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菌血症

執筆者:

Joseph D Forrester

, MD, MSc, Stanford University

レビュー/改訂 2021年 9月
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菌血症とは、血流の中に細菌が存在する状態のことです。

通常、特に日常的な行為が原因の場合には、細菌が少量しか存在せず、免疫系の働きによって血液中から速やかに排除されるため、菌血症が感染症を引き起こすことはありません。しかし、特に免疫機能が低下している状況では、細菌が長期にわたって存在し、数も多くなることがあり、このような場合には、菌血症が引き金となって、ほかの感染症や 敗血症 敗血症と敗血症性ショック 敗血症は、 菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加えて、体の重要な臓器に機能不全が起きている状態です。敗血症性ショックは、敗血症のために生命を脅かすほどの血圧の低下( ショック)と臓器不全が起きている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内での感染が多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件に当てはまると、リスクが高くなります... さらに読む と呼ばれる全身性の重篤な反応が起こる可能性があります。

免疫系によって排除されなかった細菌は、全身の様々な部位に蓄積し、そこで感染症を引き起こします。具体的な部位は次の通りです。

菌血症になると、細菌が体内の特定の構造物(異常が起きた心臓弁など)に引っかかり、そこに蓄積することがあります。特に細菌が蓄積しやすいのは、静脈内のカテーテル、人工関節、人工心臓弁など、体内に設置された人工物です。このような細菌の集まり(コロニー)はその部位に付着し続け、連続的または周期的に血流へ細菌を放出します。

菌血症の原因

菌血症は以下のような場合に発生します。

  • 特定の日常的な行為

  • 歯科的または医学的な処置

  • 特定の細菌感染症

  • レクリエーショナルドラッグの注射

日常的な行為によって、健康な人で菌血症が起きる場合があります。例えば、激しく歯磨きを行うと、歯ぐきに存在する細菌が血流に入ってしまい、これが菌血症の原因となることがあります。食べものの消化の際に、腸から血流に細菌が入ることもあります。日常的な行為が原因の場合、菌血症から感染症になることはまれです。

歯科的または医学的処置が菌血症につながることもあります。歯科処置(歯科衛生士による歯の清掃など)の際に、歯ぐきで生息していた細菌が剥がれて、血流に入ることがあります。カテーテルを膀胱に挿入した場合や、チューブを消化管や尿路に挿入した場合にも、菌血症が起こる可能性があります。細菌はカテーテルやチューブが挿入された部位(膀胱や腸)にも存在している可能性があるため、たとえ無菌的な手法が用いられても、これらの処置で細菌が血流の中に入ってしまうことがあります。感染を起こした傷口、膿瘍(膿がたまった空洞)、床ずれなどに対する外科的処置によっても、感染部位から細菌が剥がれて、菌血症が発生する場合があります。

レクリエーショナルドラッグ(娯楽目的で使用される薬物)の注射も、通常は針が細菌に汚染されていて、使用者が皮膚を適切に消毒せずに注射することがあるため、菌血症の原因になります。

菌血症の症状

菌血症の診断

菌血症の予防

菌血症による合併症のリスクが高い人(人工心臓弁や人工関節を使用している人、心臓弁に特定の異常がある人など)には、菌血症の原因になりうる以下の処置を行う前に、しばしば抗菌薬が投与されます。

  • 歯科処置

  • 感染が起きている傷口の外科的処置

抗菌薬は、菌血症とそれに伴う感染症や敗血症の予防に役立ちます。

菌血症の治療

  • 抗菌薬

感染症や敗血症が起きたら、抗菌薬による治療が行われます。

医師が細菌の感染源(カテーテルなど)を除去します。

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