Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

精子の問題

執筆者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

最終査読/改訂年月 2017年 5月
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
本ページのリソース

精子の数が非常に少ない、精子の動きが鈍い、精子に構造的な異常がある、体外への排出経路(精管)に閉塞または障害があるといった問題があることがあります。

  • 精巣温度の上昇、特定の病気、けが、薬剤や毒素により精子の問題が起こります。

  • 精液を検査するほか、ときに遺伝子検査も行います。

  • クロミフェン(排卵誘発薬)により精子数は増加しますが、生殖補助医療が必要になる場合もあります。

受精が成立するには、男性が十分な量の正常な精子を女性の腟内に送り届け、その精子に卵子を受精させる能力がなくてはなりません。この過程が妨げられると、男性の妊よう性が低下します。

原因

精巣(精子が作られる臓器)の温度が上昇するような状態があると、精子の数や運動性が大幅に低下し、異常な精子の数が増えます。停留精巣 停留精巣と移動性精巣 停留精巣(潜在精巣)とは、陰嚢(いんのう)の中に下りてくるはずの精巣が腹部にとどまったままになっている状態です。移動性精巣(遊走精巣)とは、精巣が陰嚢の中まで下りてきているにもかかわらず、刺激に反応して容易に鼠径管(そけいかん)の中に戻ってしまう(移動する)ことです。 胎児では精巣は腹部の中で発育します。精巣が発育した後、一般的には出生前(通常は第3トリメスター[訳注:日本のほぼ妊娠後期に相当])に腹部の開口部から会陰部の通路(鼠径管)... さらに読む や静脈瘤(精索静脈瘤 陰嚢の腫れ 片方または両方の陰嚢(精巣を包んで保護している袋)の腫れは、尿路疾患の症状である場合があります。(尿路症状の概要も参照のこと。)腫れは、わずかで陰嚢を入念に触診して初めて検出できる場合もあれば、極めて大きくなり外見から明らかな場合もあります。陰嚢の腫れを引き起こす病気には、同時に陰嚢痛を引き起こすものもあります。 痛みのない陰嚢の腫れは、一般的に害のない変化が原因である場合もあれば、がんの徴候であることもあります。原因はいくつかあります... さらに読む 陰嚢の腫れ と呼ばれる)などの精巣の病気によっても精巣の温度が上昇します。過度の、あるいは長期間続いた熱の影響は、3カ月にも及ぶことがあります。

icon

特定の内分泌疾患や遺伝性疾患も他の病気と同様に精子の産生を妨げます。

知っていますか?

  • タンパク同化ステロイドの使用は精子の産生を減少させます。

ある種の病気では、精液中に精子がまったく存在しない状態(無精子症)になります。具体的には以下のものがあります。

嚢胞性線維症を引き起こすのと同じ遺伝子異常によって両側精管の形成が妨げられ、無精子症を引き起こすこともあります。

男性生殖器の位置

男性生殖器の位置

診断

  • 医師による評価

  • 精液検査

  • ときにホルモン異常または遺伝子異常の検査

カップルが不妊である場合は、精子異常がないか常に男性を評価します。医師は原因を特定するため、患者の問診と身体診察を行います。病歴、手術歴、薬歴、および有害物質に曝露した可能性について尋ねます。停留精巣などの身体的異常がないか、また、不妊症の原因になるような内分泌疾患や遺伝性疾患の徴候がないか確認します。血液検査でテストステロンなどのホルモンを測定します。

精液検査

男性の不妊症に対する主なスクリーニング検査として、精液検査が必要です。この検査では、しばしば検査前の2~3日間は射精をしないよう指示されます。これは、検査時の精液中にできるだけ多数の精子が含まれるようにするためです。検査日には、可能であれば検査施設で、自慰により清潔なガラス容器内に射精するよう指示されます。この方法で精液のサンプルを採取するのが難しい場合は、精子に有害な潤滑剤や化学物質を含まない特殊なコンドームを性交時に使う方法で採取することもあります。

精液サンプルの量を測ります。色調、粘度、濃さ、化学的組成が正常かどうか判断します。精子数を測定します。精子数が少ないことは妊よう性の低下を意味する可能性がありますが、必ずしもそうとは限りません。また、精子を顕微鏡で観察して形や大きさ、動きに異常がないかを調べます。

同じ男性から採取した精液でも、正常でもその状態はかなり変動するため、分析結果に異常があれば再検査を行うことがあります。1回分のサンプルによる分析よりも、1週間以上の期間をおいて2~3回サンプルを採取して分析を行う方が、より正確な結果が得られます。再検査でも異常が認められる場合は、その原因を調べます。精子が非常に少ないか存在しない場合、テストステロンや卵胞刺激ホルモン(男性の精子の分泌を刺激する)など特定のホルモンを測定するとともに、遺伝子検査を実施することもあります。また、射精後の尿に精子があるか検査して逆行性射精が起こっているかどうかを調べます。

生検

精巣の生検を行い、精子の産生と精巣の機能について詳しく調べることもあります。

その他の検査

パートナー双方に行った通常の検査で不妊症の原因が説明できなければ、精子の機能と質の評価のためにその他の検査を行うことがあります。検査では精子に対する抗体や、精子の細胞膜に欠陥がないか、精子が卵子に結合し卵膜を貫通する能力があるかなどを調べます。しかし、これらの検査がどれだけ有用かは分かっていません。

治療

  • 原因の治療

  • クロミフェン(排卵誘発薬)

  • クロミフェンに効果がみられなければ、生殖補助医療

可能であれば、問題の原因になっている病気を治療します。例えば、精索静脈瘤は手術により治療できます。効果は証明されてはいませんが、手術の結果、妊よう性が改善する場合もあります。

クロミフェン

生殖補助医療

精子の数が少ないか、クロミフェンの効果がない場合、通常最も効果的な治療法は生殖補助医療の1つで、多くは卵細胞質内精子注入法 卵細胞質内精子注入法 生殖補助医療は、精子と卵子、あるいは胚を培養皿の中(体外)で操作して妊娠を達成することを目標とします。 (不妊症の概要も参照のこと。) 治療開始から4~6サイクルの月経周期が経過しても妊娠に至らない場合は、体外受精や配偶子卵管内移植(GIFT)などの方法を検討します。これらの方法は、35歳未満の女性の方が成功率が高くなります。米国での体外受精の成功率を以下に示します。 35歳未満の女性:体外受精の49%近くで出生に至る。... さらに読む 卵細胞質内精子注入法 (1個の精子を1個の卵子へ注入する)による体外受精 体外受精 生殖補助医療は、精子と卵子、あるいは胚を培養皿の中(体外)で操作して妊娠を達成することを目標とします。 (不妊症の概要も参照のこと。) 治療開始から4~6サイクルの月経周期が経過しても妊娠に至らない場合は、体外受精や配偶子卵管内移植(GIFT)などの方法を検討します。これらの方法は、35歳未満の女性の方が成功率が高くなります。米国での体外受精の成功率を以下に示します。 35歳未満の女性:体外受精の49%近くで出生に至る。... さらに読む 体外受精 である。

あるいは他の方法として、最も運動性の良好な精子のみ(洗浄精子)を用いる子宮内精子注入(精液を子宮内に直接注入する)があります。洗浄精子は、排卵と同時期に注入するよう試みます。洗浄精子を用いる場合、妊娠できるのであれば通常は6回目までに妊娠します。

卵細胞質内精子注入法に使用する精子としては、生検を行いサンプルを顕微鏡で検査することにより精子を見つけ、使用する精子を特定して回収することが可能な場合があります。精子がまったく見つからない場合は、他の男性(ドナー)からの精子を使った人工授精も検討することがあります。ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症やC型肝炎など、性感染症にかかる危険があるため、米国ではドナーから採取された直後の精液のサンプルは現在は使用されていません。ドナーの精子を6カ月以上凍結して、ドナーに感染症があるかどうかを再度検査することにより、感染のリスクが最小限に抑えられています。再検査の結果が引き続き陰性となったら、サンプルを解凍して使用します。ドナーがジカウイルス感染症と診断された場合や、ジカウイルスの伝播がある地域に居住または旅行していた場合、精液の採取は6カ月間延期されます。

プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
プロフェッショナル版で 同じトピックをみる
よく一緒に読まれているトピック
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS

おすすめコンテンツ

医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
TOP