解離性同一症
（多重人格障害）
（解離症の概要も参照のこと。）
解離性同一症の患者数は分かっていません。ある小規模な研究では、1年間の調査で約1.5％の人にこの病気が認められました。
解離性同一症には以下の種類があります。
憑依型では、別の人格が患者を外部から支配する存在のようにみえます。こうした別の人格は、超自然的な存在や霊魂（しばしば悪魔や神であり、過去の行い対する罰を与えようとする場合もあります）と表現されることもありますが、ときに別の人間（しばしば死別した人で、ときに劇的に振る舞います）であることもあります。いずれのケースでも、普段の患者とは大きく異なる話しぶりや振舞いがみられます。そのため、周りの人が別の人格に気づきます。多くの文化において、同様の憑依現象が地域の文化や宗教の中で普通にみられ、それらは病気とみなされません。これとは対照的に、解離性同一症では、別の人格は望ましいものではなく、強い苦痛や障害の原因になり、患者が置かれた社会的状況、文化、または宗教にふさわしくない時期や場所で現れます。
非憑依型は、周りの人にとってそれほど明らかにならない傾向があります。自己の感覚が突然変わったように感じることがあり、おそらくは自身を主体としてではなく、自分の会話、感情、行動の観察者であるかのように感じています。
原因
解離性同一症は通常、小児期に圧倒的なストレスや心的外傷（トラウマ）を経験した人で発生します。米国、カナダ、欧州では、この病気をもつ人の約90％が小児期にひどい虐待（身体的、性的、または情緒的虐待）やネグレクトを受けていました。虐待を受けたことはないものの、幼少時に大切な人をなくしていること（親との死別など）や重い病気など、圧倒的なストレスがかかる出来事を経験していた人もいます。
小児はその成長過程で、様々な種類の複雑な情報や経験を、複雑ながらまとまりのある1つの人格に統合する方法を習得しなければなりません。人格の発達過程にある小児期に性的虐待や身体的虐待を受けると、単一の統合された人格を形成する能力に永続的な影響が生じることがあり、特に虐待者が親や養育者であった場合、その傾向が強くなります。
虐待を受けている小児は、生きていく上で経験する様々な知覚、記憶、感情を隔離する段階を経ることがあります。時間が経つにつれて、そのような小児は「逃げ出し」たり、残酷な物理的環境から自分を引き離したり、自分の殻に引きこもったりすることで、虐待を回避する術を覚えるようになります。それぞれの段階やトラウマ体験によって、別の人格が形成されることがあります。
しかし、このような傷つきやすい小児でも、本当の愛情をもった大人から十分な保護を受けて安心感を得ることができれば、解離性同一症を発症する可能性は低くなります。
症状
解離性同一症は慢性の精神障害であり、日常生活が困難になる可能性もありますが、多くの人は日常生活に支障をきたさず、創造的で生産的な生活を送ります。
解離性同一症に典型的な症状がいくつかあります。
健忘
複数の人格
憑依型では、別の人格の存在が家族や第三者にも明白になります。明らかに普段と異なる言動がみられ、まるで別の人間や存在が乗り移っているように見えます。
非憑依型では、多くの場合、傍目から見て別の人格の存在は明白ではありません。この種類の解離性同一症の人は、別人が乗り移っているかのように振る舞うのではなく、まるで自分が出演している映画を見ているかのような、あるいは別の誰かを見ているかのように、自分が自身の様々な要素から切り話されているように感じることがあります（この症状を離人感と呼びます）。突然、自分でコントロールできず、自分のものとは思えないことを考えたり、感じたり、言ったり、行ったりすることがあります。態度、意見、好み（例えば、食べもの、衣服、関心）が突然変わり、その後元に戻ることもあります。これらの症状の一部（食べものの好みの変化など）は他者から観察可能です。
自分の体が変わったように感じたり（例えば、小さな子どもや異性など）、自分のものではないように思えたりすることがあります。自身を一人称複数形（私たち）で呼んだり、三人称（彼、彼女、彼ら）で呼んだりすることもありますが、その理由が自分で分からないこともあります。
複数の人格の中には、他の人格が知らない重要な個人的情報を知っている人格が存在することがあります。複雑な内的世界の中で、いくつかの人格が互いの存在を知っていて、人格間でやり取りがあるようにみえる場合もあります。例えば、人格Aは人格Bの存在を知っていて、まるでBを観察しているかのようにBの行動を把握しているといった場合があります。人格Bは人格Aの存在を認識している場合もあれば、そうでない場合もあり、同居する他の人格についても同様のことがいえます。人格が入れ替わり、入れ替わる前の人格のとった行動を認識していない場合には、しばしば生活に大きな混乱が生じます。
人格が互いにやり取りをするために、声が聞こえると報告する患者もいます。その声は複数の人格間の内的な会話であることもあれば、当人に直接話しかけ、その行動について意見を言う場合もあります。複数の声が同時に話をし、非常に混乱する場合もあります。
解離性同一症では、別の人格、声、記憶などが日々の活動に侵入してくる体験もします。例えば、怒っている別人格のせいで、職場で突然、同僚や上司を怒鳴りつけるといった具合です。
その他の症状
解離性同一症の人は、しばしば他の精神障害や各種の身体疾患に似た一連の症状を訴えます。例えば、重度の頭痛などの肉体的な苦痛が生じることがよくあります。その時々で異なる症状群が生じます。なかには、実際に別の病気の存在を示唆する症状もみられますが、過去の体験が侵入して、それが症状に反映されている場合もあります。例えば、悲しみに沈んでいる状態はうつ病の併発を示唆することもありますが、複数ある人格の1つが過去の不幸に根ざした感情を再体験している場合もあります。
気分が落ちこみ、不安になる患者が多くいます。自分を傷つける（自傷行為）傾向もあります。物質乱用、自傷行為、自殺行動（自殺を考える自殺念慮と自殺を試みる自殺企図）、性機能障害などがよくみられます。虐待を受けた過去のある人の多くと同様に、患者は危険な状況を探してその中にとどまることがあり、トラウマを再体験しやすい傾向があります。
別の人格の声が聞こえることに加え、他の種類（視覚、触覚、嗅覚、味覚）の幻覚を経験することもあります。幻覚がフラッシュバックの一部として生じることもあります。このため、解離性同一症が統合失調症などの精神病性障害として誤診されることがあります。しかし、このような幻覚症状は精神病性障害に典型的な幻覚とは異なります。解離性同一症の人は、このような症状が別の人格、つまり自分の頭の中から生じたものとして経験します。例えば、別の誰かが自分の眼を使って泣こうとしているかのように感じたりします。統合失調症の人は通常、幻覚が外部の自分以外のところから生じると考えます。
患者はしばしば、自分の症状やそれが他者に及ぼす影響を隠したり軽視したりしようとします。
診断
解離性同一症の診断は、患者の病歴と症状に基づいて下されます。
詳細な精神医学的面接を行うとともに、解離性同一症を特定し、他の精神障害の可能性を否定するために作成された専用の質問票を使用します。特定の症状を説明できる身体的な病気がないかどうかを調べるために、身体診察が必要になる場合もあります。
面接は、ときに長時間にわたることもあり、患者をリラックスさせる目的で、催眠や鎮静薬を慎重に静脈から投与して面接を行うこともあります。受診と受診の間で日誌をつけるように指示することもあります。これらの方法を用いることで、面接中に別の人格が現れたり、患者の記憶の空白期間に関する情報が明らかになったりする可能性が高まります。
また、患者が思い出せないことや誰か他の人がやったように思える行動に関わっている人格と話をするように患者を促すことで、医師が別人格との直接の接触を試みることもあります。
医師は通常、解離性同一症を詐病（何らかの利益を得るために偽りの身体的または精神的症状を訴えること）と区別することができます。詐病の場合は以下の傾向がみられます。
患者がこの病気を装っていると疑えば、医師は複数の情報源から集めた情報を照合することにより、解離性同一症の否定につながる矛盾がないかチェックすることもできます。
予後（経過の見通し）
治療
通常、解離性同一症の治療目標は、複数の人格を1つに統合することです。ただし、必ずしも成功するとは限りません。統合が難しい場合は、複数の人格同士の関係に協調性をもたせ、正常に役割を果たせる状態にすることを目標にします。
薬物療法は、不安や抑うつなど特定の併存症状を改善させることはありますが、この病気自体に効果を示すことはありません。
複数の人格を統合するための主な治療法は、精神療法です。
精神療法は、しばしば長く困難なものとなり、精神的な苦痛を伴います。複数の人格がとる行動や、治療中にトラウマ体験の記憶がよみがえって生じる絶望感から、何度も精神的な危機的状態に陥る恐れがあります。つらい時期を乗り越え、特に苦痛に満ちた記憶に向き合えるようになるまで、患者は精神科に何度か入院しなければならない場合もあります。入院中は継続的にサポートとモニタリングを受けます。
解離性同一症に対する有効な精神療法の重要な要素として、以下のものが挙げられます。
ときに精神療法家は、患者が自分で心を落ち着けること、出来事についての見方を変えること、少ししか耐えられない場合もあるトラウマ体験の記憶の影響を徐々に弱めることを支援するために、催眠などの技法を用いることもあります。ときに催眠療法が、別人格を呼び出して対話を促し、人格の交代をコントロールするのに役立つ可能性があります。
