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レプトスピラ症

執筆者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

医学的にレビューされた 2019年 7月
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レプトスピラ症は、レプトスピラ属 Leptospira(スピロヘータと呼ばれるらせん状の細菌の一属)(図「 主な細菌の形 主な細菌の形 主な細菌の形 」を参照)によって引き起こされる重篤化しうる感染症です。

  • 野外活動中に汚染された土壌や水に触れることによって感染が起こります。

  • 発熱や頭痛などの症状が、数日の間隔をあけて2回生じます。

  • 重度の、死の危険性もある障害が、肝臓や腎臓を含む多くの臓器に起こります。

  • 血液中の細菌に対する抗体が検出されるか、感染組織のサンプル中でこの細菌が特定されれば、診断が確定します。

  • 治療には抗菌薬を使用するほか、重症の場合は、ときに静脈からの輸液や透析を行うこともあります。

レプトスピラ症は、野生動物や、ネズミやイヌなどの身近な動物や、ウシ、ウマ、ヒツジ、ヤギ、ブタなどの家畜でも発生します。キャリアとなる動物もいて、細菌は尿を介して伝播します。病気になり死亡する動物もいます。人間は、感染した動物との接触を介して直接的に、または感染した動物の尿によって汚染された土壌や水から間接的に感染します。

レプトスピラ症は農業従事者、下水管作業従事者、食肉処理業者にとっての職業病です。しかし、米国では、ほとんどの人が野外活動の最中に汚染された土壌や淡水に触れた際(特に水の中で泳いだり歩いたりした際)に感染します。米国以外では、大雨や淡水の洪水の後に集団発生が起きています。レプトスピラ属 Leptospiraは、淡水源(湖や池など)で数週間から数カ月間生存できます。しかし、塩水では数時間しか生きられません。

米国では年間40~100件の感染が報告されていますが、主に夏の終わりや秋の始まりの時期に起こっています。レプトスピラ症は軽症の場合、一般的にはインフルエンザに似たはっきりしない症状を引き起こし、自然に治癒してしまうため、報告されず見過ごされている症例が多いと思われます。

症状

レプトスピラ症では、感染者の約90%で重篤な症状がみられませんが、残りの患者では多くの臓器が侵されます。死に至ることもあるこの種のレプトスピラ症は、ワイル病と呼ばれます。

レプトスピラ症は通常は2段階で発生します。

ワイル病

ワイル病は第2段階で発生します。発熱、 黄疸 成人の黄疸 黄疸では、皮膚や白眼が黄色くなります。黄疸は、血中にビリルビン(黄色の色素)が多すぎる場合に起こります。この病態を高ビリルビン血症と呼びます。 ( 肝疾患の概要と 新生児黄疸も参照のこと。) 写真では、黄色に変色した眼と皮膚(黄疸)がみられます。 ビリルビンは、古くなった赤血球や損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに生成されます。ビリルビンは、血流によって肝臓に運ばれ、そ... さらに読む 成人の黄疸 (肝傷害のために皮膚や白眼の部分が黄色くなる症状)、腎不全がみられ、出血が起こりやすくなります。鼻血や出血を伴ったせきが出たり、皮膚や肺、まれに消化管の組織で出血が起きたりすることがあります。貧血も起こります。肝臓と腎臓が最も侵されやすい臓器ですが、肺と心臓も重度に侵されることがあります。

黄疸がみられない人は回復します。黄疸が起きた場合は約5~10%の人が死亡し、60代以上の人では、さらにこの割合が高まります。精神機能の変化、腎不全、呼吸不全、内出血が起きた場合は、死亡のリスクが増大します。

診断

  • 血液と尿のほか、ときに髄液のサンプル(腰椎穿刺で採取)を培養する

  • 血液検査によりレプトスピラ症の抗体または遺伝物質を探す

この病気の流行地域に旅行したことがある人に典型的な症状が現れた場合、レプトスピラ症が疑われます。

レプトスピラ症の診断を確定するには、血液と尿のサンプルを採取して、それらを分析します。

通常は、数週間かけて数回のサンプル採取を行います。それらのサンプルは検査室に送って、細菌を増殖させる検査(培養検査)を行います。

予防

抗菌薬のドキシサイクリンでレプトスピラ症を予防できます。この薬は、細菌にさらされやすい人、例えばレプトスピラ症の流行地域に居住または旅行する人などに、経口で週1回投与します。

治療

  • 抗菌薬

  • ワイル病には、ときに輸血と血液透析

軽度の感染症には、アモキシシリンやドキシサイクリンなどの抗菌薬を経口投与します。重症感染症には、ペニシリンやアンピシリンなどの抗菌薬を静脈内に投与します。塩分を含む輸液も行います。

レプトスピラ症患者は隔離の必要はありませんが、患者の尿を扱うときや処分するときには注意が必要です。

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