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アスペルギルス症

執筆者:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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アスペルギルス症は、アスペルギルス属 Aspergillusの真菌によって引き起こされる通常は肺の感染症です。

  • 肺や副鼻腔内に、菌糸、血液のかたまり、白血球が絡まった球状のかたまりが形成されます。

  • 症状が出ない人もいますが、せきに血が混じったり、発熱、胸痛、呼吸困難が生じる人もいます。

  • 真菌が肝臓や腎臓に広がると、それらの臓器の機能が低下することがあります。

  • 診断のためには通常はX線検査かCT(コンピュータ断層撮影)検査を行い、可能であれば感染物質のサンプルの培養検査を行います。

  • 抗真菌薬が使用され、ときに真菌球を取り除くために手術が必要になることもあります。

アスペルギルスは屋内外のどこにでもいる真菌で、特にたい肥の山、通気口、空気中のほこりの中などに多くみられます。そのため、この真菌を避けることはできません。

通常、アスペルギルス症はアスペルギルス Aspergillusの胞子を吸い込むことで生じます。ほとんどの人が毎日これらの胞子を吸い込んでいますが、感染症は起こりません。しかし、アスペルギルス症は日和見真菌感染症であるため、免疫機能が低下していると、感染症が起こりやすくなります。免疫機能を低下させる要因としては以下のものがあります。

  • 免疫系に影響を及ぼす病気(エイズや一部の遺伝性疾患など)

  • がん

  • コルチコステロイドなどの薬(長期にわたって高用量で使用された場合)、がんの化学療法、臓器移植後の拒絶反応を予防する薬など

アスペルギルス症にはいくつかの病型があります。

症状

肺アスペルギローマ

肺内の真菌のかたまりが症状を引き起こさず、ほかの理由で行った胸部X線検査で初めて発見されることがあります。その一方で、血の混じったせきを繰り返し、まれに死に至るほどの激しい出血が起こることもあります。

侵襲性アスペルギルス症

肺で急速に進行する侵襲性の感染が起きると、しばしばせき、発熱、胸痛、呼吸困難が起こります。この病型の侵襲性アスペルギルス症は、治療しなければ死に至ります。

アスペルギルス症がほかの臓器に広がると、体調が非常に悪くなります。発熱、悪寒、ショック、せん妄、血液の凝固などの症状がみられます。腎不全、肝不全(黄疸[おうだん]を起こす)、呼吸困難がみられることもあります。急速に死に至ることもあります。

表在性アスペルギルス症

外耳道のアスペルギルス症では、かゆみが生じ、ときには痛みを伴います。夜の間に耳から液がにじみ出し、まくらにしみができることもあります。

副鼻腔のアスペルギルス症では、鼻が詰まり、痛んだり鼻水や鼻血が出ることもあります。

診断

  • 感染物質のサンプルの培養、観察、分析

アスペルギルス症は症状から疑われます。感染部位のX線検査やCT(コンピュータ断層撮影)検査でも、診断を下すための手がかりが得られます。

真菌を特定するには通常、感染物質のサンプルを検査室で増殖させ(培養)、観察と分析を行う必要があります。内視鏡(気管支鏡 気管支鏡検査 気管支鏡検査とは、気管支鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を用いて発声器(喉頭)や気道を直接観察することです。気管支鏡の先端にはカメラが付いていて、これによって太い気道(気管支)から肺の内部を観察できます。 肺疾患に関する病歴聴取と身体診察および呼吸器系も参照のこと。) 気管支鏡は、肺の出血源を探るために用いられることもあります。肺がんが疑われる場合は、気道を調べて、がん化しているように見えるところからサンプルを採取することもあります。気管... さらに読む 気管支鏡検査 や鼻鏡)を使い、肺や副鼻腔から感染物を採取することがあります。ときに、サンプルを採取するために生検 胸膜または肺の針生検 胸腔穿刺で胸水(2層の胸膜間の空間にたまった液体)の原因が判明しなかった場合、医師は胸膜の生検を行うことがあります。まず、胸腔穿刺と同じ様に、皮膚を消毒して、局所麻酔を施します。次に、太い切開針を用いて胸膜から少量の組織サンプルを採取し、検査室へ送ってがんや結核などの病気の徴候がないかどうか調べます。胸膜生検による診断の精度は、結核で約80~90%程度ですが、がんなどの他の病気では低くなります。... さらに読む が必要になることもあります。

治療

  • 抗真菌薬

  • ときに真菌を切除する手術

アスペルギルス症に侵されている部位が副鼻腔や肺の1カ所にとどまる場合は、治療は必要ですが、進行が遅いため即座に危険な状態にはなりません。しかし、感染が広範囲に及んでいる場合や、患者が重篤な状態に見える場合、または免疫機能が低下している場合は、直ちに治療を開始します。

侵襲性アスペルギルス症の治療には、ボリコナゾール、イサブコナゾール(isavuconazole)、またはときにポサコナゾールやイトラコナゾールなどの抗真菌薬を使用します。しかし、アスペルギルスの中にはこれらの薬が効かない種類もあり、その場合には、アムホテリシンBを使用するか、薬を併用して治療する必要があります。可能であれば、免疫機能が低下する原因になっている状況を是正します。例えば、免疫系を抑制するコルチコステロイドを使用している場合は、医師が中止を勧めることがあります。

外耳道のアスペルギルス症は、真菌をかき出した後に、抗真菌薬を点耳して治療します。副鼻腔にたまった真菌は通常、手術で取り除く必要があります。

肺内の菌球は薬による治療が通常不要で、通常は薬では効果がありません。こうした菌球が出血(せきで血が出る)などの症状を引き起こす場合は、手術で取り除く必要があります。この感染症は手術により根治できますが、この病気の患者はほかにも病気を抱えている場合が多いため、手術はしばしば危険を伴います。

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