腸チフス
（チフス）
腸チフスはサルモネラ属 Salmonellaの細菌によって引き起こされる感染症の1つです。サルモネラ属 Salmonellaには多くの種類がありますが、腸チフスの大半はチフス菌 Salmonella Typhiによって引き起こされています。
腸チフスは衛生状況の悪い発展途上国（特に南アジア）で多くみられます。米国で発生する症例のほとんどは、この感染症が流行している国への旅行中に感染したものです。
感染経路
チフス菌 Salmonella Typhiは人間にのみ感染します。
感染者の便中に細菌が排泄され、まれに尿中にも排泄されます。少数ですが、胆嚢や尿路に慢性の感染が発生することがあります。こうなると、症状がなくなっても、引き続き便や尿に細菌が排泄されます。このような状態の人はキャリア（保菌者）と呼ばれます。症状がないため、キャリアは自分が感染を拡大させる可能性があるとは思っていません。20世紀初頭、そうしたキャリアだったメアリー・マローンという調理人の女性から、多くの人に腸チフスが感染する事件があり、彼女は「チフスのメアリー」として知られるようになりました。
排便や排尿の後に手洗いが不十分だと、その後に扱った食べものや飲みものがチフス菌 Salmonella Typhiで汚染されることがあります。また、汚水の管理が不十分で飲料水が汚染されたり、ハエが便から食べものに細菌を直接移したりする場合もあります。
ときには、遊んでいる小児や、肛門と口を接触させる性交を行う成人の間で、直接の接触を通じて腸チフスが広がります。
サルモネラ属 Salmonellaの細菌全体にいえることですが、免疫機能が低下している人や胃酸が欠乏している人を除いて、細菌を多量に取り込まなければ感染は起こりません。サルモネラ属 Salmonellaの細菌は、胃酸によって死滅する傾向があります。
血流を介した拡大
症状
典型的には、インフルエンザに似た症状が感染の8～14日後（30日以内）に始まります。腸チフスの症状は徐々に現れます。発熱、頭痛、のどの痛み、筋肉痛や関節痛、腹痛、乾いたせきが生じたり、食欲が低下したりすることがあります。
数日後には体温が39～40℃に達し、そこから10～14日にわたって高熱が続いた後、発症から4週目に平熱に下がります。心拍が遅くなることが多く、患者は強い疲労を感じます。感染症が重症の場合は、せん妄状態に陥ることがあります。
2週間目には、感染者の10～20％で胸部や腹部にバラ色の平坦な斑点状の発疹が現れます。
最初は便秘になりますが、2週間後に下痢が起こる場合があります。1～2％の感染者では、腸の損傷（穿孔）や出血がみられます。少数の人では重度の出血が起こり、生命が脅かされることもあります。
感染が他の臓器に広がると、そこでも症状が引き起こされます。
8～10％の患者では、発熱が治まってから2週間ほどで症状が再発します。
治療しなければ、12％の患者が死亡します。死亡者のほとんどは、栄養失調の人、乳幼児、高齢者です。昏迷（強い刺激を与えないと目覚めないほどの無反応状態）、昏睡、ショック状態は重症の徴候で、予後（経過の見通し）が悪いことを示す徴候でもあります。
診断
腸チフスの診断を確定するには、血液、便、尿、その他の体液や組織のサンプルを採取して検査室に送り、サンプル中の細菌を増殖させる検査（培養検査）を行います。サンプルを検査して、サルモネラ属 Salmonella細菌の有無を明らかにします。
効果的である可能性が高い抗菌薬を判断するための検査（感受性試験）が行われます。
予防
治療
抗菌薬を使用すると、通常3～4週間続く発熱がわずか3～5日で治まり、死亡のリスクは1％未満に下がります。完全な回復には、数週間から数カ月を要します。
よく使用される抗菌薬としては以下のものがあります。
腸チフスが流行している地域では、抗菌薬の耐性菌がよくみられ、現在も増加しています。米国でも、これらの地域で感染した旅行者が帰国することで耐性菌が増加しています。
クロラムフェニコールという抗菌薬は世界中で使用されていますが、この薬は血球（血液の細胞）を作る骨髄の細胞を傷つける可能性があります。加えて、チフス菌 Salmonella Typhi が次第に耐性を獲得しつつあります。
感染症が重症の場合、特にせん妄や昏睡状態の患者やショックを起こしている患者には、コルチコステロイドも投与します。
発熱がみられる患者は、横になって安静にするよう指示されます。下痢を最小限に抑えるには、清澄流動食（澄んだスープやジュースなど）の摂取が助けになります。アスピリン、下剤、浣腸は使用すべきではありません。
抗菌薬を投与された患者の15～20％では、通常は治療が終わって約1週間の時点で感染症が再発します。この場合の症状は最初の病状より軽く、同じ治療が行われます。
