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がんの手術

執筆者:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London

最終査読/改訂年月 2018年 7月
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手術は、がんに対して昔から用いられてきた治療法です。大半のがんでは、リンパ節や遠く離れた部位に転移する前に除去するには、手術が最も効果的です。手術のみを行う場合もあれば、 放射線療法 がんに対する放射線療法 放射線は、コバルトなどの放射性物質や、粒子加速器(リニアック)などの特殊な装置から発生する強いエネルギーの一種です。 放射線は、急速に分裂している細胞やDNAの修復に困難がある細胞を優先的に破壊します。がん細胞は正常な細胞より頻繁に分裂し、多くの場合、放射線によって受けた損傷を修復することができません。そのため、がん細胞はほとんどの正常な細胞よりも放射線で破壊されやすい細胞です。ただし、放射線による破壊されやすさはがん細胞によって異なり... さらに読む 化学療法 化学療法 化学療法では、薬を使ってがん細胞を破壊します。正常な細胞は傷つけずに、がん細胞だけを破壊する薬が理想的ですが、大半の薬はそれほど選択的ではありません。その代わりに、一般的には細胞の増殖能力に影響を与える薬を用いることで、正常な細胞よりがん細胞に多くの損傷を与えるよう設計された薬が使用されます。無秩序で急速な増殖ががん細胞の特徴です。しかし正常な細胞も増殖する必要があり、なかには非常に速く増殖するもの(骨髄の細胞や口または腸の粘膜の細胞な... さらに読む などの治療法と併用する場合もあります( がん治療の原則 がん治療の原則 がんの治療は、医療の中でもとりわけ複雑なものの1つです。治療には、様々な医師(かかりつけ医、婦人科医やその他の専門医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、外科医、病理医など)とその他の様々な医療従事者(看護師、放射線技師、理学療法士、ソーシャルワーカー、薬剤師など)が1つのチームとなって取り組みます。 治療計画では、がんの種類、位置、病期、遺伝学的特徴などのほか、治療を受ける人に特有の特徴を考慮に入れます。... さらに読む も参照)。医師は以下の他の治療を行うことがあります。

  • 手術前に腫瘍を小さくする治療(術前補助療法)

  • 手術後にできるだけ多くのがん細胞が除去されるようにする治療(術後補助療法)

がんが転移していなければ、手術で治癒する見込みがあります。しかし、手術の前に転移しているかどうかを常に確定できるとは限りません。手術中に腫瘍の近くの リンパ節 リンパ系の概要 リンパ系は、胸腺、骨髄、脾臓、扁桃、虫垂、小腸内のパイエル板とともに、免疫系を構成する重要な部分です。 静脈系と同様に、リンパ系も全身にわたる体液の流れの経路です。リンパ系は以下の要素で構成されています。 壁の薄いリンパ管 リンパ節 2つの集合管 さらに読む リンパ系の概要 (センチネルリンパ節)を摘出して、転移の有無を確認することがよくあります。転移がある場合、がんの再発リスクが高いと考えられ、再発を予防するため手術後に化学療法や放射線療法が必要になることがあります。

早期のがんでも手術に適さないケースがあります。手術できない部位にできるがんもあります。そのほかにも、がんを切除するには必要な臓器を切除しなければならなかったり、手術によって臓器の機能が損なわれてしまう場合があります。こうしたケースでは 放射線療法 がんに対する放射線療法 放射線は、コバルトなどの放射性物質や、粒子加速器(リニアック)などの特殊な装置から発生する強いエネルギーの一種です。 放射線は、急速に分裂している細胞やDNAの修復に困難がある細胞を優先的に破壊します。がん細胞は正常な細胞より頻繁に分裂し、多くの場合、放射線によって受けた損傷を修復することができません。そのため、がん細胞はほとんどの正常な細胞よりも放射線で破壊されやすい細胞です。ただし、放射線による破壊されやすさはがん細胞によって異なり... さらに読む が選択され、さらに 化学療法 化学療法 化学療法では、薬を使ってがん細胞を破壊します。正常な細胞は傷つけずに、がん細胞だけを破壊する薬が理想的ですが、大半の薬はそれほど選択的ではありません。その代わりに、一般的には細胞の増殖能力に影響を与える薬を用いることで、正常な細胞よりがん細胞に多くの損傷を与えるよう設計された薬が使用されます。無秩序で急速な増殖ががん細胞の特徴です。しかし正常な細胞も増殖する必要があり、なかには非常に速く増殖するもの(骨髄の細胞や口または腸の粘膜の細胞な... さらに読む を併用する場合としない場合があります。

がんが転移してしまうと、手術は主たる治療法になりません。それでも、放射線療法や化学療法の効果を高めるために、原発腫瘍のサイズを小さくする手術(減量手術)が行われることがあります。あるいは、重度の痛みや腫瘍が腸をふさいだとき(閉塞)に生じる吐き気や嘔吐などの症状を軽減する目的で手術が行われることもあります。すべての腫瘍を発見することが難しいため、転移したがんを手術で取り除いても治癒することはほとんどありません。残存した腫瘍はその後も増殖を続けます。ただし、一部のがん(腎細胞がんなど)で転移(特に肝臓、脳、肺への転移)の数が非常に少ない場合は、転移した腫瘍を手術で切除することが有益な場合もあります。

腫瘍が切除された後、患者の不快感の軽減や生活の質の向上のために、追加の手術(例えば乳房切除術後の乳房再建術)が必要になることがあります。

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