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高浸透圧高血糖状態

(非ケトン性高浸透圧症候群;非ケトン性糖尿病性昏睡)

執筆者:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

最終査読/改訂年月 2017年 9月
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概要

高浸透圧高血糖状態は、糖尿病の合併症の1つで、ほとんどの場合2型糖尿病で発生します。

  • 高浸透圧高血糖状態の症状には、過度の脱水と錯乱などがあります。

  • 血液検査で血糖値が非常に高く、血液が過度に濃縮された状態であることが分かると、高浸透圧高血糖状態の診断が下されます。

  • 治療は水分の静脈内投与とインスリン投与です。

  • 合併症には昏睡、けいれん発作、死亡などがあります。

糖尿病 糖尿病の種類 糖尿病は体が必要とするインスリンを十分に産生しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 排尿が増加し、のどが渇き、減量しようとしていないのに体重が減少します。 神経を損傷し、知覚に問題が生じます。 血管を損傷し、心臓発作、脳卒中、慢性腎臓病、視力障害のリスクが高まります。... さらに読む には1型と2型の2つの種類があります。1型糖尿病では、膵臓により分泌され、血液から細胞への糖分(ブドウ糖)の移動を助けるホルモンであるインスリンがほとんど分泌されません。2型糖尿病では、インスリンは産生されますが、細胞がインスリンに正常に反応できません。いずれの種類の糖尿病でも、血液中の糖分(ブドウ糖)の量が上昇します。

1型糖尿病の人がインスリンを投与しなかったり、病気のためにインスリンの需要が増したりすると、エネルギーを獲得するために脂肪細胞が分解され始めます。脂肪細胞が分解されると、ケトン体という物質が産生されます。ケトン体は細胞にエネルギーを供給しますが、同時に血液を酸性にしすぎてしまいます(ケトアシドーシス)。糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病による急性の合併症で、ほとんどが1型糖尿病で起こります。 糖尿病性ケトアシドーシスの症状には、吐き気、嘔吐、腹痛、特徴的な呼気のフルーツ臭などがあります。 血液検査でグルコース(ブドウ糖)、ケトン体、酸の値が高いことに基づいて糖尿病性ケトアシドーシスの診断が下されます。 糖尿病性ケトアシドーシスの治療は、静脈からの水分補給とインスリン投与により行われます。... さらに読む は、生命を脅かすこともある危険な病気です。

2型糖尿病の人は、ある程度のインスリンをつくっているため、長い間治療を受けていない場合でも、通常はケトアシドーシスを発症しません。しかし、高浸透圧高血糖状態では、血糖値は極めて高くなります(しばしば1000mg/dLを超えます)。このように血糖値が非常に高いと、大量の尿が出て、最終的に重度の脱水 脱水 脱水は体内の水分が不足している状態です。 嘔吐、下痢、大量発汗、熱傷(やけど)、腎不全、利尿薬の使用により、脱水になる場合があります。 脱水が進むとのどの渇きを感じ、発汗や排尿も少なくなります。 脱水がひどくなると、錯乱やめまいを感じるようになります。 水を飲むか、場合によっては水分を静脈内投与して、失われた水分と血液中に溶けているナトリウムやカリウムなどの無機塩(電解質)を補給する治療が行われます。 さらに読む を起こし、血液が異常に濃縮されます(高浸透圧)。そのため、この病気は高浸透圧高血糖状態と呼ばれています。

原因

高浸透圧高血糖状態が発生する主な原因には以下の2つがあります。

  • 糖尿病治療薬の使用の中止

  • 感染症などの病気による体へのストレス

また、コルチコステロイドなどの特定の薬により血糖値が上昇して、高浸透圧高血糖状態が生じることがあります。利尿薬などの薬は、高血圧の治療でしばしば使用されていますが、脱水を悪化させ、高浸透圧高血糖状態の誘因となることがあります。

症状

高浸透圧高血糖状態の主な症状は精神状態の変化で、軽度の錯乱や見当識障害から眠気や昏睡まで様々です。けいれん発作や脳卒中に似た一時的な部分麻痺を起こす人もいます。最大20%の人が死亡します。精神状態の変化の前にみられる他の症状としては、頻尿と極度ののどの渇きがあります。

診断

  • 血液検査による血糖値の測定

最近錯乱がみられた人で血糖値が非常に高いことが分かれば、高浸透圧高血糖状態の可能性が疑われます。追加の血液検査を行って、血液の濃度が非常に高く、ケトン体が少ないかまたは酸性度が低いことが分かれば、診断が確定されます。

治療

  • 水分と電解質の静脈内投与

  • インスリンの静脈内投与

高浸透圧高血糖状態では、糖尿病性ケトアシドーシス 治療 糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病による急性の合併症で、ほとんどが1型糖尿病で起こります。 糖尿病性ケトアシドーシスの症状には、吐き気、嘔吐、腹痛、特徴的な呼気のフルーツ臭などがあります。 血液検査でグルコース(ブドウ糖)、ケトン体、酸の値が高いことに基づいて糖尿病性ケトアシドーシスの診断が下されます。 糖尿病性ケトアシドーシスの治療は、静脈からの水分補給とインスリン投与により行われます。... さらに読む とよく似た治療が行われます。水分と電解質を静脈から補給しなければなりません。一般に、インスリンは、早く作用させ量を頻繁に調整できるよう、静脈内投与されます。脳に水分が急激に移行しないように、血糖値は徐々に正常に戻さなければなりません。血糖値は糖尿病性ケトアシドーシスの場合より容易にコントロールされ、血液の酸性度も深刻にはなりません。

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