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ビタミンD

執筆者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

最終査読/改訂年月 2018年 9月
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ビタミンDのうち、次の2種類が栄養として重要です。

  • ビタミンD2(エルゴカルシフェロール):この型は植物や酵母が作る前駆体から合成されます。高用量のサプリメントに通常使われる型でもあります。

  • ビタミンD3(コレカルシフェロール):この型は ビタミンDの最も活性の高い型です。皮膚が直射日光にさらされたときに、皮膚内でつくられます。摂取源となる食品で最も一般的なのは、栄養強化食品(主にシリアルや乳製品)です。 ビタミンDは、魚の肝油、脂の多い魚、卵黄、レバーにも含まれています。

ビタミンの概要も参照のこと。)

ビタミンDは、ヒトの母乳には少量しか含まれていません。

ビタミンDは主に肝臓に蓄えられます。 ビタミンD2とD3は、体内では活性を示しません。どちらの型も肝臓と腎臓で処理(代謝)され、活性型の ビタミンDまたは カルシトリオールに変換されます。この活性型ビタミンDは、小腸でのカルシウムとリンの吸収を促進します。カルシウムとリンはいずれもミネラルで、骨に取り込まれて骨を強くして骨密度を高くします(骨の石灰化)。このことから、 カルシトリオールは骨の形成、成長、修復に必要不可欠です。

ビタミンDの必要量は年齢とともに増加します。

ビタミンDは脂溶性ビタミンです。脂肪に溶け、また、吸収されるためには、多少の脂肪とともに食べる必要があります。

ビタミンD欠乏症

  • 最も一般的な原因は太陽の光を十分に浴びないことで、食事のビタミンDも欠乏している場合が通常ですが、ある種の病気で欠乏症になることもあります。

  • ビタミンDが不足すると、筋肉や骨が弱くなり、痛みを感じます。

  • 乳児の場合はくる病が生じ、頭蓋骨が柔らかくなって骨の成長に異常がみられ、座ったりはいはいができるようになる時期が遅くなります。

  • 診断を確定するために、血液検査と、ときにX線検査が行われます。

  • 母乳はほとんど ビタミンDを含んでいないため、母乳で育てる乳児には出生時からビタミンDのサプリメントを与えるべきです。

  • ビタミンDのサプリメントを経口投与や注射することで、通常は完全に回復します。

ビタミンD欠乏症は世界中でよくみられます。最も多いのは、皮膚が十分な日光を浴びていないときに起こる欠乏症です。天然の(栄養強化されていない)食物だけで欠乏症を予防できるほどの ビタミンDが供給できることはめったにありません。 ビタミンDで栄養強化された食品やビタミンDのサプリメントが、日光を十分に浴びていないときに欠乏症を予防するために役立ちます。

ビタミンD欠乏症では、体が吸収するカルシウムとリンの量が少なくなります。健康的な骨を維持するのに必要なカルシウムとリンが不足するため、 ビタミンD欠乏症によって、小児ではくる病、成人では骨軟化症という骨の病気が生じます。骨軟化症では、体内にカルシウムやその他のミネラルが十分に取り込まれず、結果として骨が弱くなります。

妊婦が ビタミンD欠乏症になると、胎児でも欠乏症が生じ、新生児がくる病を発症するリスクが高くなります。ときに、妊婦に骨軟化症が起こるほど欠乏症が重度である場合があります。 ビタミンD欠乏症は骨粗しょう症を悪化させます。

ビタミンD欠乏症は、血液中のカルシウム濃度の低下をもたらします。体は、低下した状態の血液中のカルシウム濃度を上昇させようとして、より多くの副甲状腺ホルモンを分泌することがあります。しかし、副甲状腺ホルモンが高濃度になると(副甲状腺機能亢進症という状態)、そのホルモンが骨からカルシウムを引き出して、血液中のカルシウム濃度を上昇させます。副甲状腺ホルモンは、尿中へのリンの排出を増加させます。健康な骨を維持するにはカルシウムとリンが必要です。その結果、骨が弱くなります。

知っていますか?

  • 日光を十分に浴びないと、 ビタミンD欠乏症が起こることがあります。

  • 多くの高齢者がビタミンDのサプリメントをとる必要があります。

原因

日光を十分に浴びない

ビタミンD欠乏症の最も一般的な原因には次のようなものがあります。

  • 日光を十分に浴びない

そのため、 ビタミンD欠乏症は主として、高齢者や介護施設などの施設に暮らす人など、屋外で過ごす時間が短い人に起こります。また、南北の高緯度地域の冬季や、イスラム教徒の女性のように常に全身を覆っている人にも起こることがあります。

母乳にはごく少量の ビタミンDしか含まれていないため、母乳で育てられる乳児が十分に日光を浴びない場合、欠乏症とくる病になるリスクが高くなります。

一部の専門医は、直射日光を週に最低3回、1回5~15分、腕と脚、または顔面と腕と手に浴びるように推奨していますが、皮膚の色が濃い人や高齢者など、一部の人ではより多く浴びなければならない可能性があります。しかしながら、皮膚がんのリスクが高まることから、多くの皮膚科医は日光を浴びる時間の増加を推奨しません。

ビタミンD欠乏症は通常、十分に日光を浴びていない人や、食事からの ビタミンD摂取が足りない人にみられます。

その他の原因

皮膚に十分な日光を浴びると、体は通常は十分な量の ビタミンDを作り出します。しかし、十分に日光を浴びていても、以下のような特定の状況では、 ビタミンD欠乏症のリスクが高くなります。

  • 特定の集団では、日光に反応して皮膚がつくる ビタミンDの量が少なくなります。皮膚の色が濃い人(特に黒人)、高齢者、日焼け止めを使用している人などです。

  • 体が十分な量の ビタミンDを食物から吸収できない場合もあります。吸収不良を生じる病気があると、脂肪を正常に吸収できなくなります。その場合、脂溶性ビタミンであり、正常な場合は脂肪とともに小腸で吸収される ビタミンDも吸収できません。加齢につれて、腸で吸収される ビタミンDの量が減る可能性があります。

  • 体が ビタミンDを活性型に変換できないこともあります。特定の腎臓や肝臓の病気と、数種類のまれな遺伝性疾患(低リン血症性くる病など)によってこの変換が妨げられるほか、一部の抗てんかん薬やリファンピシンなど特定の薬によっても同様のことが起こります。

加齢に関連する注意点:ビタミンD欠乏症

以下のいくつかの理由から、高齢者は ビタミンD欠乏症を起こしやすくなっています。

  • 若い人よりもビタミンDの必要量が多い。

  • 屋外で過ごす時間が減る傾向があり、そのため日光を十分に浴びていない。

  • 自宅から出られない、長期療養施設で暮らしている、または長期間の入院が必要なため、日光を十分に浴びていない。

  • 日光を浴びても、皮膚がそれほど多くの ビタミンDを作り出さない。

  • 食事に含まれる ビタミンDの量が非常に少ないため、低用量(例えば毎日400単位)でビタミンDのサプリメントを摂取していても、欠乏症を予防できない。

  • ビタミンDの処理を阻害する病気があるか、またはそうした作用のある薬を服用している場合がある。

高齢者は骨を健康に保つためにビタミンDを毎日800IU摂取すべきです。

ビタミンDにより、がんやその他の病気が予防できるか、高齢者の転倒を防止できるかどうかは証明されていません。ビタミンDのその他の効果を調査する研究が進められています。

高用量のビタミンDのサプリメントを摂取している高齢者は、定期的に血液検査を受けてカルシウムや ビタミンD、副甲状腺ホルモンの血中濃度を確認する必要があります。

症状

ビタミンD欠乏症は、あらゆる年齢の人で筋肉痛、筋力低下、骨の痛みを起こすことがあります。

筋肉のけいれん(テタニー)が、乳児ではくる病の最初の徴候である場合もあります。そうしたけいれんは、重度の ビタミンD欠乏症の人では血液中のカルシウムの濃度が低いことから生じます。妊婦がビタミンD欠乏症になった場合、新生児にけいれんが起こる可能性があります。けいれんは顔、手、足に影響を及ぼす可能性があります。けいれんが重度の場合、けいれん発作を引き起こすことがあります。

くる病がある幼若な乳児では、頭蓋骨全体が柔らかくなることがあります。

月齢の高い乳児では、座ったりはいはいをする時期が遅れたり、頭蓋骨の間(泉門)がふさがるのが遅くなったりすることがあります。

1~4歳の小児では、骨の成長に異常が生じ、脊椎が異常な形に曲がったり(脊柱側弯症)、O脚やX脚になったりします。こうした小児は、歩けるようになるのが遅れることがあります。

年長児や青年の場合は、歩くと痛みが生じます。重度の ビタミンD欠乏症は、O脚やX脚の原因となる可能性があります。骨盤の骨が平らになることがあり、青年期の女子では産道が狭くなります。

成人の場合は、骨(特に脊椎、骨盤、脚の骨)が弱くなります。弱くなった骨に触れると痛むことがあり、骨折することもあります。

高齢者の場合、軽くこすれたりちょっとした転倒だけでも骨折する可能性があります(特に股関節骨折)。

診断

  • 血液検査

  • ときにX線検査

以下の場合に、 ビタミンD欠乏症が疑われます。

  • 食事での摂取不足や、日光を浴びる量が不足していることが報告された場合

  • テタニーがみられる新生児

  • くる病の兆候のある小児

  • 高齢者、特に骨密度の低下(例えば骨粗しょう症)や骨折がみられる場合

血液検査で ビタミンDを測定すると、欠乏症の診断を確定することができます。カルシウムおよびリンの濃度が測定されます。骨密度の減少の他の原因を否定するために、その他の物質の濃度も測定する場合があります。

X線検査も行われる場合があります。症状が顕著になる前に、X線検査で骨の特徴的な変化を確認できることがあります。

ビタミンDの欠乏が引き起こすくる病や骨軟化症の診断は、症状、特徴的な骨のX線所見、血液中の ビタミンDの値が低いことに基づいて下されます。

予防

多くの人がビタミンDのサプリメントを摂取する必要があります。日光を十分に浴びることが困難な場合もあり、その理由としては特に太陽光線による皮膚の損傷も避ける必要があることが挙げられます。日光不足を補えるほどの ビタミンDを含む天然の食物はめったにありません。

ビタミンDのサプリメントは、高齢者や自宅から出られない人、長期療養施設で暮らしている人など、リスクがある人には特に重要です。欠乏症を予防するためには、高齢者は通常、ビタミンDをサプリメントで毎日800IU服用するべきです。高用量が必要になることはまれです。

米国とカナダでは、市販の液体の牛乳は ビタミンDで栄養強化されています(ただしチーズやヨーグルトは強化されていません)。他の多くの国では、牛乳は ビタミンDで強化されてはいません。朝食用シリアルもビタミンDが強化されている場合があります。

母乳には ビタミンDがほとんど含まれていないため、母乳で育てられる乳児では、出生時にビタミンDのサプリメントの投与を開始することが特に重要です。サプリメントが、乳児が食べる食事の種類が増え始める生後6カ月になるまで投与されます。人工乳育児では、市販の乳児用人工乳に十分な ビタミンDが含まれています。

治療

  • ビタミンDのサプリメント

  • ときにカルシウムとリンのサプリメント

ビタミンD欠乏症の治療では、約1カ月にわたって高用量の ビタミンDを、通常は毎日服用します。1カ月以上経過した後に、通常は徐々に投与量を推奨量までに減らします。

筋肉のけいれんがみられるか、カルシウムが欠乏していると考えられる場合、カルシウムのサプリメントも投与されます。リンが欠乏している場合にはリンのサプリメントが投与されます。通常はこの治療によって完全に回復します。

慢性の肝疾患または腎疾患がある人には、特別に調剤されたビタミンDのサプリメントが必要な場合があります。

ビタミンDの大量摂取

(ビタミンD中毒)

  • ビタミンD中毒は血液中のカルシウム濃度の上昇を引き起こします。

  • ビタミンD中毒の場合、食欲減退、吐き気、嘔吐、脱力感、神経質などの症状がみられる場合があります。

  • 医師は、血液中のカルシウムと ビタミンDの値を測定することにより、この欠乏症の診断を下します。

  • 治療としては、 ビタミンDのサプリメントの使用を中止し、水分補給を行い、場合によっては薬を使用します。

毎日非常に多量のビタミンD(例えば推奨量[RDA]の60~100倍以上)を数カ月間摂取し続けると、毒性が現れることや、血液中のカルシウム濃度が高くなることがあります(高カルシウム血症)。 ビタミンD濃度が高いと以下のようなことが起こるため、カルシウム濃度が上昇します。

  • 再形成されるよりも分解される骨の方が多い場合が挙げられます。(通常、骨は常に分解と再形成—リモデリングと呼ばれるプロセス—をし続けることで、体は骨にかかる負担の変化に対応しています。)その結果、骨から血液中にカルシウムが放出されます。

  • また、より多くのカルシウムが腸内で食物から吸収される場合が挙げられます。

ビタミンD中毒の人では、血液中のカルシウム濃度の上昇が原因となり、症状が現れることがあります。

症状

ビタミンD中毒の初期症状として、食欲不振、吐き気、嘔吐が生じ、続いて筋力低下、神経過敏、高血圧が起こります。

カルシウム濃度が高くなるため、カルシウムが特に腎臓、血管、肺、心臓など体中に沈着します。腎臓が永続的な損傷を受けて機能不全に陥ることがあり、腎不全になる場合もあります。

診断

  • 血液検査

ビタミンDの大量摂取は通常、ビタミンDを多量に摂取している人が血液検査を受けて高いカルシウム濃度が検出されると診断されます。医師はさらに、血液中の ビタミンD濃度を測定します。

治療

  • ビタミンDのサプリメントの使用中止

  • 静脈からの水分補給(輸液)

ビタミンD中毒の治療としては、血液中の高いカルシウム濃度の影響を相殺するためにビタミンDのサプリメントの使用を中止します。静脈からの水分補給(輸液)が必要に応じて行われます。

コルチコステロイド、ビスホスホネート系薬剤など、骨からのカルシウムの放出を抑制する薬が投与されます。

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