています。開始年齢にかかわらず、マンモグラフィーはその後1～2年毎に繰り返します。40～49歳の女性においてはスクリーニングの有益性はそれほど明らかでないため、 定期的なマンモグラフィーをいつ開始するか 乳がん：スクリーニングマンモグラフィーを開始すべき時期 についての専門家の推奨は分かれています。専門家はまた、スクリーニングの開始が早すぎることや、スクリーニングを頻繁に行いすぎることも懸念しています。これは放射線への曝露が増えることや、女性の生涯の間に浸潤がんに進行しない腫瘍に対し不必要な治療が行われる可能性があるためです。

乳がんの危険因子 乳がんの危険因子 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺（小葉）または乳腺から乳頭（乳首）へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む がある女性は、マンモグラフィーを50歳より前から開始するメリットの方が大きいでしょう。スクリーニングマンモグラフィーのリスクと便益について、主治医と話し合うべきです。

女性の期待余命や、スクリーニング継続希望の有無により、定期的なマンモグラフィーは75歳で止めてよいでしょう。

異常組織は他の種類の乳房組織とよりも脂肪組織との方が区別しやすく、加齢とともに乳房の脂肪組織は増加するため、マンモグラフィーは高齢の女性ほど正確になります。

使用する放射線の量は極めて少なく、安全とされています。

撮影時に多少の不快感を伴うことがありますが、不快感が続くのはほんの数秒です。マンモグラフィーは、乳房の圧痛が比較的少ない月経の期間中に受けるとよいでしょう。

制汗用の消臭剤やパウダー（デオドラント剤）はマンモグラフィーの画像に影響することがあるため、検査の日は使わないようにします。検査全体にかかる時間は約15分です。

BRCA変異をもつなど、乳がんのリスクが高い女性のスクリーニングには通常、MRI検査が用いられます。これらの女性では、スクリーニングにマンモグラフィーと医療従事者による乳房の診察も含めるべきです。

がんの可能性のあるすべての異常に対し、生検が行われます。

充実性のしこりの場合はがんの可能性が高いため、組織サンプルの生検を行いがん細胞がないか調べます。

医師は以下のタイプの生検のうち1つを行います。

医師が生検の針を刺す位置を決めるため、生検の際にはしばしば画像検査が行われます。画像ガイド下の生検により、コア針生検の精度が向上します。例えば腫瘤（触知できるかマンモグラフィーで示されるかは問わず）に対しては、異常組織を正確に標的とするため、コア針生検の際に超音波検査を用います。

MRI検査でのみ異常が認められる場合、MRI画像を頼りに位置を確認しながら生検の針を挿入します。

定位コア針生検が行われることが多くなっています。乳房に異常なパターンの小さなカルシウム沈着（微小石灰化と呼ばれる）がある場合に有用です。このタイプの生検は医師が異常組織の位置を正確にとらえてサンプルを採取するのに役立ちます。定位生検では、医師は2つの角度からマンモグラフィーを撮影し、それらの2次元画像をコンピュータに送ります。コンピュータが画像を比較して異常組織の正確な位置を3次元で計算します。異常な微小石灰化のみられるサンプルを確実に採取できるよう、定位コア針生検で採取する乳房組織をX線撮影します。

生検の際に画像ガイドを用いて針を刺す場合、その位置にマーク付けるため、クリップが一般に使用されます。

ほとんどの場合、これらの検査のために入院する必要はありません。通常は、局所麻酔のみで行われます。

乳頭パジェット病が疑われる場合、通常は乳頭組織の生検を行います。このがんは、乳頭からの分泌物サンプルを顕微鏡で検査することによって診断がつくこともあります。

生検では、採取した組織を病理医が顕微鏡で観察してがん細胞の有無を判断します。一般に、マンモグラフィーで異常が見つかった人のうち、生検によってがんと確定されるのは、ほんのわずかです。

がんが診断されれば、医師は通常、外科医、抗がん剤治療の専門医、放射線科医を含むがんの専門医（腫瘍医）のチーム（腫瘍委員会）と相談して、行うべき検査について決定し、治療を計画します。

がん細胞が検出された場合、生検サンプルを分析し、以下のようながん細胞の特徴を調べます。

これらの情報は、がんが広がる速さや、どの治療法がより有効になりそうかを医師が推定するのに役立ちます。

検査には以下のものがあります。

遺伝子検査では、医師は患者に遺伝カウンセラーを紹介する場合があり、遺伝カウンセラーは詳細な家族歴（がんにかかったことのあるすべての近親者を含む）を記録し、最も適切な検査を選択し、結果の解釈を助けることができます。