カポジ肉腫

古典型で60歳以上の男性では、脚にも同様の斑点がいくつか現れることがありますが、他の部位に転移することはまれで、死に至ることはほぼありません。

それ以外の集団では、より悪性度の高いカポジ肉腫が発生します。皮膚に現れる斑点は高齢男性の場合と似ていますが、しばしばいくつも生じ、全身のどこにでも発生します。

古典型カポジ肉腫

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古典型カポジ肉腫は、高齢の男性で多くみられ、典型的には下腿（膝から足首までの部分）の皮膚に発生する腫瘍です。成長は遅く、少数の紫色、ピンク色、または赤色の斑点が複数現れ、ときにはいくつかが融合して、ここに写っているような青紫色から黒色の皮疹になります。

Image provided by Thomas Habif, MD.

エイズ関連型の患者では、数カ月のうちに斑点が現れ、それらはしばしば顔面や体幹などの他の部分に広がりますが、口の中にできることも多く、そうなるとものを食べる際に痛みます。この斑点はリンパ節や内臓にもできることがあり、特に消化管にできやすく、その場合は内出血を引き起こし、便に血が混じります。カポジ肉腫がエイズの最初の症状になることもあります。

エイズ関連型カポジ肉腫

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このタイプのカポジ肉腫は悪性度の高いがんで、HIVの感染者に発生します。皮膚、口（この写真では上の歯肉に写っている）、消化管、およびリンパ節に発生します。青色または紫色の斑点、皮疹、または隆起が現れます。

Image courtesy of Sol Silverman, Jr., via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

このタイプは一般的に臓器移植の数年後に発生し、重症となります。

小児では、風土病型カポジ肉腫はリンパ節に発生するのが通常です。その場合、皮膚に斑点が現れることもあれば、そうならないこともあります。この病気は通常、突然発生して重症化し、死に至ります。

成人では、風土病型カポジ肉腫は古典型に類似した、ゆっくり成長する皮膚の斑点や斑が生じる傾向があります。他の部位に転移することはまれで、死に至ることはあまりありません。

高齢の男性において成長の遅い古典型カポジ肉腫の斑点が1～2個みられる場合は、外科手術、凍結手術（極度の低温を利用する治療法）、または電気凝固術（電流を利用する治療法）で病変を除去することもあります。斑点を除去するために、イミキモドのクリーム剤を塗ったり、ビンブラスチンまたはインターフェロンアルファを斑点に注射したりすることもあります。斑点の数が非常に少なく、ほかに症状がない場合は、腫瘍が広がるまで治療をしないという選択肢もあります。

斑点がたくさんできている場合、患部がたくさんある場合、またはリンパ節に転移がある場合は、放射線療法と化学療法を行います。カポジ肉腫は再発することが多く、完治させることは困難です。

より悪性度の高いカポジ肉腫に内臓を侵されている患者でも、免疫系が正常であれば、インターフェロンアルファや化学療法薬の静脈内投与がしばしば有効で、後者の方がより効果が得られやすいです。

免疫抑制薬の投与を受けている人の場合、薬剤を中止すると腫瘍が消えることがあります。しかし、本来の病気のために免疫抑制薬による治療を継続しなければならない場合は、その用量を減らします。用量を減らせない場合は、手術、化学療法、放射線療法を行います。シロリムスを投与することもあります。このような治療を行っても、免疫系が正常な人の場合と同じような効果は得られません。

エイズの人では、化学療法や放射線療法による治療であまり高い効果が得られていません。しかし、抗レトロウイルス療法による集中的な治療が助けになります。エイズ関連型の一部の患者では、抗レトロウイルス療法と上記の方法による病変の除去だけで治療が済む場合もあります。それ以外のエイズ関連型の患者には、抗レトロウイルス療法に加えて化学療法薬（ドキソルビシンやパクリタキセルなど）の静脈内投与が必要になる場合があります。一般に、エイズ患者のほとんどでは、カポジ肉腫の治療を行っても延命効果は期待できません。

風土病型カポジ肉腫は治療が困難です。一般的には、患者の不快感を減らして痛みのない状態にし、症状を十分に治療するようにします。