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咽後膿瘍

執筆者:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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咽後膿瘍とは、のどの奥に膿がたまったものです。

  • 細菌感染が原因です。

  • 症状には、ものを飲み込みにくい、飲み込むときの痛み、発熱、項部硬直、大きな音の呼吸などがあります。

  • 診断は、症状と、首のX線検査またはCT検査に基づいて下されます。

  • 迅速な治療を受けた小児は回復します。

  • 膿瘍を手術で排膿し、さらに抗菌薬を投与して感染症を根治させます。

小児では、のどの奥にあるリンパ節に感染が生じて破れ、膿ができることによって咽後膿瘍ができます。これらのリンパ節は4~5歳までになくなり始めるため、咽後膿瘍は成人よりも1~8歳の小児に多くみられます。

咽後膿瘍は通常、扁桃、のど、副鼻腔、アデノイド、または鼻から細菌感染が広がることで発生します。多くの場合、複数の細菌の混合感染が原因です。成人でも小児でも、原因としてHIV感染症と結核がよくみられるようになってきています。魚の骨などのとがったものがのどの奥を傷つけ、咽後膿瘍の原因となる場合もあります。

症状

咽後膿瘍の主な症状は、ものを飲み込みにくい、飲み込むときの痛み、発熱、首のリンパ節の腫れです。声がくぐもって、よだれを垂らすこともあります。項部硬直が起きて、頭を斜めにしたままにすることがあります。

膿瘍が気道をふさぐことがあり、それにより呼吸困難が起き、呼吸音が大きくなります(特に息を吸うとき[吸気性喘鳴 吸気性喘鳴(stridor) 吸気性喘鳴(stridor)は、のど(咽頭)、発声器(喉頭)、または気管などが部分的に閉塞して、息を吸い込むときに発生するあえぐような音です。 通常の吸気性喘鳴は、ある程度離れても十分に聞こえます。この音は、狭くなった上気道を乱気流のような空気が流れることで生じます。 小児では以下の原因が考えられます。 クループ 異物の吸入 さらに読む ])。小児患者は、呼吸を楽にするために、あお向けに寝て頭と首を後ろに反らせ、あごを上げることがあります。成人の場合は、強い首の痛みはみられても、必ずしも吸気性喘鳴があるわけではありません。

咽後膿瘍の合併症としては、膿瘍周囲の出血、気道内への膿瘍の破裂(気道をふさぐことがあります)、肺炎などがあります。喉頭がけいれんして呼吸がさらに妨げられることがあります。首の内頸静脈に血栓ができることもあります。感染が胸まで広がることがあります。ときに広範囲の炎症と血液の感染が起こり、臓器の機能不全(敗血症性ショック 敗血症 敗血症は、菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加え、体の重要な器官(臓器)の機能不全が起こる病態です。敗血症性ショックは、敗血症によって生命を脅かす低血圧(ショック)および臓器不全が引き起こされている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内で感染する細菌で多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件下ではそのリスクが高くなります... さらに読む )を引き起こします。

診断

  • X線検査とCT検査

原因が分からないのどのひどい痛みや、項部硬直、大きな呼吸音がある小児では、咽後膿瘍が疑われます。

首のX線検査とCT(コンピュータ断層撮影)検査で診断を確定できます。

治療

  • 抗菌薬

  • 呼吸用のチューブ、続いて手術による排膿

迅速に治療を行えば大半の咽後膿瘍は回復します。

まず、患者にはセフトリアキソンクリンダマイシンなどの抗菌薬が静脈内注射で投与されます。

小児でも成人でも、気管が開いた状態を保つために、合成樹脂製の呼吸用のチューブを口から気管に挿入します。医師はその後、膿瘍を切り開いて膿を排出します。

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