敗血症

特定の細菌が作り出す毒素によって、体内の細胞が炎症を誘発する物質（ サイトカイン 自然免疫 自然免疫は生まれつき備わっているためこう呼ばれており、異物との遭遇による学習は必要ありません。そのため、外来異物に対してすぐに反応できます。しかし先天性免疫は、どんな外来異物に対してもほぼ同じ方法で対応します。外来異物上にある限られた種類の識別物質（抗原）だけを認識します。しかし、これらの抗原は他の多くの異物にも存在します。自然免疫では、獲得免疫と異なり、過去の異物への対処は記憶されず、特定の外来抗原を思い出すことがないことから、将来の... さらに読む ）を放出すると、敗血症が起こります。サイトカインには免疫系が感染に対処するプロセスを助ける働きがありますが、以下のような有害な影響を引き起こすことがあります。

ほとんどの場合、敗血症は特定の細菌（通常は病院内で感染する細菌）に感染することで起こります。まれに、カンジダCandidaなどの真菌が敗血症を引き起こすこともあります。敗血症につながる感染は主に、肺、腹部、または尿路から始まります。ほとんどの場合、これらの感染が敗血症につながることはありません。しかし細菌が血流に入ると（ 菌血症 菌血症 菌血症とは血流に細菌が存在する状態をいいます。 菌血症は、日常的な行為（激しい歯磨きなど）、歯科的または医学的処置、あるいは感染症（肺炎や尿路感染症）が原因となります。 人工関節や人工心臓弁を使用している人や心臓弁に異常がある人では、菌血症が長引くリスクや菌血症で症状が生じるリスクが高まります。 菌血症では通常、症状はみられませんが、ときに特定の組織や臓器に細菌が増殖して、重篤な感染症を引き起こすことがあります。... さらに読む と呼ばれる状態）、敗血症になる可能性があります。感染初期に膿瘍がみられる場合は、菌血症と敗血症のリスクが高まります。 毒素性ショック症候群 毒素性ショック症候群 毒素性ショック症候群とは、発熱、発疹、危険な低血圧、複数の臓器不全など、進行が速い重度の症状の一群を指します。これは、黄色ブドウ球菌 Staphylococcus aureusやA群レンサ球菌といったグラム陽性球菌が作る毒素によって引き起こされます。 高吸水性のタンポンの使用や黄色ブドウ球菌 Staphylococcus aureusまたはA群レンサ球菌の感染症は、毒素性ショック症候群のリスクを高めます。... さらに読む などの場合には、血流に入っていない細菌が放出した毒素によって敗血症になることがあります。

血圧の低下と小さな血栓が、以下のような一連の有害な合併症につながることがあります。

これらの作用はすべて、以下のように内臓の機能不全が悪化していく悪循環を生じさせます。

微細な血液のかたまり（血栓）が形成され続けるため、その結果、かたまりを作る血液中のタンパク質（凝固因子）が使い果たされます。そのために過剰な出血が起きる場合があります（ 播種性血管内凝固症候群（DIC） 播種性血管内凝固症候群（DIC） 播種性（はしゅせい）血管内凝固症候群は、小さな血栓が全身の血管のあちこちにできて、細い血管を詰まらせる病気です。血液凝固が増加することで出血の抑制に必要な血小板と凝固因子を使い果たしてしまい、過度の出血を引き起こします。 感染や手術など、考えられる原因はいくつかあります。 必要以上の血液凝固は過度の出血を引き起こします。 血液中の凝固因子の量を測定します。 原因になっている病気を治療します。 さらに読む ）。

重篤な感染症に対する抵抗力が低下する条件に該当する人では、敗血症のリスクが高まります。そのような条件としては、以下のものがあります。

血流に細菌が入りやすい患者においてもリスクは高まります。例えば、静脈や尿路にカテーテルを挿入していたり、ドレナージ用や呼吸用のチューブを使用しているなど、医療器具を体内に挿入しているケースが該当します。医療器具を挿入する際に、細菌が体内に入り込むことがあります。また、こうした器具の表面に細菌が集積し、感染や敗血症が起こりやすくなることもあります。器具が留置される時間が長くなるほど、リスクは高まります。

ほかにも以下のような場合に敗血症のリスクが高まります。

ほとんどの場合、発熱がみられますが、体温の低下がみられる場合もあります。悪寒戦慄と脱力を感じることもあります。最初の感染の種類と感染部位によって、ほかにも症状が現れます。呼吸、心拍、またはその両方が速くなることがあります。

敗血症が悪化すると、錯乱をきたし、覚醒レベルが低下します。皮膚は熱をもち、赤みを帯びます。脈拍が速くなり、動悸が起こって、呼吸が速くなります。尿の回数と量が少なくなり、血圧が低下します。その後、多くの場合、体温が正常値以下に低下し、呼吸が非常に困難になります。血流減少のため、皮膚が冷たく青白くなり、斑点ができたり青く変色したりします。血流減少によって生命維持にかかわる臓器（腸など）を含む組織が壊死し、その結果 壊疽 ガス壊疽 ガス壊疽（えそ）は、嫌気性細菌であるウェルシュ菌 Clostridium perfringensをはじめとするクロストリジウム属の細菌によって筋肉組織に起こる、生命を脅かす感染症です。 ガス壊疽は特定の手術を受けた後やけがをした後に発生することがあります。 気泡を伴う水疱が感染部位の周辺に発生し、心拍と呼吸が速くなります。 この病気は症状から疑われ、通常は画像検査や感染組織の培養検査が行われます。... さらに読む （えそ）が起こります。

敗血症性ショックが起これば、治療しても血圧が低下します。死亡する場合もあります。

感染症にかかっていて、突然高熱が出る、体温が低下する、心拍や呼吸が速くなる、血圧が低下するなどの症状がみられる場合は通常、敗血症が疑われます。

診断を確定するために、血流中に細菌が存在するかどうか（ 菌血症 菌血症 菌血症とは血流に細菌が存在する状態をいいます。 菌血症は、日常的な行為（激しい歯磨きなど）、歯科的または医学的処置、あるいは感染症（肺炎や尿路感染症）が原因となります。 人工関節や人工心臓弁を使用している人や心臓弁に異常がある人では、菌血症が長引くリスクや菌血症で症状が生じるリスクが高まります。 菌血症では通常、症状はみられませんが、ときに特定の組織や臓器に細菌が増殖して、重篤な感染症を引き起こすことがあります。... さらに読む ）、敗血症を引き起こしうる別の感染症の徴候があるかどうか、血液サンプル中の白血球数に異常がないかが調べられます。

血液のサンプルを採取し、検査室で細菌を増殖させる検査（培養検査）を試みます（1～3日）。しかし、最初の感染時に抗菌薬が使用されていると、細菌が存在しても培養で増殖しない場合があります。カテーテルを使用している場合には、体内から取り出して先端部を切り取り、それを培養に用いることもあります。血液に触れていたカテーテルに細菌が確認された場合には、血流にも細菌が存在していると考えられます。

敗血症を引き起こす別の感染症の徴候がないか調べるには、尿、脳脊髄液、傷口の組織、肺から排出されたたんなどの体液や組織のサンプルを採取します。これらのサンプルを培養し、細菌の有無を調べます。

感染巣を調べるため、胸部X線検査や、その他の画像検査、例えば 超音波検査 超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波（超音波）を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、フィルムやビデオテープに記録するか、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。超音波検査では... さらに読む 、CT（ コンピュータ断層撮影 CT（コンピュータ断層撮影）検査 CT検査では、X線源とX線検出器が患者の周りを回転します。最近の装置では、X線検出器は4～64列あるいはそれ以上配置されていて、それらが体を通過したX線を記録します。検出器によって記録されたデータは、患者の全周の様々な角度から撮影された一連のX線画像であり、直接見ることはできませんが、検出器からコンピュータに送信され、コンピュータが体の2次元の断面のような画像（スライス画像）に変換します。（CTとはcomputed... さらに読む ）検査、MRI（ 磁気共鳴画像 MRI（磁気共鳴画像）検査 MRI（磁気共鳴画像）検査は、強力な磁場と非常に周波数の高い電磁波を用いて極めて詳細な画像を描き出す検査です。X線を使用しないため、通常はとても安全です。 患者が横になった可動式の台が装置の中を移動し、筒状の撮影装置の中に収まります。装置の内部は狭くなっていて、強力な磁場が発生します。通常、体内の組織に含まれる陽子（原子の一部で正の電荷をもちます）は特定の配列をとっていませんが、MRI装置内で生じるような強力な磁場の中に置かれると、磁場... さらに読む ）検査などを行うこともあります。

臓器の機能不全の徴候や、敗血症のほかの合併症を調べる検査も行われます。具体的には以下のものがあります。

敗血症性ショックを治療しないと、ほとんどの人が死亡します。治療を行ったとしても、死亡のリスクがかなり高く、平均で敗血症性ショックの患者の約30～40％が死亡します。しかし、死亡のリスクは多数の要因に大きく左右され、どれだけ迅速に治療を受けたか、関与している細菌の種類（特に 抗菌薬に対する耐性 抗菌薬に対する耐性 抗菌薬は細菌感染症の治療で使用される薬です。ウイルス感染症や他のほとんどの感染症には効果がありません。抗菌薬は微生物を殺すか、その増殖を止めることによって、人体のもつ自然の防御機構が微生物を排除するのを助けます。 抗菌薬は特定の細菌感染症に対して使用します。しかし、細菌を特定する検査の結果を待たずして抗菌薬が使用されることもあります。... さらに読む の有無）、患者の基本的な健康状態などが影響します。

医師は直ちに抗菌薬を使用して、敗血症および敗血症性ショックの治療を行います。抗菌薬による治療が遅れると生存の可能性が大幅に低下するため、医師は検査結果が出て診断が確定されるのを待たずに治療を開始します。治療は病院で行われます。

敗血症性ショックの症状がある場合や重症の場合には、すぐに集中治療室での治療を開始します。