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糞線虫症

(糞線虫感染症)

執筆者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 1月
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糞線虫症は、線虫の一種である糞線虫 Strongyloides stercoralisによって引き起こされる感染症で、この線虫に汚染された土に皮膚が直接触れると、そこから線虫が侵入して感染します。

  • 通常は、人間が汚染された土の上をはだしで歩いた際に感染します。

  • この感染症にかかった人の大半に症状は起こりませんが、発疹、せき、喘鳴(ぜんめい)、腹痛、下痢、体重減少がみられる場合もあります。

  • まれに、病気(がんなど)や免疫機能を抑制する薬のために免疫機能が低下している人に、生命を脅かす重度の感染症が発生することがあります。

  • この感染症の診断は、便のサンプル中で幼虫を発見するか、血液検査で糞線虫に対する抗体を検出することで下されます。

  • 糞線虫症の治療にはイベルメクチンやアルベンダゾールを使用します。

糞線虫症は亜熱帯や熱帯など暖かく湿った気候の地域でみられ、米国南部の農村地域でも発生している感染症です。

英語では、糞線虫 Strongyloidesはthreadwormという名前でも呼ばれます。

糞線虫の感染経路

糞線虫 Strongyloidesの成虫は小腸にすみつきます。雌が産卵し、ふ化した幼虫が放出されます。幼虫のほとんどは便とともに体外に排出されます。土の中で数日を過ごした後、糞線虫の幼虫は感染する能力をもった形態になります。糞線虫の幼虫は接触した人間の皮膚を破って体内に侵入します。それから血流に乗って肺に入り、気道を上がってのどに至り、飲み込まれて最後には小腸に到達し、そこで約2週間かけて成虫になります。

幼虫が人間に接触せずに成虫になり、土の中で数世代の繁殖を繰り返した後に、その子孫である幼虫が人間に接触することもあります。

ときには、ある人の小腸に寄生している幼虫が、同じ人に再感染します。この幼虫は、次のいずれかの方法で人に再感染することがあります。

  • 小腸の壁をくぐり抜けて再び血流内に直接入る

  • 便中に排出され、肛門周囲の皮膚または殿部もしくは太ももの皮膚にもぐり込む

いずれの場合も、幼虫は血流に乗って肺に行き、のどに上がって腸に戻り、自家感染(同じ宿主に感染すること)と呼ばれる新たな感染を起こします。

過剰感染症候群

まれに、プレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)や臓器移植後の拒絶反応を予防する薬など、免疫機能を抑制する薬(免疫抑制薬)や、がんなどの病気のために、免疫機能が低下している人において、重症の感染症(過剰感染症候群)が発生します。この症候群はエイズ患者にも起こりますが、予想されるほど多くはないかもしれません。

過剰感染症候群は、腸の他にも、肺、脳、肝臓、心臓など広範囲に影響を及ぼします。糞線虫の幼虫には消化管の細菌が付着していることがあります。こうした状態の幼虫が全身を移動すると、血液、脳や髄液、肺、または体の他の部位にこれらの細菌が感染症を引き起こすことがあります。

症状

糞線虫症の患者のほとんどは無症状です。症状が起きた場合は、たいてい皮膚、肺、消化管に現れます。

自家感染を起こしている患者には、幼虫が皮膚内を移動する際に発疹ができます。この発疹は肛門の周囲によく現れます。幼虫が移動するにつれ、発疹は急速に太ももや殿部に広がり、強いかゆみを起こします。

重度の感染症が肺や消化管に生じることがあります。ときにせきや喘鳴がみられ、腹痛や腹部の圧痛、下痢、吐き気、嘔吐が起こることもあります。重症患者は食欲が減退します。また、正常に栄養を吸収できなくなり、体重が減少することもあります。

過剰感染症候群

糞線虫 Strongyloidesの過剰感染症の合併症として重篤な血液感染症(敗血症 敗血症 敗血症は、菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加え、体の重要な器官(臓器)の機能不全が起こる病態です。敗血症性ショックは、敗血症によって生命を脅かす低血圧(ショック)および臓器不全が引き起こされている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内で感染する細菌で多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件下ではそのリスクが高くなります... さらに読む )や腹腔の感染症(腹膜炎 腹膜炎 腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要なことを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。乳幼児や高齢者、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染者、免疫系を抑制する作用のある薬を使用中の患者では、腹痛には特に注意が必要です。高齢者では同じ病気の若い成人よりも腹痛が弱いことがあり、病状が重篤な場合でも腹痛... さらに読む )などの細菌感染症が発生することがあります。

免疫機能が低下している人では、たとえ治療を施しても死に至る場合があります。

診断

  • 便サンプルの検査

  • 過剰感染症候群には、たん(粘液)のサンプルの検査と胸部X線検査

  • 糞線虫に対する抗体を検出する血液検査

顕微鏡で便のサンプルを検査すると、糞線虫の幼虫が見つかることがあります。多くの場合、多くのサンプルを検査しなければなりません。

医師は、内視鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を口から小腸内に挿入して、小腸組織のサンプルを採取することがあります。組織のサンプルを吸引するため、細いチューブが内視鏡に通されます。医師は内視鏡を使用してサンプルの採取部位を決定します。

過剰感染症候群が疑われる場合は、たんのサンプルを検査して幼虫の有無を調べ、胸部X線検査で肺に感染の証拠がないか調べます。

予防

糞線虫症の予防には、以下のような対策があります。

  • トイレや地面に穴を掘った簡易の便所を使用する

  • 皮膚が直接土に触れないようにする(例えば、靴を履き、地面にシートなどを敷く)

治療

  • イベルメクチンまたはアルベンダゾール

糞線虫症にかかっているすべての人に治療が行われます。

糞線虫症のほとんどの症例では、以下のいずれかが使用されます。

  • イベルメクチン、1日1回、2日間投与

  • アルベンダゾール、1日2回、7日間投与

アルベンダゾールよりもイベルメクチンを用いた方が感染症が治癒する可能性は高くなります。ロア糸状虫症の人にイベルメクチンを使用すると重篤な脳炎(脳の炎症)が起きる可能性があるため、糞線虫症の人がアフリカのロア糸状虫のいる地域にいたことがある場合、医師はイベルメクチンを使用する前にロア糸状虫症 ロア糸状虫症 ロア糸状虫症は、線虫の一種であるロア糸状虫が皮膚の下の組織で引き起こす感染症です。 主に腕や脚にかゆみのある腫れが現れることがあります。 ときおり、目を覆っている透明な膜の下に線虫が移動することがあります。 医師は、血液サンプル中に幼虫(ミクロフィラリア)を特定するか、成虫が眼を横切って移動するのを見ることで、ロア糸状虫症の診断を下します。 成虫も幼虫も殺傷できる唯一の薬はジエチルカルバマジンです。 さらに読む ロア糸状虫症 がないかどうかを確認します。

過剰感染症候群には、たんまたは便から2週間以上にわたり幼虫が排泄されなくなるまでイベルメクチンが投与されます。

免疫機能が低下している場合、長期間にわたり服用を続けなければならないことがあります。

患者が重症で、口から薬を飲むことができない場合、坐薬または場合によっては皮下投与製剤(本来は動物用)が使用されます。

糞線虫症の合併症として起こりうる細菌感染症の治療には抗菌薬が使用されます。

医師は便サンプルの検査で幼虫の有無を調べるか、血液検査で糞線虫に対する抗体の濃度が減少したかどうかを確認します。糞線虫の幼虫が治療後も便中にみられる場合、または抗体の濃度が低下しない場合は、再度治療が行われます。

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