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卵管の問題と骨盤内の異常

執筆者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

最終査読/改訂年月 2017年 5月
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卵管の閉塞または損傷により、精子が卵子に到達するのが妨げられたり、卵子や受精卵(接合子)が卵巣から着床すべき子宮に移動するのが妨げられたりします。骨盤内の異常により、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたり、卵管が閉塞したりします。

  • 子宮頸部から造影剤を注入した後にX線画像を撮影する、子宮内に生理食塩水を注入してから超音波検査を行う(ソノヒステログラフィー)、あるいはへそのすぐ下の切開口から観察用の管状の機器(腹腔鏡)を挿入して卵管を観察するなどして、原因を特定します。

  • 卵管が修復できることもありますが、通常は体外受精が勧められます。

女性の内性器の位置

女性の内性器

排卵と着床

卵子から胎芽へ

原因

卵管の問題は、卵管の閉塞や損傷を起こす以下のような病態に起因します。

骨盤内炎症性疾患の原因になりうるような細菌が、性感染症 性感染症(STD)の概要 性感染症(性病)とは、例外はあるものの、一般的には性的接触によって人から人に感染する病気のことです。 性感染症を引き起こす病原体の種類としては、細菌、ウイルス、原虫などがあります。 キスや濃厚な体の接触を介して広がる感染症もあります。 感染が体の他の部分に広がり、ときには深刻な結果に至る場合もあります。... さらに読む 性感染症(STD)の概要 のあるパートナーとの性交の際に腟に侵入することがあります。細菌は腟から広がって子宮頸部に感染する可能性があります。そこからさらに上方の子宮や卵管に広がる可能性もあります。卵管がクラミジア クラミジア感染症とその他の感染症 クラミジア感染症には、クラミジア・トラコマチス Chlamydia trachomatisという細菌により生じる、尿道、子宮頸部、直腸の性感染症などがあります。これらの細菌は、白眼の部分を覆う膜(結膜)やのどにも感染します。ウレアプラズマ属 Ureaplasmaやマイコプラズマ属 Mycoplasmaなどの他の細菌が尿道の感染症を引き起こすこともあります。 症状には、陰茎や腟からの分泌物、排尿時の痛みや頻尿などがあります。... さらに読む クラミジア感染症とその他の感染症 などの細菌に感染しても症状が何も起こらないことがあります。感染により卵管、子宮、および周辺の組織が永続的な損傷を受ける可能性があります。瘢痕組織が形成され卵管が閉塞することがあります。

骨盤内の異常により、卵管が閉塞したり、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたりします。具体的には以下のものがあります。

診断

  • 子宮卵管造影検査

  • ときにソノヒステログラフィー、腹腔鏡検査、または子宮鏡検査

  • ときにクラミジアに対する抗体を調べる血液検査

卵管が閉塞しているかどうかを判断するために検査が行われます。検査には、子宮卵管造影検査、ソノヒステログラフィー、腹腔鏡検査、および子宮鏡検査などがあります。腹腔鏡検査と子宮鏡検査の際には、診断と治療がしばしば同時に行われます。

子宮卵管造影検査

子宮卵管造影検査は卵管の問題を調べるために最も一般的に用いられている検査です。

子宮頸部から造影剤を注入してからX線検査を行います。造影剤によって子宮と卵管の輪郭が画像に描出されます。月経終了の数日後に検査します。

子宮卵管造影検査では、卵管の閉塞を引き起こす一部の構造的な異常を検出できます。ただし、子宮卵管造影検査の実施例の約15%では、実際には卵管がふさがっていないのに、画像上は閉塞があるように見えることがあります(偽陽性)。

子宮卵管造影検査の結果が正常であった場合でも、若い女性で検査後に妊よう性がわずかに改善される傾向があり、これは検査で一時的に卵管が広がるため、あるいは卵管内の粘液が除去されるためではないかと考えられています。そのため若年女性の場合、この検査の実施後は、他の卵管機能検査を行う前にしばらく時間をおいて、妊娠するかどうか様子をみることもあります。

ソノヒステログラフィー

ソノヒステログラフィーは、卵管をはじめとする骨盤内の部位の異常を発見したり、詳細に評価したりする目的でときに行われます。

超音波検査の際に子宮頸部から子宮内に生理食塩水を注入して子宮を拡張させ、異常を検出しやすくします。このとき生理食塩水が卵管に流れ込めば、卵管は閉塞していません。

ソノヒステログラフィーは短時間で実施でき、麻酔も必要ありません。また放射線の照射や造影剤の注入も不要なため、子宮卵管造影検査と比べて安全と考えられていますが、正確さという点では必ずしも同等とはいえません。

腹腔鏡検査

検査結果から卵管の閉塞や子宮内膜症の徴候が示唆される場合は、へその下を小さく切開し、骨盤腔内に腹腔鏡(観察用の細い管状の機器)を挿入します。この検査は通常全身麻酔下で行われます。腹腔鏡検査によって、子宮、卵管、卵巣を直接観察することができます。

腹腔鏡から器具を挿入して骨盤内の異常組織を除去することもあります。

子宮鏡検査

子宮内に異常が発見された場合は、腟と子宮頸部から子宮鏡と呼ばれる観察用の管状の機器を挿入して、子宮の内部を検査します。癒着やポリープ、小さな子宮筋腫が見つかった場合は、子宮鏡を通して挿入した器具を使ってこれらの異常組織を除去する処置を行うこともあり、これにより妊娠の可能性が高くなります。

血液検査

ときにクラミジアに対する抗体を調べる血液検査を行うことがあります。抗体の存在はクラミジア感染症の既往を示唆し、それが不妊症につながっている可能性があります。

治療

  • 腹腔鏡検査または子宮鏡検査で異常組織を除去

  • 体外受精

卵管や骨盤内の問題の治療法は原因によって異なります。診断の際(子宮鏡検査や腹腔鏡検査中に)、異常組織を取り除く場合もあります。子宮鏡検査の際に子宮の異常が是正された場合、その後の妊娠率は約60~70%です。

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