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卵管の問題と骨盤内の異常

執筆者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

医学的にレビューされた 2020年 9月
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卵管の閉塞または損傷により、精子が卵子に到達するのが妨げられたり、卵子や受精卵(接合子)が卵巣から着床すべき子宮に移動するのが妨げられたりします。骨盤内の異常により、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたり、卵管が閉塞したりします。

  • 子宮頸部から造影剤を注入した後にX線画像を撮影する(子宮卵管造影検査)、子宮内に生理食塩水を注入してから超音波検査を行う(ソノヒステログラフィー)、あるいはへそのすぐ下の切開口から観察用の管状の機器(腹腔鏡)を挿入して卵管を観察するなどして、原因を特定します。

  • 卵管が修復できることもありますが、通常は体外受精が勧められます。

女性の内性器の位置

女性じょせいの内性器ないせいきの位置いち

排卵と着床

受精じゅせいから着床ちゃくしょうまで

原因

卵管の問題は、卵管の閉塞や損傷を起こす以下のような病態に起因します。

骨盤内炎症性疾患の原因になりうるような細菌が、 性感染症 性感染症(STD)の概要 性感染症(性病)とは、例外はあるものの、一般的には性的接触によって人から人に感染する病気のことです。 性感染症を引き起こす病原体の種類としては、細菌、ウイルス、原虫などがあります。 キスや濃厚な体の接触を介して広がる感染症もあります。 感染が体の他の部分に広がり、ときには深刻な結果に至る場合もあります。... さらに読む 性感染症(STD)の概要 のあるパートナーとの性交の際に腟に侵入することがあります。細菌は腟から広がって子宮頸部に感染する可能性があります。そこからさらに上方の子宮や卵管に広がる可能性もあります。卵管が クラミジア クラミジア感染症とその他の非淋菌感染症 クラミジア感染症には、クラミジア・トラコマチス Chlamydia trachomatisという細菌により生じる、尿道、子宮頸部、直腸の性感染症などがあります。これらの細菌は、白眼の部分を覆う膜(結膜)やのどにも感染します。ウレアプラズマ属 Ureaplasmaやマイコプラズマ属 Mycoplasmaなどの他の細菌が尿道の感染症を引き起こすこともあります。... さらに読む クラミジア感染症とその他の非淋菌感染症 などの細菌に感染しても症状が何も起こらないことがあります。感染により卵管、子宮、および周辺の組織が永続的な損傷を受ける可能性があります。瘢痕組織が形成され卵管が閉塞することがあります。

骨盤内の異常により、卵管が閉塞したり、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたりします。具体的には以下のものがあります。

診断

  • 子宮卵管造影検査またはソノヒステログラフィー

  • 腹腔鏡検査または子宮鏡検査

  • ときにクラミジアに対する抗体を調べる血液検査

卵管が閉塞しているかどうかを判断するために検査が行われます。検査には、子宮卵管造影検査、ソノヒステログラフィー、腹腔鏡検査、および子宮鏡検査などがあります。腹腔鏡検査と子宮鏡検査の際には、診断と治療がしばしば同時に行われます。

子宮卵管造影検査

子宮頸部から造影剤を注入してからX線検査を行います。造影剤によって子宮と卵管の輪郭が画像に描出されます。月経終了の数日後に検査します。

子宮卵管造影検査では、卵管の閉塞を引き起こす一部の構造的な異常を検出できます。ただし、子宮卵管造影検査の実施例の約15%では、実際には卵管がふさがっていないのに、画像上は閉塞があるように見えることがあります(偽陽性)。

子宮卵管造影検査の結果が正常であった場合、若い女性で検査後に妊よう性がわずかに改善される傾向があり、これは検査で一時的に卵管が広がるため、あるいは卵管内の粘液や残屑(ざんせつ)が除去されるためではないかと考えられています。そのため若年女性の場合、この検査の実施後は、他の卵管機能検査を行う前にしばらく時間をおいて、妊娠するかどうか様子をみることもあります。

ソノヒステログラフィー

超音波検査の際に子宮頸部から子宮内に生理食塩水を注入して子宮を拡張させ、異常を検出しやすくします。このとき生理食塩水が卵管に流れ込めば、卵管は閉塞していません。

ソノヒステログラフィーは短時間で実施でき、麻酔も必要ありません。また放射線の照射や造影剤の注入も不要なため、子宮卵管造影検査と比べて安全と考えられていますが、その正確さは、検査を行う医療従事者の技術に依存します。

腹腔鏡検査

腹腔鏡から器具を挿入して骨盤内の異常組織を除去することもあります。

子宮鏡検査

血液検査

ときにクラミジアに対する抗体を調べる血液検査を行うことがあります。抗体の存在はクラミジア感染症の既往を示唆し、それが不妊症につながっている可能性があります。

治療

  • 腹腔鏡検査または子宮鏡検査で異常組織を除去

  • 体外受精

卵管や骨盤内の問題の治療法は原因によって異なります。診断の際(子宮鏡検査や腹腔鏡検査中に)、異常組織を取り除く場合もあります。これらの検査のいずれかを行った後の妊娠率は以下のとおりです。

  • 腹腔鏡検査後:一般的には最大25%

  • 子宮鏡検査後:約60~70%

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