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卵管の問題と骨盤内の異常に伴う不妊症

執筆者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

レビュー/改訂 2022年 10月
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卵管が閉塞したり損傷を受けた場合、女性に不妊症の問題が生じることがあります。卵管の閉塞または損傷により、精子が卵子に到達するのが妨げられたり、卵子や受精卵(接合子)が卵巣から着床すべき子宮に移動するのが妨げられたりします。子宮や骨盤内の異常により、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたり、卵管が閉塞したりします。

  • 子宮頸部から造影剤を注入してX線画像を撮影する(子宮卵管造影検査)、子宮内に生理食塩水を注入してから超音波検査を行う(ソノヒステログラフィー)、あるいはへそのすぐ下の切開口から観察用の管状の機器(腹腔鏡)を挿入して卵管を観察するなどして、原因を特定します。

  • 治療法は異常の種類および部位(卵管または子宮)ならびに女性の年齢により異なりますが、体外受精または若年女性では手術が勧められることがあります。

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女性の内性器

排卵と着床

受精じゅせいから着床ちゃくしょうまで

原因

卵管の問題は、卵管の閉塞や損傷を起こす以下のような病態に起因します。

骨盤内炎症性疾患の原因になりうるような細菌が、淋菌感染症などの 性感染症 性感染症(STI)の概要 性感染症(性病)とは、例外はあるものの、一般的には性的接触によって人から人に感染する病気のことです。 性感染症を引き起こす病原体の種類としては、細菌、ウイルス、原虫などがあります。 キスや濃厚な体の接触を介して広がる感染症もあります。 感染が体の他の部分に広がり、ときには深刻な結果に至る場合もあります。... さらに読む 性感染症(STI)の概要 のあるパートナーとの性行為の際に腟に侵入することがあります。細菌は腟から広がって子宮頸部に感染する可能性があります。そこからさらに上方の子宮や卵管に広がる可能性もあります。卵管が クラミジア クラミジア感染症とその他の非淋菌感染症 クラミジアによる感染症としては、クラミジア・トラコマチス(Chlamydia trachomatis)という細菌によって引き起こされる尿道、子宮頸部、直腸の性感染症などがあります。この種の細菌は、白眼の部分を覆う膜(結膜)やのどにも感染することがあります。ウレアプラズマ属(Ureaplasma)やマイコプラズマ属(Mycoplasma)などの他の細菌が尿道の感染症を引き起こすこともあります。... さらに読む クラミジア感染症とその他の非淋菌感染症 などの細菌に感染しても症状が何も起こらないことがあります。感染により卵管が永続的な損傷を受ける可能性があります。瘢痕組織が形成され卵管が閉塞することがあります。

骨盤内の異常により、卵管が閉塞したり、子宮内膜への卵子の着床が妨げられたりします。具体的には以下のものがあります。

診断

  • ときに骨盤内感染症の検査

  • 子宮卵管造影検査またはソノヒステログラフィー

  • 異常を詳しく評価するための子宮鏡検査

  • まれに腹腔鏡検査

骨盤内感染症が疑われる場合は、淋菌感染症またはクラミジア感染症の有無を調べる検査を行います。女性が妊娠を試みている場合、性感染症のスクリーニング検査が通常の診療の一環として行われます。

卵管が閉塞しているかどうかを判断するために検査が行われます。検査には、子宮卵管造影検査、ソノヒステログラフィー、腹腔鏡検査、および子宮鏡検査などがあります。腹腔鏡検査と子宮鏡検査の際には、診断と治療がしばしば同時に行われます。

子宮卵管造影検査

子宮頸部から造影剤を注入してX線検査を行います。造影剤によって子宮と卵管の輪郭が画像に描出されます。この検査は月経終了の数日後と排卵が起こる前に行います。子宮卵管造影検査は、麻酔も必要ありません。

子宮卵管造影検査では、卵管の閉塞を引き起こす一部の構造的な異常を検出できます。ただし、子宮卵管造影検査の実施例の約15%では、実際には卵管がふさがっていないのに、画像上は閉塞があるように見えることがあります(偽陽性)。

子宮卵管造影検査の結果が正常であった場合、若い女性で検査後に妊よう性がわずかに改善される傾向があり、これは検査で一時的に卵管が広がるため、あるいは卵管内の粘液や残屑(ざんせつ)が除去されるためではないかと考えられています。そのため若年女性の場合、この検査の実施後は、他の卵管機能検査を行う前にしばらく時間をおいて、妊娠するかどうか様子をみることもあります。

ソノヒステログラフィー

超音波検査の際に子宮頸部から子宮内に生理食塩水を注入して子宮を拡張させ、異常を検出しやすくします。このとき生理食塩水が卵管に流れ込めば、卵管は閉塞していません。

ソノヒステログラフィーは短時間で実施でき、麻酔も必要ありません。また放射線の照射や造影剤の注入も不要なため、子宮卵管造影検査と比べて安全と考えられていますが、その正確さは、検査を行う医療従事者の技術に依存します。

腹腔鏡検査

腹腔鏡から器具を挿入して骨盤内の異常組織を除去することもあります。

子宮鏡検査

治療

  • 骨盤内感染症と診断された場合、抗菌薬

  • 腹腔鏡検査および/または子宮鏡検査で異常組織を除去

  • 体外受精、または若年女性ではときに手術

骨盤内感染症と診断された場合は、抗菌薬による治療が行われます。

卵管や骨盤内の問題の治療法は原因によって異なります。診断の際(子宮鏡検査や腹腔鏡検査中に)、異常組織を取り除く場合もあります。これらの検査のいずれかを行った後の妊娠率は以下の通りです。

  • 腹腔鏡検査後:一般的には最大25%

  • 子宮鏡検査後:約60~70%

異所性妊娠や感染症が原因で卵管の損傷が生じている場合には修復手術を行うことがあり、特に若い女性では、問題が重度でなかった場合に行うことができます。ただし、手術を行った後も正常に妊娠できる可能性は低く、手術前と手術後ともに、異所性妊娠の可能性が通常より高くなります。したがって多くの場合、代わりに 体外受精 体外受精 生殖補助医療は、精子と卵子、あるいは胚を培養室(体外)で操作して妊娠を達成することを目標とします。 ( 不妊症の概要も参照のこと。) 治療開始から4~6サイクルの月経周期が経過しても妊娠に至らない場合は、体外受精や配偶子卵管内移植(GIFT)などの生殖補助医療を検討します。これらの方法は、35歳未満の女性の方が成功率が高くなります。米国での体外受精の成功率を以下に示します。 35歳未満の女性:体外受精の約30%で出生に至る。... さらに読む 体外受精 が推奨されます。

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