パーソナリティと行動の変化

精神障害には以下のものがあります。

薬物は、以下を引き起こす場合、パーソナリティや行動に影響を及ぼすことがあります。

まれに、特定の抗菌薬や高血圧治療に使用される薬剤がパーソナリティや行動の変化を引き起こすことがあります。

これらの病気は、パーソナリティ、気分、行動に影響を及ぼします。例えば、以下のような病気です。

脳にも影響を及ぼす全身の病気には以下のものがあります。

比較的頻度は低いものの、 ライム病 ライム病 ライム病は、スピロヘータと呼ばれるらせん状の細菌（図「 主な細菌の形」を参照）の一属である、ボレリア属 Borrelia（米国では主にライム病ボレリア Borrelia burgdorferi）によって引き起こされる、ダニを介してうつる感染症です。 ほとんどの人は、ライム病がみられる山間地域での野外活動中に、ライム病ボレリア Borrelia... さらに読む 、 サルコイドーシス サルコイドーシス サルコイドーシスとは、体の多くの器官に炎症細胞の異常な集積（肉芽腫［にくげしゅ］）がみられる病気です。 サルコイドーシスは、一般に20～40歳で発生し、スカンジナビア系の人やアフリカ系アメリカ人に最も多くみられます。 多くの器官が侵される可能性がありますが、肺に最もよくみられます。... さらに読む 、 梅毒 梅毒 梅毒は、梅毒トレポネーマ Treponema pallidumという細菌によって引き起こされる性感染症です。 梅毒の症状は、見かけ上は健康な時期をはさんで、3段階で生じます。 まず患部に痛みのない潰瘍が現れ、第2期では、発疹、発熱、疲労感、頭痛、食欲減退がみられます。 治療しないでいると、第3期には、大動脈、脳、脊髄、その他の臓器が侵されることがあります。 医師は通常、患者に梅毒があることを確認するために2種類の血液検査を... さらに読む 、ビタミン欠乏症もパーソナリティや行動の変化を引き起こします。

パーソナリティや行動に変化がみられる人では、特定の症状や特徴に注意が必要です。そうした警戒すべき徴候としては以下のものがあります。

警戒すべき徴候がみられる人は、できるだけ早く医療機関を受診する要があります。本人が暴力的な場合は、警察を呼ばなければならないこともあります。

警戒すべき徴候がない人については、パーソナリティや行動の変化が現れたのが最近のことであれば、1～2日のうちに受診する必要があります。変化が徐々に生じていた場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要がありますが、1週間程度の遅れは問題になりません。

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に、 神経学的診察 神経学的診察 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察（神経学的診察）では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む と 精神医学的診察 精神状態 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察（神経学的診察）では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む を含めた身体診察を行います（これにより注意力、記憶、気分、抽象的思考、指示に従う能力、言語使用などを評価します）。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、変化の原因と必要になる検査を推測することができます（表「 パーソナリティおよび行動の変化の主な原因と特徴 パーソナリティおよび行動の変化の主な原因と特徴 」を参照）。

問診では、症状がいつから始まったかを質問します。精神障害の多くは10代から20代で発症します。精神障害が中年期以降に始まった場合は、身体的な病気が原因である可能性が高く、特に明らかなきっかけ（大切な人を失うなど）がない場合は、さらにその可能性が高くなります。慢性精神障害の患者において中年期以降に精神症状が大きく変化した場合にも、身体的な病気が原因である可能性が高くなります。そのときの年齢を問わず、変化が始まって間もない場合や、変化が突然始まった場合は、医師はそのような変化のきっかけとなりうる条件について尋ねます。例えば、処方薬やレクリエーショナルドラッグの服用を最近開始したか、または中止したかと質問します。

また、以下のような原因を示唆することのある他の症状についても尋ねます。

また、以前に精神障害やけいれん性疾患の診断や治療を受けたことがあるかどうかも尋ねます。治療を受けたことがある場合は、薬剤の服用を中止したり、用量を減らしたりしたか尋ねます。ただし、精神障害のある患者も身体的な病気を発症することがあるため、新たな異常行動がみられても、その原因が常に精神障害であると判断することはできません。

医師は、患っている身体的な病気（糖尿病など）と生活習慣（婚姻状況、雇用形態、教育的な背景、飲酒、レクリエーショナルドラッグの使用、生活環境など）について質問します。また、精神症状を引き起こす身体的な病気（多発性硬化症など）をもつ人が家族内にいるかも質問します。

身体診察では、特に以下の点に注意しながら、身体的な病気の徴候や精神状態の変化について調べます。

錯乱とせん妄は、身体的な病気が原因であることの方が多い症状です。精神障害の患者に錯乱やせん妄が生じることはまれです。しかし、行動の変化を引き起こす身体的な病気の多くは、錯乱やせん妄を引き起こさない一方、しばしば精神障害のように見えることのある他の症状を引き起こします。

診察では、医師が患者の首を前に傾けますが、そのときに傾けるのが難しかったり、痛みが出たりする場合は、髄膜炎が原因である可能性があります。また、腎不全や肝不全で生じることのある浮腫（むくみ）がないか、脚と腹部を確認します。皮膚や白眼が黄色い場合は、肝不全が原因である可能性があります。

医師は小さな懐中電灯のような機器（検眼鏡 眼底検査 眼に何らかの症状が出た場合は、医師の診察を受けるべきです。 しかし、眼の病気の中には、初期段階では症状がほとんどまたはまったくないものもあります。したがって、症状がなくても、眼科医やオプトメトリストによる定期的な検査を1～2年に1回程度（眼の状態によってはもう少し頻繁に）受けるべきです。眼科医とは、眼の病気の評価と（手術を含む）治療を専門... さらに読む といいます）で眼の内部を調べることもあります。そこで視神経がある部分に腫れ（乳頭浮腫 （視神経）乳頭浮腫 乳頭浮腫とは、脳の内部や周辺の圧力上昇が原因で、視神経の眼球内にある部分が腫れた状態をいいます。 症状は一時的な視覚障害、頭痛、嘔吐（おうと）で、これらが複合して現れることもあります。 医師は検眼鏡で眼の中を観察することにより診断を下します。 脳圧上昇の原因になっている病気を、できるだけ速やかに治療します。 （ 視神経の病気の概要も参照のこと。） さらに読む ）が認められる場合には、頭蓋骨の中の圧力が高まっている可能性があり、脳内の腫瘍や出血が精神症状の原因になっている可能性があります。

典型的な検査としては以下のものがあります。

精神障害があることが分かっている人のほとんどでは、その典型的な症状の悪化のみが症状である場合、意識がはっきりしている場合、ならびにこれらの検査および身体診察の結果が正常である場合には、それ以上の検査は不要です。

その他の人には、HIV感染症を調べる血液検査が通常は必要になります。

その他の検査は、主に症状と診察結果に基づいて行われます（表「 パーソナリティおよび行動の変化の主な原因と特徴 パーソナリティおよび行動の変化の主な原因と特徴 」を参照）。具体的な検査としては以下のものがあります。